Silný výtok z nosa a ďalšie príznaky: kýchanie, kašeľ, bolesť hrdla

Hlien, ktorý plní ochrannú funkciu vo vzťahu k mnohým dutinám nášho tela, je zároveň ochrannou, antiseptickou látkou a látkou, ktorá udržiava normálnu hladinu vlhkosti. Nosový výtok patrí do kategórie takýchto tekutých médií ľudského tela. Ochrana, zvlhčovanie a udržiavanie optimálnej teploty nosovej dutiny sa vykonáva vďaka jedinečným zložkám hlienu - enzýmom, špecifickým protilátkam, proteínovým zlúčeninám. Množstvo hlienového sekrétu produkovaného každou osobou je individuálne, ale zvýšenie alebo zníženie aktivity sekrétov môže naznačovať choroby, zranenia, nástup deštruktívnych zmien v sliznici nosohltana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiológia

Rinitída sa podľa medzinárodných štatistík považuje za jeden z najbežnejších stavov a ochorení v kategórii ORL nozológií.

Je nemožné nájsť človeka, ktorý by aspoň niekoľkokrát v živote netrpel nádchou. V priemere približne 12,5 % svetovej populácie trpelo alebo v súčasnosti trpí niektorou z foriem nádchy. Podiel špecifických liekov, ktoré sa nakupujú na liečbu rôznych typov výtoku z nosa, predstavuje viac ako 30 % celého svetového trhu s liekmi.

Štatistiky o jednotlivých typoch nádchy nie sú presné, často sa zostavujú ako epidemiologický prehľad na opis nádchy ako samostatného ochorenia, napríklad pri nádche alergickej etiológie. Vo všeobecnosti sú podľa najnovších údajov WHO epidemiologické ukazovatele nádchy nasledovné:

• Prevalencia rinitídy sa pohybuje od 10 do 25-40 % populácie všetkých krajín sveta.
• Informácie zozbierané v rokoch 2015 – 2016 ukazujú, že viac ako 600 miliónov ľudí na celom svete navštívilo lekára kvôli výtoku z nosa.
• V rozsiahlom zozname typov nádchy je na čele AR - alergická nádcha.
• Alergická rinitída predstavuje 22 až 35 % všetkých diagnostikovaných typov rinitídy (údaje sa líšia v závislosti od územia a krajiny, z ktorej boli informácie získané).

Pozrime sa na štatistiky najbežnejšieho typu nádchy:

1. Každý štvrtý obyvateľ planéty trpí alergiami vrátane alergickej nádchy.
2. Počet diagnostikovaných prípadov alergickej rinitídy na celom svete každoročne rastie.
3. Priemerný vek „typického“ pacienta s alergickým výtokom z nosa je 18 – 25 rokov. Toto číslo sa každým rokom „mladne“, pričom u dospievajúcich dochádza k výraznému nárastu rinitídy, najmä počas obdobia kvitnutia.
4. Viac ako 25 % pacientov trpiacich alergickou nádchou je vystavených riziku vzniku zápalu stredného ucha.
5. Približne 30 – 35 % alergikov s nádchou môže spadať do kategórie pacientov s BA (bronchiálnou astmou).
6. Včasná diferenciálna diagnostika alergickej rinitídy znižuje riziko zaradenia do skupiny astmatikov o 40 %.
7. Alergická rinitída sa považuje za lídra v rebríčku všetkých typov a foriem rinitídy neinfekčnej etiológie.
8. Akútna sinusitída je diagnostikovaná v 25-27% prípadov ORL patológií, je lídrom v zozname komplikácií jednoduchého výtoku z nosa spôsobeného ARVI. Približne 10% dospelých pacientov a viac ako 5,5% všetkých detí, ktoré sa dostanú do pozornosti lekárov, trpí rôznymi typmi akútnej sinusitídy.

Priame náklady na liečbu alergického mukonosálneho výtoku len v európskych krajinách predstavujú viac ako 1,5 miliardy eur ročne. Štatistiky o nákladoch na liečbu alergickej nádchy v iných krajinách sú takmer identické a majú tendenciu rásť.

[ 4 ], [ 5 ]

Príčiny výtok z nosa

Nosová dutina neustále potrebuje ochranu, ktorú úspešne vykonáva sliznica nosohltana. Nosový výtok je prirodzený fyziologický proces, ktorý udržiava vlhké prostredie v dutine, ohrieva a filtruje vdychovaný vzduch od prachových častíc, alergénov, baktérií a vírusov. Hojný alebo zmenenej farby či konzistencie hlien je príznakom mnohých ťažkostí a ochorení.

Príčiny výtoku z nosa sú rozdelené do dvoch veľkých skupín:

1. Nádcha infekčnej etiológie.
2. Výtok z nosa neinfekčnej etiológie.

Formy - akútne alebo zdĺhavé, chronické - závisia od príčin a ďalších faktorov, ktoré ovplyvňujú proces tvorby hlienových sekrétov.

Dôvody, zoznam:

1. Rinitída:
   • Akútna rinitída ako reakcia na „inváziu“ infekcie vírusovej alebo bakteriálnej etiológie (chrípka, šarlach, čierny kašeľ, osýpky, tonzilitída).
   • Chronická nádcha ako dôsledok nepriaznivého prostredia, narušenia funkcie mikrocirkulácie krvi v slizniciach, v dôsledku včas nezistenej akútnej nádchy.
   • Vazomotorická rinitída je zlyhanie adekvátnej neuroreflexnej reakcie na agresívne dráždivé látky (zápach, mikrotrauma, nadmerne studený vdychovaný vzduch).
   • Alergická forma je spojená s reakciou slizničného tkaniva nosohltanu na rôzne typy alergénov. Sekréty môžu súčasne chrániť telo pred pôvodcami alergickej, bakteriálnej a vírusovej etiológie.
   • Nádcha spôsobená užívaním liekov, ako vedľajší účinok liečby liekmi, ktoré znižujú krvný tlak (TK), alebo predávkovaním liekmi.
   • Zriedkavý typ rinitídy je atrofická, ktorá sa vyvíja na pozadí bakteriálneho zápalového procesu (Proteus, Klebsiella).
2. Príčiny výtoku z nosa môžu byť spôsobené hypertrofovanými mandľami podnebia - adenoidmi.
3. Infekčné, vírusové, bakteriálne ochorenia ako komplikácie základného ochorenia:
   • Zápal stredného ucha – zápal stredného ucha.
   • Sinusitída – zápal prinosových dutín a jej komplikácie, typ – highmoritída (zápal prinosových dutín)
   • Frontálna sinusitída.
4. Vniknutie cudzích telies do nosohltana môže spôsobiť atypickú formu výtoku z nosa.
5. Nosové polypy.
6. Skupina autoimunitných ochorení:
   1. Reumatoidná artritída
   2. Psoriáza (lupienka).
   3. SSD – systémová sklerodermia.
   4. Granulomatóza s polyangiitídou (Wegenerova choroba).

Vo všeobecnosti možno príčiny výtoku z nosa rozdeliť do dvoch kategórií:

• Porucha lokálnej imunity slizničného tkaniva nosohltanu.
• Vplyv vonkajších negatívnych faktorov – alergénov, studeného vzduchu, mikrotraum.

Zistenie a určenie faktora, ktorý vyvoláva nádchu, diagnostika základného ochorenia pomáha zvoliť účinný priebeh, liečebnú stratégiu a neutralizovať nepríjemný stav v čo najkratšom čase.

Výtok z nosa so zápalom dutín

Zápal sinus maxillaris (maxilárnej dutiny) alebo maxilárnej sinusitídy má rôzne typy. Proces sa môže vyskytovať v akútnej, subakútnej a chronickej forme. Výtok z nosa pri sinusitíde má charakteristické klinické príznaky:

• Ľahká, priehľadná, bez hustoty (serózna tekutina).
• Hlien má zelenkastú farbu a je hustý.
• Žltozelený výtok s charakteristickým zápachom.

Zápal sa môže vyvinúť v oboch dutinách naraz, ale môže byť aj jednostranný. Pokročilá a nediagnostikovaná sinusitída sa morfologicky klasifikuje takto:

1. Katarálna forma, keď nie je výtok z nosa pri sinusitíde.
2. Hnisavý proces, sprevádzaný špecifickým žltým výtokom z nosa, v kombinácii s pocitom nadúvania a bolesti hlavy.
3. Sinusitída, ktorá je spôsobená polypmi.
4. Atrofická forma zápalu dutín.
5. Hyperplázia nosovej sliznice.

Treba poznamenať, že zápal prínosových dutín sa najčastejšie vyvíja ako dôsledok a komplikácia iných jednotlivých ochorení vrátane zubných ochorení. Príznaky zápalu prínosových dutín sú celkom zrejmé - vysoká teplota týždeň po nástupe ochorenia v kombinácii s nádchou a bolesťami hlavy v oblasti čela alebo lícnych kostí. Palpácia alebo perkusia v oblasti maxilárnych dutín vyvoláva zvýšenie bolesti. Klinicky významným príznakom je žltá farba hlienu, ktorá naznačuje tvorbu hnisu. Biely, hojný výtok z nosa pri zápale prínosových dutín je charakteristický pre počiatočné štádium zápalu prínosových dutín. Takéto markery pomáhajú skúsenému lekárovi rýchlo určiť povahu zápalového procesu a rýchlo rozhodnúť o účinnej liečbe.

Výtok z nosa s nádchou, nádcha

V praxi otorinolaryngológov sa výtok z nosa nazýva hlienová sekrécia. V každodennom živote je zvykom hovoriť o fyziologickom jave, ktorý je každému známy - nádcha. Okrem týchto názvov existuje niekoľko ďalších definícií - rinorea (výtok z nosa), hlienový exsudát, mukonazálna sekrécia, ale všeobecne akceptovaná formulácia, ktorá spája všetky možnosti, je jedna - toto je rinitída.

Výtok z nosa pri nádche, rinitíde - ide o sekrečné tekutiny rôznej etiológie, zloženia a objemu. Hlien sa skladá zo špecifických zložiek, medzi ktorými sú najzaujímavejšie glykoproteíny - hlieny (mucíny). Práve mucíny vytvárajú ochranu slizničného tkaniva a sú zodpovedné za gélovitú konzistenciu výtoku. Okrem glykoproteínových mucínov obsahuje hlien špecifické látky:

• Muramidáza, antibakteriálna látka – lyzozým (lyzozým).
• Antivírusová zložka – interferón.
• Transferínový proteín – laktoferín, zodpovedný za humorálnu imunitu.

Kvantitatívne zmeny nosového výtoku počas nádchy, rinitídy, vyzerajú takto:

1. 93 – 95 % vody.
2. 1-3 % bielkovinových zložiek.
3. 0,5 – 1 % nukleových kyselín.
4. Približne 1 % enzýmov.

V zozname zložiek nosového hlienu sú zahrnuté aj neutrofily, ktoré farbia nosový sekrét nazelenalý odtieň, a eozinofily, ktoré naznačujú alergické príčiny nádchy.

Hlienové sekréty plnia rôzne funkcie v závislosti od faktora, ktorý ich vyvoláva:

1. Pri rinitíde alergickej etiológie hlien obaľuje, viaže a snaží sa odstrániť alergén.
2. Pri prechladnutí sa v mukonazálnom hliene aktivuje špecifický proteín (mucín), ktorý má antibakteriálne vlastnosti.
3. V prípade traumatického poškodenia slizničného tkaniva nosohltanu vykonávajú sekréty ochrannú funkciu, chránia a aktivujú proces regenerácie.

Etiologicky sa rinitída klasifikuje takto:

• Alergická nádcha.
• Výtok spôsobený vírusom alebo bakteriálnou infekciou.
• Vazomotorická rinitída.
• Traumatická rinitída.
• Zápal nosovej sliznice vyvolaný liekmi.
• Atrofická rinitída.
• Hypertrofická rinitída.

Nasledujúce ochorenia a stavy môžu byť provokujúcimi faktormi a príčinami rinitídy:

1. Vrodené úzke nosové priechody - dolné, stredné alebo dolné.
2. Slabá imunita.
3. IUI sú vnútromaternicové infekcie, ktoré sa klinicky prejavujú rôznymi príznakmi vrátane špecifickej nádchy.
4. Lymfoidná hyperplázia, adenoidy.
5. TBI (traumatické poranenie mozgu).
6. ARI, akútny vírusový zápal, bakteriálna infekcia.
7. Zakrivenie chrupavky septum nasi (nosovej priehradky) traumatického, fyziologického charakteru.
8. Zápal prinosových dutín.
9. Cudzie telesá v nosohltane.
10. Zneužívanie liekov (vazokonstriktory).

Typy mukonazálneho výtoku sú jasne rozlíšené špecifickými znakmi, sú špecifikované ako klinický príznak pomocou diagnostických metód. Liečba nádchy je priamo určená typom infekčného agensu alebo príčinou primárneho ochorenia.

[ 6 ], [ 7 ]

Výtok z nosa spôsobený alergiami

Alergickú rinitídu môže vyvolať viacero faktorov.

Výtok z nosa spôsobený alergiami sa klasifikuje takto:

1. Sezónny prerušovaný výtok, rinokonjunktivitída, senná nádcha. Diagnosticky sa diferencuje klinickými prejavmi a trvaním nádchy - najmenej 4 dni v týždni, celkovo - približne 4 týždne počas celého roka v určitých ročných obdobiach.
2. Mimosezónna, celoročná, pretrvávajúca alergická nádcha. Výtok z nosa tohto druhu sa líši od sennej nádchy konzistenciou, farbou a trvaním - viac ako mesiac počas roka a viac ako 4 dni v týždni.

Klinické prejavy výtoku z nosa spôsobeného alergiami sú klasifikované takto:

• Mierna alergická nádcha, ktorá neovplyvňuje aktivitu a výkonnosť počas dňa a nenarúša spánok.
• Rinitída v miernej forme, keď je spánok už narušený a výtok bráni človeku byť aktívny, plne a produktívne vykonávať svoje funkcie počas dňa.
• Závažná nádcha sa považuje za najťažšiu z hľadiska antialergickej terapie a môže pacienta skutočne dlhodobo zbaviť pracovnej kapacity.

Výtok z nosa spôsobený alergiami môže byť vyvolaný nasledujúcimi faktormi:

• Exoalergény - peľ kvitnúcich rastlín, roztoče (domáci prach), alergie na domáce zvieratá, plesňové alergény (huby), mikročastice kože domácich zvierat, hmyz.
• Profesionálne provokujúce faktory – chemikálie (domáce, profesionálne chemikálie), výfukové plyny, syntetické polyméry, ropné produkty.

Nasledujúce stavy sa považujú za klinické prejavy rinitídy alergickej etiológie:

• Problémy s dýchaním, pocit upchatého nosa.
• Tekutá konzistencia, priehľadný výtok z nosa.
• Časté záchvaty kýchania sprevádzané svrbením pokožky.
• Nevysvetliteľná strata ostrosti čuchu a chuti.
• Nadmerný výtok hlienov, ktorý sa nepodobá nádche spôsobenej prechladnutím.
• Hlien z nosa v kombinácii s aktívnym slzením.

Alergický výtok z nosa nie je choroba, ale jeden zo znakov agresívnej imunitnej reakcie na inváziu alergénu. Liečba nádchy tohto druhu sa považuje za jeden z prvkov všeobecnej antihistaminikovej terapie.

[ 8 ]

Výtok z nosa v chladnom počasí

Reakcia na studený vzduch sa môže prejaviť ako náhly výtok z nosa, ktorý nie je odôvodnený prechladnutím. Výtok z nosa v chlade sa často zamieňa s bežnými príznakmi akútnej respiračnej vírusovej infekcie alebo akútneho respiračného ochorenia. Takýto výtok z nosa však rýchlo zmizne, hneď ako sa dostanete do teplejšej miestnosti alebo sa len zahrejete. Charakteristickým znakom nádchy z nosa je jej „štart“ so zmenou okolitej teploty. Pseudoalergia, ktorá v podstate nemá žiadny provokujúci faktor, teda začína fyzikálnym javom – prechladnutím. Hlavným nebezpečenstvom výtoku z nosa v chlade je neopatrný prístup k nemu. Najčastejšie si ľudia trpiaci nádchou z nosa jednoducho zásobia vreckovkami alebo papierovými obrúskami v nádeji, že tento stav je dočasný a sám od seba zmizne bez špecifickej liečby. Avšak včas nediagnostikovaná alergická nádcha z nosa môže ohroziť žihľavkou, rýchlo sa rozvíjajúcim opuchom, udusením až po Quinckeho edém.

„Pravosť“ nádchy z prechladnutia si môžete doma overiť takto:

• Pozorujte reakcie tela pri odchode z teplej miestnosti do studeného vzduchu.
• Zmrazte malé množstvo vody a priložte kúsok ľadu na akúkoľvek oblasť pokožky na tele (predlaktie). Ak po 3-5 minútach pocítite svrbenie, na koži je jasne viditeľná vyrážka, s najväčšou pravdepodobnosťou ide o reakciu na chlad.

Výtok z nosa v chlade môže byť spôsobený nasledujúcimi dôvodmi:

• Predtým prekonané infekčné choroby – osýpky, mumps, rubeola.
• Chronické ochorenia ORL systému.
• Dysbakterióza.
• Ochorenia pečene a žlčníka sprevádzané intoxikáciou tela.
• Oslabený imunitný systém.
• Choroby spôsobené mykoplazmatickými infekciami.
• Choroby pankreasu.

Nádcha za studena si vyžaduje diagnostiku a identifikáciu provokujúceho faktora, okrem samotného studeného vzduchu. Symptomatická liečba je možná, ale neprinesie trvalé výsledky. Okrem toho, použitie vazokonstriktorov môže zhoršiť závažnosť príznakov a vyvolať udusenie. Komplexný prístup k liečbe nádchy s príznakmi alergie na chlad umožňuje eliminovať nielen výtok z nosa, ale aj príčinu jej vzniku.

Výtok z nosa pri syfilise

Najčastejšie sa nádcha spôsobená syfilisom diagnostikuje ako príznak vrodeného ochorenia (v 75 % prípadov). Dieťa sa infikuje in utero, cez placentu od matky predtým infikovanej syfilisom. Výtok z nosa pri syfilise je spôsobený patologickou deformáciou predných zón nosa a menej často sú poškodené stredné a zadné oblasti.

Klinický obraz vrodeného luesu, špecifické príznaky nádchy sú nasledovné:

• Hypertrofovaná nosová sliznica spôsobuje hlučné a ťažké dýchanie.
• Katarálny výtok z nosa so syfilisom sa objavuje u dojčaťa od druhého týždňa po narodení.
• Upchatie horného nosového priechodu (meatus nasi superior) a stredného nosového priechodu (meatus nasi medius) hojným, seróznym výtokom z nosa.
• Bližšie k šiestemu týždňu života sa u dieťaťa infikovaného luesom objaví charakteristický výtok z nosa s hnisavým obsahom.
• Koža v oblasti vestibulum nasi (predsiene nosa) sa pokrýva krvácajúcimi trhlinami.
• Na hornej pere sú súčasne s poškodením nosovej predsiene jasne viditeľné ulcerácie (exkoriácie).
• Ultrazvuk vnútorných orgánov ukazuje splenomegáliu a zväčšenie pečene.
• Slizničné tkanivo gastrointestinálneho traktu je pokryté malými vredmi a infiltrátmi.

Skúsení pediatri si okamžite všimnú špecifické vonkajšie „markery“ vrodeného ochorenia – syfilisu. U dieťaťa sú viditeľné nasledujúce diagnostické príznaky:

• Vráskavá tvár so suchou pokožkou (stará tvár).
• Neúmerne veľká hlava s charakteristickými konvexnými hrbolčekmi v oblasti čela
• Hlava je silne pokrytá seboroickými kôrkami.
• Dieťa nakazené syfilisom v maternici má často vizuálne nadmerne konkávny, prepadnutý koreň nosa (lornettov nos).
• Končatiny – ruky a nohy – majú atypicky modrastý odtieň.
• Dieťa výrazne zaostáva vo vývoji za svojimi rovesníkmi.
• Dieťa má ťažkosti s dýchaním a prehĺtaním jedla kvôli pretrvávajúcej syfilitickej nádche.
• U 65 – 70 % detí s vrodeným luesom sa pozoruje hyperpigmentácia kože.

Syfilitická rinitída, ktorá je vrodeným ochorením, sa diagnostikuje charakteristickou vyrážkou (syfilidy). Hutchinsonova triáda sa považuje za základnú informáciu, špecifický komplex symptómov, ktorý pomáha rozlišovať výtok z nosa pri syfilise od nádchy spôsobenej inými dôvodmi. Tieto tri príznaky sú obzvlášť indikatívne v neskorom období ochorenia, keď sa u dieťaťa vizuálne určia nasledujúce príznaky:

1. Poškodenie očí - intersticiálna keratitída.
2. Degeneratívne poškodenie sluchového nervu (nervus acusticus) a v dôsledku toho strata sluchu.
3. Dentes Hutchinson. Hutchinsonove (sudovité, s charakteristickým zárezom) zuby.

Nebezpečenstvo syfilitickej rinitídy u dojčiat spočíva v syfilitickej infekcii blízkych orgánov treponémom, rozvoji adenoiditídy, zápalu stredného ucha, adenoflegmónu a deformácii nosovej štruktúry. Účinnosť liečby priamo závisí od včasnej diagnózy, celkového zdravotného stavu dieťaťa alebo dospelého pacienta, prítomnosti sprievodných patológií a terapeutického komplexu, ktorý zahŕňa lieky penicilínovej skupiny.

[ 9 ]

Rizikové faktory

Nie je možné zbaviť sa nádchy navždy. Výtok z nosa prenasleduje ľudstvo od počiatku života a nepovažuje sa za patologický príznak za predpokladu, že sa vylučuje hlien ako ochranná a zvlhčujúca fyziologická tekutina. Rizikové faktory sú opisom situácií, nebezpečenstiev, ktoré môže spôsobiť základné ochorenie, ktoré vyvoláva atypický výtok.

V skutočnosti sa rizikové faktory týkajú všeobecne akceptovaných pravidiel pre udržiavanie zdravého životného štýlu. Fyziologicky správne a pohodlné pre telo sa považuje dýchanie nosom - nie ústami. Vo vnútri nosových dutín prebieha proces dezinfekcie a zvlhčovania vzduchu. Prvou obranou proti zavedeniu bakteriálnej alebo vírusovej infekcie je mukonazálny hlien. Ak je ho málo alebo priveľa, je to už signál o vývoji ochorenia, tieto príznaky nemožno ignorovať.

Rizikové faktory, ktoré možno považovať za varovné signály:

• Ťažkosti s dýchaním vdýchnuť alebo vydýchnuť, čo sa bežne nazýva „upchatý nos“.
• Pocit podráždenia v nosohltane, bolesť hrdla.
• Nepríjemná, nie veľmi intenzívna bolesť hlavy bez zvýšenia teploty (zhoršený venózny odtok v dôsledku nedostatočného dýchania).
• Slzenie.
• Náhla „začínajúca“ bolesť zubov je znakom šírenia infekcie v ústnej dutine.

Prvé „poplašné zvončeky“, nástup rinosinusitídy, si vyžadujú okamžitú liečbu, najmä u malých detí, v ktorých vývoji hrá dýchanie jednu z hlavných úloh.

Uveďme rizikové faktory, ktoré môžu negatívne ovplyvniť proces infekčnej infekcie, zápalu sprevádzaného výtokom z nosa:

1. Znížená imunitná aktivita takmer vždy vedie k nazofaryngitíde, rinosinusitíde pri najmenšej hrozbe vírusových ochorení.
2. Deti do 5-7 rokov sú najzraniteľnejšie z hľadiska vzniku patologickej nádchy.
3. Najčastejšími spôsobmi šírenia bakteriálnych alebo vírusových infekcií sú kvapôčky vo vzduchu a kontakt (choroby „neumytých rúk“). Preto by sa v sezóne, keď sa očakávajú masívne akútne respiračné vírusové infekcie a chrípka, malo obmedziť návštevy miest s veľkým zhromažďovaním ľudí.
4. Nedodržiavanie pravidiel osobnej hygieny zvyšuje riziko ochorenia 1,5-2 krát.
5. Zle vetrané miestnosti, suchý vzduch, prach zhoršujú výtok z nosa. Zvlhčovanie, systematické čistenie, neutralizácia prachu naopak výrazne uľahčujú dýchanie, najmä ak hovoríme o alergickej nádche.

Treba spomenúť, že mukonasálny výtok môže byť aktivovaný stresom, banálnou hypotermiou, nadmerne koreneným alebo kyslým jedlom, príliš dlhým pobytom na otvorenom slnku. Nie je také ťažké chrániť sa pred uvedenými nebezpečnými faktormi, hlavnou vecou je udržiavať fungovanie imunitného a nervového systému a starať sa o čistotu vdychovaného vzduchu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenézy

Nádcha alebo nádcha sú prevažne zápalové ochorenia. Klinicky sa nádcha prejavuje opuchom sliznice nosovej dutiny a mukonazálnym výtokom rôzneho objemu, zloženia a konzistencie. Patogenéza výtoku z nosa je proces, ktorý sa postupne vyvíja od počiatočného štádia až po akútnu fázu. Bez správnej liečby zápal vyvoláva chronickú nádchu a zmeny v celom dýchacom systéme tela. Mechanizmus vývoja je taký, že nádcha, ktorá nie je včas diagnostikovaná, môže spôsobiť vážne komplikácie v bronchopulmonálnom systéme, narušiť funkciu srdca, vyvolať zápal stredného ucha, zápal prinosových dutín, tracheitídu, laryngitídu, bronchitídu a mnoho ďalších ochorení.

Patogenéza atypického výtoku z nosa je nasledovná:

• Nosová dutina vďaka hlienu, ktorý vylučuje, normálne plní ochrannú, hydratačnú a antiseptickú funkciu.
• Zápalový proces v sliznici nosa sa môže vyvinúť za podmienok kombinácie niekoľkých nepriaznivých faktorov - hypotermie a vírusovej infekcie, oslabenej imunitnej odpovede a bakteriálnej invázie, traumy nosovej dutiny a sezóny šírenia alergénov.
• Sliznica nosohltanu obsahuje mnoho krvných ciev a ciev, ktorých fungovanie sa dramaticky mení počas zápalu alebo poranenia.
• Reakciou na inváziu infekčného agensu je zníženie prekrvenia a opuch tkaniva lemujúceho nos.
• Ako kompenzáciu sa uvoľňuje mukonazálny sekrét v objeme presahujúcom normálny objem (viac ako 50 ml za deň).
• Akútny stav sa vyznačuje nadmerným výtokom z nosa, keď množstvo hlienu môže dosiahnuť až 1,5 litra za deň.
• Obrovský objem sekrétov plní funkciu zvlhčovania, neutralizácie a odstraňovania bakteriálnych, vírusových a alergických činiteľov.
• Chronická nádcha je nebezpečná, pretože sa postupne mení špecifické zloženie výtoku, mucín prestáva pôsobiť ako antibakteriálna zložka a začína dodávať nosovému sekrétu viskozitu.
• Stagnácia sekrétov v nosovej dutine je priaznivým prostredím pre ďalšie rozmnožovanie patogénnych agensov. Mukonazálne „zátky“ sú ideálnym prostredím pre mikroorganizmy, ktoré podporujú zápalový proces.

Patogenézu vývoja nádchy možno rozdeliť do troch štádií:

1. Štádium prvej reakcie na podnet, reflex, krátkodobé štádium.
2. Katarálne obdobie, kedy začína pomerne hojný výtok hlienu, ktorý sťažuje dýchanie.
3. Štádium bakteriálnej alebo vírusovej nádchy, keď nosové sekréty nadobudnú špecifickú konzistenciu, farbu a stanú sa významným klinickým príznakom pre diferenciálnu diagnostiku základného ochorenia.

Trvanie akútnej formy nádchy zriedka presahuje 2 týždne, chronická nádcha môže trvať mesiace, čo spôsobuje veľa problémov a vyvoláva opakovaný zápalový proces v nosovej dutine.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Príznaky výtok z nosa

Nádcha môže byť krátkodobým funkčným stavom, ale mukonazálna sekrécia je tiež jedným zo znakov rozvíjajúceho sa ochorenia.

Príznaky výtoku z nosa sú klinické informácie, ktoré pomáhajú lekárovi rozlíšiť ochorenie a včas predpísať účinnú liečbu.

Za najčastejšiu príčinu nádchy sa považujú respiračné nozológie, ktoré si tiež vyžadujú rozdelenie podľa etiologických faktorov. Alergická nádcha tiež súťaží o primát v zozname príčin. Preto môžu príznaky výtoku z nosa poskytnúť primárny smer pre diagnostiku a detekciu skutočného ochorenia, ktoré nádchu vyvoláva.

Vymenujme si príznaky a možné príčiny:

• Nádcha „začína“ bohatým priehľadným výtokom iba vtedy, keď sa človek dostane do zóny studeného vzduchu. Ide o takzvanú alergiu na chlad.
• Normálny rytmus nosového dýchania je narušený, sprevádzaný upchatím jednej nosovej dierky. Dýchanie sa neobnoví ani po použití vazokonstrikčných nosových liekov. Objavujú sa periodické bolesti hlavy, zhoršuje sa spánok. Upchatý nos a slabý výtok z nosa, alebo naopak, bohatý stagnujúci výtok, ktorý sa hromadí a často sa dostáva do nosohltana - to sú príznaky chronickej nádchy.
• Obe nosové dierky sú upchaté, človek nepretržite kýcha, po čom sa môže objaviť hustý výtok. Toto sa opakuje v sériách ako reakcia na určitý dráždivý faktor. Uvedené príznaky výtoku z nosa najčastejšie naznačujú vazomotorickú nádchu.
• Predtým, ako sa objaví kýchací reflex a tekutý priehľadný výtok, človek pociťuje svrbenie v nosných dierkach. Tento príznak v kombinácii s vodnatým výtokom z nosa je prvým príznakom rinitídy alergickej etiológie.
• Pocit „suchého“ upchatého nosa, strata čuchu, bolesť hlavy, hustý výtok s charakteristickým žltkastým odtieňom, zápach z nosa - takéto prejavy môžu byť príznakmi ozeny (atrofickej rinitídy).
• Ťažkosti s dýchaním, často dusenie, v kombinácii so zjavnými príznakmi intoxikácie a bolesti v srdci, charakteristické filmy v oblasti nosohltana sú príznakmi nebezpečného stavu spôsobeného difterickým bacilom.
• Vysoká telesná teplota, silný výtok z nosa, bolesť hlavy, bolesti kĺbov a svalov sú príznakmi vírusového ochorenia.
• Rinitída sprevádzaná zápalom spojiviek, slzením a špecifickou vyrážkou v oblasti nasolabiálneho trojuholníka sú prejavmi osýpok.

Je dosť ťažké samostatne rozlíšiť príznaky výtoku z nosa, to je úloha ORL lekárov a všeobecných lekárov. Nádcha, ktorá neprestáva dlhšie ako jeden deň a spôsobuje zjavné nepohodlie, by mala byť dôvodom na vyhľadanie lekárskej pomoci.

Prvé príznaky

Klasickým obrazom začiatku nádchy je nepríjemný pocit v nosných dierkach, ťažkosti s dýchaním, séria reflexných kýchaní a atypický výtok z nosa. Najčastejšie sú prvými príznakmi nádchy aj príznaky základného ochorenia, ktoré spôsobilo výtok z nosa.

Zápal sliznice nosa začína miernym opuchom, ktorý si v prvých hodinách procesu nemusíme všimnúť. Potom sa objaví mierne svrbenie, pálenie, ktoré človek často ignoruje. Počiatočné obdobie výtoku z nosa je obzvlášť špecifické u dojčiat, keď si matka všimne, že dieťa je nepokojné, rozmarné a menej aktívne pri braní prsníka počas kŕmenia. Toto sú niekedy jediné prvé príznaky vyvíjajúcej sa nádchy u dojčiat.

Hlavné počiatočné prejavy rinitídy sú:

• Opuch a upchatý nos.
• Séria sternutatio – kýchania, adekvátna reakcia na vznikajúci zápalový proces.
• Znížený čuch v dôsledku upchatia jednej alebo oboch nosných dierok.
• Výtok mukonazálnej tekutiny, začiatok nádchy.

Zriedkavo sa v prvej fáze rinitída kombinuje s vysokou teplotou, mimovoľným slzením a bolestivými príznakmi v krku. Ak pacient prejaví takéto sťažnosti, sú prítomné všetky príznaky vírusovej infekcie alebo zápalu bakteriálnej etiológie v akútnej forme.

Rinitída má mnoho typov a podtypov a v skutočnosti je sama o sebe príznakom, nie nezávislým ochorením. Jej klinický obraz priamo súvisí s formou a štádiom ochorenia a môže sa prejavovať ako hojným, priehľadným výtokom, tak aj odmietnutím hnisavého obsahu z nosohltana.

Povaha a špecifickosť príznakov nádchy sú dôležitou diagnostickou informáciou, ktorá umožňuje lekárovi urýchliť diferenciáciu patológie a predpísať účinný liečebný postup. Nezistené skoré príznaky predstavujú vysokú pravdepodobnosť prechodu ochorenia do chronickej formy, pri ktorej sa proces postupne šíri do blízkych oblastí dýchacieho systému. Komplikovaná nádcha zahŕňa zápal prinosových dutín, nazofaryngitídu, laryngitídu a ďalšie ochorenia, ktoré výrazne znižujú kvalitu života.

Prečítajte si tiež:

• Povaha nosového výtoku: hustý, penivý, tekutý, hlienový, krvavý
• Farba nosového výtoku: od žltej po čiernu

[ 20 ]

Výtok z nosa ráno

Ranná nádcha je istým znakom suchosti a podráždenia sliznice nosovej dutiny. Ranný výtok z nosa môže byť hojný, ale hlien sa pri kýchaní vylučuje aj v malých porciách. Tento stav je spojený s určitými faktormi:

• Alergická reakcia, najčastejšie na prach alebo perové vankúše.
• Nízka vlhkosť v miestnosti.
• Príliš studený vzduch v miestnosti, kde osoba strávila celú noc.
• Alergia na izbové rastliny.
• Alergia na lieky ako komplikácia užívania špecifických liekov.
• Chronická nádcha.
• Zápal prinosových dutín.
• Polypy, novotvary v nosovej dutine.
• Traumatické alebo vrodené zakrivenie nosovej priehradky.
• Adenoiditída.
• Vazomotorická rinitída.

Ranný výtok z nosa, ak je spôsobený alergiami, takmer vždy začína kýchaním. Týmto spôsobom sa telo snaží reflexívne očistiť od alergénov. Rannému výtoku z nosa spôsobenému polypmi a adenoidmi zvyčajne predchádza nočné chrápanie. Okrem ranného výtoku hlienu môže byť vychýlená nosová priehradka sprevádzaná periodickým krvácaním z nosa, bolesťami hlavy spôsobenými nedostatkom kyslíka v mozgu. Vazomotorická rinitída sa vyznačuje špecifickým nosovým zafarbením hlasu, neustálym upchatým nosom a nedostatkom citlivosti na pachy. Ak sa ranný výtok z nosa stane stálym spoločníkom, znižuje dennú produktivitu a spôsobuje nepohodlie, je potrebné podstúpiť vyšetrenie, zistiť príčinu a začať liečbu základného ochorenia.

[ 21 ]

Kýchanie a výtok z nosa

Nádcha sprevádzaná kýchaním je aktívny reflexný proces, ktorý pomáha odstraňovať dráždivý prvok z nosohltana. Kýchanie a výtok z nosa sa zvyčajne považujú za prvé príznaky alergickej reakcie.

Kombinácia takýchto fyziologických aktov naznačuje, že cavitas nasi (nosová dutina) a hltan (farynx) prechádzajú procesom čistenia od cudzích mikročastíc, patogénnych organizmov. Kýchanie a výtok z nosa môžu byť tiež reakciou na nezvyčajný zápach alebo priamy prúd svetla vrátane slnečného žiarenia.

Hlien vylučovaný z nosa má rôznu konzistenciu a farbu v závislosti od faktora, ktorý ho vyvoláva (serózny, hustý, hnisavý, krvavý výtok).

Príčiny kombinácie nádchy a kýchania:

• Alergická reakcia na prachové častice, zvieracie chlpy (alergická nádcha).
• Senná nádcha (alergia spojená s peľom z kvitnúcich stromov a rastlín).
• Individuálna citlivosť na určité dráždivé látky bez príznakov patológie.
• Vazomotorická rinitída.
• Zápal prinosových dutín.
• Začiatok zápalového procesu v ORL orgánoch.
• Prudká zmena teploty vzduchu.
• Vniknutie malej cudzej látky do nosovej dutiny.

Najalarmujúcejšou kombináciou je hlien a kýchanie s nasledujúcimi sprievodnými príznakmi:

1. Celková nevoľnosť, bolesti kĺbov.
2. Bolesť hlavy.
3. Podráždenie, bolesť hrdla.
4. Ťažkosti s prehĺtaním jedla a tekutín.
5. Zvýšená telesná teplota.

Takéto príznaky naznačujú nástup zápalového procesu vírusovej alebo bakteriálnej etiológie. Zápal možno zastaviť, ak sa poskytne včasná pomoc - vyšetrenie nosohltana, predpísanie antivírusovej alebo antibakteriálnej liečby. Alergická nádcha a kýchanie by sa tiež nemali považovať za mierne ochorenie. Komplexné antihistaminiká pomôžu obnoviť adekvátne fungovanie imunitného systému a zabránia rozvoju polyalergie.

Kašeľ a výtok z nosa

Nádcha bez hypertermie, zimnica, sprevádzaná kašľom, signalizuje chronický zápalový proces v dýchacích orgánoch. Kašeľ a výtok z nosa sú najčastejšie vyvolané nazofaryngitídou - súčasným zápalom nosovej sliznice (nasofaryngu) a hrdla. Príčiny nazofaryngitídy:

• Rinovírusová infekcia.
• Zápal bakteriálneho pôvodu.
• Enterovírus.
• Streptokoková infekcia.
• Vírus osýpok.
• Alergia, chronická alergická rinitída v dlhotrvajúcej forme.
• Komplikácie po akútnej nádche.

Klinické prejavy nazofaryngitídy:

• Ťažkosti s dýchaním, upchatý nos.
• Pretrvávajúca bolesť hlavy, často pulzujúcej povahy.
• Séria kýchacích reflexov.
• V počiatočnej fáze – priehľadný výtok tekutej konzistencie.
• V druhom štádiu nazofaryngitídy sa výtok z nosa stáva konštantným a hlien sa stáva viskóznym.
• Nedostatok chuti do jedla.
• Ranný pocit vyčerpania, únavy (zlý spánok).
• Podráždenie v hrdle, kašeľ.
• Bolesť alebo plnosť v ušiach.
• Zmeny v zafarbení hlasu (nosový hlas).
• Bolesť hrdla pri jedle.
• Bolesť v submandibulárnych lymfatických uzlinách.
• Periodické zvýšenie telesnej teploty.

Pri vyšetrení nosohltana je jasne viditeľné začervenanie, opuch a hnisavý povlak na sliznici hltana. Podobné príznaky sa prejavujú pri nazofaryngitíde alergického pôvodu, ale na rozdiel od bežnej formy ochorenia mukonazálna tekutina a podráždenie nosohltana vymiznú za predpokladu, že alergén je neutralizovaný. Kašeľ a výtok z nosa dopĺňajú klinický obraz a umožňujú zastaviť ochorenie bez rizika jeho prechodu na dlhotrvajúci, chronický zápalový proces.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Výtok z nosa a hrdla

Nádcha nie je patologickým stavom ani príznakom, pokiaľ sa z nosa vylučuje hlien a ľahko sa odstraňuje (vyfúka). Existujú však ochorenia, pri ktorých sa mukonazálny sekrét hromadí a vstupuje do nosohltana (steká po jeho zadnej stene). K baktériám, ktoré sú už prítomné v normálnych fyziologických objemoch, sa pridáva ďalšia „porcia“ patogénnych mikroorganizmov. Výtok z nosa a hrdla je príznakom lokálne vyvinutého ochorenia, ktoré sa šíri vzostupne alebo zostupne. Výsledkom je narušenie rovnováhy mikroflóry, aktivácia zápalového procesu a šírenie infekcie do blízkych dýchacích orgánov. Súčasné hromadenie hlienu v nosových priechodoch a hrdle je spravidla postnazálny proces spôsobený nasledujúcimi dôvodmi:

Dôvody súčasného hromadenia hlienu:

1. Zápalový proces v stenách hltana (hltana), faryngitída.
2. Zápal paranazálnych dutín (sinus paranasales), sinusitída.
3. Retronazálna tonzilitída, zápal adenoidov, adenoiditída.
4. Chronická bronchitída (menej často CHOCHP).
5. Polypy.
6. Alergia.
7. Predtým prekonal akútne respiračné vírusové ochorenia.
8. BA (bronchiálna astma).
9. Chronické ochorenie gastrointestinálneho traktu.
10. Endokrinné ochorenia.

Výtok z nosa a hrdla môže byť výsledkom vystavenia faktorom z domácnosti a jedla:

• Konzumácia príliš horúceho jedla, alebo naopak nadmerne studených či mrazených potravín.
• Fajčenie.
• Zlé pracovné podmienky, znečistené ovzdušie, priemyselný prach.
• Nedodržiavanie bežného pitného režimu, dlhodobý smäd.

Odstránenie každodenných príčin je možné bez lekárskeho zásahu. Ak hromadenie hlienu v hrdle a nosových priechodoch trvá dlhšie ako 10-14 dní, stav narúša produktívnu prácu a znižuje kvalitu života, mali by ste podstúpiť vyšetrenie a začať liečbu.

Bolesť a výtok z nosa

Príznak bolesti často naznačuje akútny zápalový proces v sinus paranasales – dutinách nosa. Názov ochorenia – sinusitída – pochádza z oblasti lokalizácie zápalu. Viac ako 50 % diagnostikovaných prípadov zápalu dutín vyvolávajú baktérie – Pfeifferov bacil (Haemophilus influenzae) alebo streptokoky.

Nasledujúce stavy môžu byť zdrojom bakteriálnej infekcie:

• Pokročilé zubné ochorenia ako neustály zdroj bakteriálnej infekcie.
• Alergické reakcie (alergická nádcha).
• Nosové polypy.
• Mechanické poškodenie nosa (trauma).
• Adenoidy.
• Vrodené deformácie nosa.

Sinusitída sa považuje za jeden z najzávažnejších zápalov z hľadiska symptómov, ktorý sprevádzajú nasledujúce príznaky:

• Bolesť a výtok z nosa rôznej konzistencie v závislosti od štádia procesu.
• Horúčkový stav, zvýšená telesná teplota.
• Respiračné zlyhanie.
• Pravidelný výtok hnisavého exsudátu z nosa.
• Zhoršené vnímanie čuchu a chuti.
• Príznaky všeobecnej intoxikácie tela, nevoľnosť, vracanie.
• Bolesť môže byť lokalizovaná v oblasti zdroja bakteriálnej infekcie - v čeľusti (hornej alebo dolnej), a tiež vyžarovať do oblasti chrámov.
• Ak sa zapáli čelový sínus, príznak bolesti vyžaruje smerom nahor do oblasti čela.
• Bolesť a výtok z nosa nie vždy „idú ruka v ruke“. Výtok hlienu môže byť sťažený, čo môže zhoršiť celkovú nevoľnosť a príznaky zápalu dutín.

Liečba akútneho štádia spočíva v okamžitom zabezpečení odtoku hlienových sekrétov, hnisavého obsahu. Súčasne s týmito postupmi sa vykonáva intenzívna antibakteriálna liečba.

Silný výtok z nosa

Nádcha, rinitída, prechádza typickými štádiami vývoja:

1. Obdobie suchosti a podráždenia sliznice nosa.
2. Vlhké štádium, keď je výtok hojný a má seróznu konzistenciu.
3. Výtok obsahujúci hnis, tzv. bakteriálne štádium.

Existujú však ochorenia, pri ktorých sa hojný výtok z nosa považuje za charakteristický klinický príznak. Sú to alergie a vazomotorická rinitída. Pozrime sa na tieto nozológie a ich prejavy podrobnejšie.

VMR (vazomotorická rinitída) je založená na dysfunkcii cievneho systému, zmenách v adekvátnej reaktívnej reakcii na rôzne dráždivé látky. Príčiny vazomotorickej rinitídy, keď sa pozoruje hojný výtok z nosa, sú nasledovné:

• Adenoidy.
• Chronické respiračné zlyhanie v dôsledku deformácie nosovej priehradky traumatického, vrodeného alebo kompenzačného charakteru.
• Patologická dysfunkcia endokrinného systému.
• Niektoré ochorenia gastrointestinálneho traktu.
• Nosové polypy.
• VSD (vegetatívno-vaskulárna dystónia).
• Neurotické ochorenia.

Alergia, ktorá je sprevádzaná aj silným výtokom z nosa.

Najčastejšie je alergická reakcia imunitného systému spojená so špecifikami ročného obdobia - kvitnutím stromov, tráv, obilnín. Sezónna nádcha sa nezaobíde bez neustáleho výtoku z nosa, silného a častého, ktorý spôsobuje muky a bráni normálnemu dýchaniu a práci. Klinické prejavy sezónnych alergií:

• Svrbenie, kýchanie, slzenie očí.
• Výdatný číry výtok z nosa.
• Nádcha a slzenie očí sú paroxyzmálne, začínajú zjavným alergénom-spúšťačom a potom sa opakujú bez kontaktu s dráždivou látkou.
• Neschopnosť normálne dýchať, neustále upchatý nos, upchatý nos.

Vírusová infekcia môže tiež spôsobiť nádchu, najmä v počiatočnom období zápalu. Typické príznaky ochorenia vírusovej etiológie:

• Zvýšenie teploty.
• Silný výtok z nosa s čírym hlienom.
• Príznaky všeobecnej nevoľnosti, slabosti, bolesti hlavy, bolesti svalov.
• Zvýšené slzenie, bolesť v očných buľvách.

Hypersekréciu nosového hlienu môžu vyvolať rôzne faktory; identifikácia základnej príčiny a presná diagnostika ochorenia je výsadou ORL špecialistu.

[ 25 ]

Výtok z nosa a očí

Ochorenie, ktoré mnohí ľudia nazývajú prechladnutím, so sebou prináša sériu charakteristických príznakov:

• Výtok z nosa a očí.
• Všeobecný pocit zlomenosti a slabosti.
• Telesná teplota sa periodicky zvyšuje.
• Často je nádcha spojená s kašľom.

V skutočnosti výtok z nosa a očí nie je vyvolaný len akútnymi respiračnými vírusovými infekciami alebo inými zápalovými procesmi dýchacích ciest. Dôvody, prečo sa tekutina uvoľňuje z nosových priechodov a slzných kanálikov súčasne:

• Alergie, sezónne, chronické, potravinové, liekové.
• Konjunktivitída ako nezávislé ochorenie.
• Zápal prinosových dutín.

Výtok z nosa a očí je spôsobený anatomickým prepojením paranazálnych dutín a ductus nasolacrimalis (nosových slzných kanálikov). Ak sa nosohltan zapáli, septum nasi (nosová priehradka) nevyhnutne opuchne, dôsledkom tohto patologického reťazca je narušenie normálnej drenážnej funkcie odstraňovania hlienu. Výsledkom je mechanický tlak na slzné kanáliky najmä a na očné jamky všeobecne. Reakciou je súčasné uvoľnenie nahromadeného nosového a slzného exsudátu. Existujú aj prípady, keď sa naopak nasolakrimálny kanál upchá, potom dochádza k výtoku skôr kvôli nosu a mukonazálnemu výtoku. Treba poznamenať, že pri ARVI, najmä v počiatočnom štádiu, nie je typické súčasné slzenie a nosový hlien. Skôr možno podozrievať rinitídu alergickej etiológie alebo zápalový proces v saccus conjunctivae (spojivkovej dutine). Presnejšia diagnóza vyžaduje odber anamnézy a analýzu klinického obrazu stavu. Po vyšetrení je predpísaná adekvátna liečba zisteného ochorenia.

[ 26 ]

Výtok z nosa u dieťaťa

Nádcha u dieťaťa vždy znepokojuje starostlivých rodičov. Výtok z nosa u dieťaťa nemožno považovať za chorobu, ale skôr za ochrannú funkciu slizníc nosovej dutiny. Je potrebné predchádzať komplikáciám, ale začatie instilácie a iných liečebných postupov bez konzultácie s lekárom znamená zníženie aktivity lokálnej imunity. Pamätajte, že nosová tekutina plní antiseptickú, hydratačnú a odstraňujúcu škodlivé látky funkciu. Zasahovanie do tohto procesu znamená poškodenie prirodzeného fungovania tela. Lekári diagnostikujú nádchu u detí v každom treťom prípade všetkých návštev pediatra a liečbu predpisujú iba v prípade závažných komplikácií.

Kedy sa výtok z nosa u dieťaťa považuje za normálny?

• Dieťa je v prašnej a znečistenej miestnosti. Hlien je spôsob, ako si vyčistiť nos a pokúsiť sa obnoviť normálny proces dýchania.
• Dieťa dostáva málo tekutín. Vysušenie sliznice môže viesť k podráždeniu tkaniva, kýchaniu a výtoku z nosa.
• Počiatočné štádium respiračnej infekcie sa tiež nepovažuje za patologický stav. V tomto štádiu sú vazokonstrikčné lieky neúčinné.
• Do nosa dieťaťa sa dostali malé čiastočky potravín, najčastejšie dieťa reaguje nádchou na korenie alebo jedlo so silným zápachom.

Výtok z nosa u dieťaťa je normálny stav, ak má hlien tekutú konzistenciu, priehľadnú farbu a malý objem.

Zelenkastý odtieň, žltý alebo hnedý výtok z nosa a zápach hlienu sú varovnými signálmi naznačujúcimi vírusový alebo bakteriálny zápal.

Varovné signály, ktoré sprevádzajú nádchu u dieťaťa:

• Zlý spánok kvôli upchatému nosu.
• Silný opuch okolo dutín.
• Nedostatok vnímania pachov.
• Vysoká teplota.
• Bolesť hlavy, nevoľnosť.
• Zvýšené slzenie.

V týchto prípadoch je potrebné navštíviť lekára a začať liečbu, aby sa predišlo komplikáciám. Taktiež je potrebné venovať pozornosť hlienovému exsudátu u novorodencov a detí mladších ako jeden a pol roka. Ich dýchací systém sa ešte len formuje. Upchatý nos, ťažkosti s dýchaním môžu negatívne ovplyvniť celkový vývoj dieťaťa.

[ 27 ]

Etapy

Rinitída má schopnosť vyvíjať sa podľa vlastných „pravidiel“. Fázy procesu sú dobre študované a sú opísané nasledovne:

1. Prvá fáza. Takzvaná suchá nádcha.
2. Druhá fáza. Serózna rinitída.
3. Tretia fáza. Hnisavý hlienový výtok z nosa.
4. Záverečná fáza. Zotavenie, hlien je priehľadný, vylučovaný v normálnych objemoch.

Štádiá vývoja zápalu sliznice nosa môžu prebiehať bez zjavných príznakov v prípadoch, keď bol výtok z nosa zastavený včas, v prvej fáze.

Okrem toho je v ORL praxi zvykom opísať štádiá rinitídy takto:

• Reflexné, vazotonické štádium, trvajúce niekoľko hodín, menej často 1 deň. Cievy nosovej dutiny prudko reagujú na dráždivú látku - teplotu alebo patogénnu, sliznica je bledá, napučiava a vysychá.
• Štádium invázie vírusov alebo alergénov. Trvá 2-3 dni. Objavujú sa ďalšie príznaky malátnosti - bolesť hlavy, upchaté uši a nos, vyvíja sa hyposmia. Nádcha získava farebný odtieň a mení konzistenciu.
• Bakteriálne štádium, pokročilá forma nádchy. Hlien je žltkastý, zelenkastý, viskózny, so zápachom. Štádium trvá 3-4 dni, ak je imunitný systém aktívny a vykonáva sa symptomatická liečba.
  Štádiá nádchy môžu slúžiť ako jeden z klinických príznakov, ale nikdy nie sú základným príznakom pre diagnózu. Diferenciálna diagnostika vyžaduje podrobnejší obraz, objasnenie zdravotných markerov blízkych ORL orgánov a parametrov celkového stavu pacienta.

[ 28 ], [ 29 ]

Formuláre

Infekčná, alergická a neinfekčná nádcha sa delí na typy.

Hlavné typy a formy rinitídy:

1. Akútna rinitída, ktorá sa vyskytuje s výraznými príznakmi základného ochorenia.
2. Chronická rinitída je zdĺhavý patologický proces s vážnymi následkami pre nosohltan a dýchacie orgány.

Typy a podtypy rinitídy sa klasifikujú podľa týchto charakteristík:

Infekčná etiológia:

• Akútna nádcha.
• Chronická pretrvávajúca nádcha – katarálna, hypertrofická, atrofická nádcha, ozéna.
• Vazomotorická rinitída neinfekčného pôvodu - neurovegetatívna rinitída, alergická rinitída.

Podľa patogenézy sú druhy rozdelené nasledovne:

• Serózna rinitída.
• Exsudatívna rinitída.
• Hnisavý zápal dutín.
• Katarálna rinitída.
• Produktívna rinitída.
• Proliferatívna sinusitída.
• Hyperplastická sinusitída.

Existujú aj názvy pre podtypy: lieková nádcha, hormonálna, stafylokoková, profesionálna, psychogénna, idiopatická, NAERS - eozinofilná nádcha.

Podľa morfologického princípu sa rinitída delí na nasledujúce typy:

• Katarálna rinitída.
• Hypertrofická rinitída vrátane difúznych a obmedzených podtypov.
• Atrofická rinitída je difúzna, jednoduchá, obmedzená, zapáchajúca (ozéna).

Najrozsiahlejšou skupinou je chronická nádcha a zároveň je najťažšie liečiteľná. V počiatočných štádiách zápalu nosovej sliznice je možné predchádzať a vyhnúť sa vzniku dlhotrvajúceho výtoku z nosa. Na to je potrebné poradiť sa s lekárom, nechať sa vyšetriť a riadiť sa odporúčaniami ORL špecialistu.

[ 30 ]

Komplikácie a následky

Najnebezpečnejšou vecou, ktorá môže vyplynúť z predčasne diagnostikovanej dlhotrvajúcej nádchy, sú komplikácie, šírenie infekcie z nosovej dutiny smerom nahor do blízkych ORL orgánov, ako aj smerom nadol do bronchopulmonálneho systému:

Dôsledky a komplikácie nádchy:

• Sinusitída a jej podtypy – emoidita, sinusitída, faryngitída, frontálna sinusitída, sfenoiditída, hyperplastická sinusitída, hnisavá, plesňová, alergická, odontogénna sinusitída.
• Zápal hrtana - laryngitída.
• Zápal zvukovodov - otitis.
• Bronchitída.
• Bronchotracheitída.
• Chronická tonzilitída.
• Abscesy v nosovej a ústnej dutine.

Menej časté sú následky a komplikácie nádchy spôsobené dlhotrvajúcim priebehom základného ochorenia, ktoré spôsobuje nádchu. Zoznam ďalších rizík je nasledovný:

• Nezhubné výrastky v nosovej dutine - polypy.
• Dakryocystitída je chronický zápal slzných kanálikov bakteriálnej etiológie.
• Pretrvávajúci nedostatok vnímania pachov - hyposmia.
• Intrauterinná fetálna hypoxia u tehotných žien trpiacich trofickou vazomotorickou rinitídou.
• Maloklúzia zubov u detí mladších ako 3-4 roky v dôsledku respiračného zlyhania a kompenzačnej deformácie čeľustí.

Okrem toho môžu následky a komplikácie ovplyvniť zubný systém. Neustály zdroj infekcie spôsobuje šírenie baktérií a zvyšuje riziko vzniku zubného kazu, stomatitídy, parodontózy. Závažné negatívne riziká vzniku patologického procesu možno minimalizovať pravidelnými preventívnymi návštevami ošetrujúceho lekára a včasnou liečbou prvých príznakov ochorenia.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostika výtok z nosa

Identifikácia faktora, ktorý vyvoláva nádchu, nájdenie základnej príčiny je náročná úloha, ktorej čelí ORL špecialista. Na prvý pohľad je diagnostika výtoku z nosa pomerne jednoduchá, pretože povaha hlienu môže byť použitá na vyvodenie počiatočných záverov. Problém však spočíva v tom, že nádcha sa lieči okamžite, samostatne a pomocou populárnych vazokonstriktorov. Dôležitý symptomatický obraz sa tak vymaže a nádcha sa často zmení na latentnú chronickú formu, plnú komplikácií.

Základné princípy, na ktorých je založená diagnostika výtoku z nosa, sú nasledovné:

• Lekár zhromažďuje anamnestické informácie.
• Vylučuje vrodené patológie nosa, ORL orgánov pomocou vizuálneho vyšetrenia. Môže byť potrebné potvrdenie röntgenovým vyšetrením.
• Môže byť objednaná rinoskopia.
• Hnisavý hlien bude s najväčšou pravdepodobnosťou vyžadovať vyšetrenie (kompletný krvný obraz, biochemický rozbor krvi, rozbor moču) a tomografiu dutín.
• Priehľadný, hojný hlien v kombinácii so zvýšeným slzením naznačuje alergickú nádchu. V tomto prípade budete musieť absolvovať testy na alergiu, vrátane IgE in vitro.
• Rinitída infekčného pôvodu vyžaduje určenie typu baktérií, bude potrebné odobrať bakteriálnu kultúru z nosa.
• Lekári čoraz častejšie začali používať provokatívny nosový test - rinomanometriu.
• Histológia sa extrémne zriedkavo predpisuje, ak existuje podozrenie na onkologický proces v nosovej dutine.

Najťažšia je diferenciálna diagnostika chronických foriem nádchy. Postup si vyžaduje čas, vymenovanie mnohých typov vyšetrení, bez ktorých nie je možné začať adekvátnu a účinnú liečbu základnej príčiny nádchy.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Testy

Zoznam ďalších typov vyšetrení môže zahŕňať testy.

Pri rinitíde sú predpísané nasledujúce testy:

• Kompletný krvný obraz, obzvlášť dôležitý je počet bielych krviniek
• Všeobecná analýza moču.
• Bakteriálna kultúra z hltana a nosovej dutiny.
• Testy na detekciu alergénov
• Mimoriadne zriedkavé - histológia.

Vo všeobecnosti nie je na diagnostikovanie nádchy potrebných viacero laboratórnych testov. Keďže nos je dutinový orgán, lekár dokáže pomocou inštrumentálnych metód identifikovať príčinu ochorenia a špecifiká príznaku.

[ 37 ]

Inštrumentálna diagnostika

Na objasnenie základnej príčiny ochorenia potrebujú ORL lekári inštrumentálnu diagnostiku.

Typy inštrumentálneho vyšetrenia rinitídy:

• Rhinoskopia (vnútorné vyšetrenie nosovej dutiny).
• Nosová endoskopia.
• Röntgen paranazálnych dutín.
• Diafanoskopia.
• CT (počítačová tomografia) sa zriedkavo predpisuje, ak existuje podozrenie na masívne proliferovanie polypov alebo onkologické ochorenie nosovej dutiny.

Inštrumentálna diagnostika výtoku z nosa je súčasťou komplexného vyšetrenia symptómov podobných chronickým, pokročilým procesom. Rinitída sa diagnostikuje prevažne vizuálnym vyšetrením, zberom anamnézy a nevyžaduje si zložité inštrumentálne metódy na zistenie príčiny nádchy.

Odlišná diagnóza

Rinitída má mnoho foriem, typov a podtypov. Samostatne sa nepovažuje za chorobu, ale môže byť dôkazom skrytej patológie, ktorá sa neprejavuje žiadnymi inými príznakmi.

Diferenciálna diagnostika rinitídy sa vykonáva s cieľom vylúčiť nasledujúce nozológie:

• Záškrt.
• Šarlach.
• Syfilis.
• Masívna streptokoková infekcia nosovej dutiny a úst.
• Odontogénne ochorenia (zubné lekárstvo).
• Čierny kašeľ.
• Tuberkulóza.
• Kvapavka.
• Onkologické ochorenia nosa a hrtana.
• Pokročilá forma zápalu pľúc.

Diferenciálna diagnostika alergickej rinitídy je potrebná na rozlíšenie medzi nasledujúcimi typmi ochorenia:

• Senná nádcha.
• Mimosezónna alergická rinitída.
• Alergická tracheitída.
• Rinitída infekčného pôvodu má podobné príznaky ako alergie.
• Vazomotorická alergická rinitída.
• Rinosinusopatia.

Konzistencia a farba hlienového výtoku pomáha rozlíšiť predbežné príznaky nádchy:

• Číry, hojný exsudát je znakom alergie.
• Hustý, viskózny, zelený hlien je predzvesťou vírusovej infekcie.
• Žltý výtok je znakom hnisavého procesu v dutinách (sinusitída) alebo typu sinusitídy - frontálna sinusitída, etmoiditída.
• Nepríjemný zápach hlienu je ozéna.

Presná diagnóza typov rinitídy pomáha predpísať účinný priebeh liečby a zlepšiť celkový zdravotný stav pacienta.

Liečba výtok z nosa

Hlavnou úlohou terpiovej rinitídy je uľahčiť drenážnu funkciu a normalizovať dýchanie.

Liečba výtoku z nosa môže byť nasledovná:

• Zabezpečenie odtoku hlienu z nosa.
• Odstránenie opuchu slizničného tkaniva nosovej dutiny.
• Úľava a normalizácia voľného nosového dýchania.
• Prevencia vzniku rinitídy a jej prechodu na chronickú formu.
• Liečba základného ochorenia, ktoré spôsobuje nádchu.

Prevencia

Bežná rinitída sa nepovažuje za závažný príznak, ale jej komplikáciám sa ľahšie predchádza ako liečiť následky vo forme otitis, tracheobronchitídy, nazofaryngitídy, laryngitídy (zápalu hrtana), frontálnej sinusitídy a iných závažných ochorení. Prevencia výtoku z nosa a minimalizácia rizika vzniku respiračných patológií pozostáva z nasledujúcich opatrení:

• Vykonávať prevenciu respiračných ochorení vírusového alebo bakteriálneho pôvodu:
  • Vyhýbajte sa náhlej hypotermii a náhlym zmenám teploty jedla (pitie príliš studeného jedla v horúcom počasí).
  • Vykonávajte otužovacie procedúry a zvykajte si na ne deti.
  • Pravidelne vetrajte svoje obytné a pracovné priestory.
  • Počas epidémií akútnych respiračných vírusových infekcií dezinfikujte vzduch v miestnostiach pomocou aerosólových zariadení, esenciálnych antiseptických a antivírusových olejov a vykonávajte mokré čistenie.
• Pri prvých nepríjemných príznakoch, najmä pri pretrvávajúcej nádche s výtokom atypickej farby a konzistencie, okamžite vyhľadajte lekára.
• Systematicky sa starať o stabilnú funkciu imunitného systému a gastrointestinálneho traktu (GIT).
• Udržiavajte hygienu nosovej a ústnej dutiny.
• Počas období rozsiahlych prechladnutí sa vyhýbajte návšteve preplnených miest a podujatí.
• Ak sa ochorenie už začalo, dodržiavajte špeciálny vodný režim, aby ste predišli vysušeniu slizníc nosa a nosohltanu (zavlažovanie, oplachovanie).
• Na odporúčanie lekára systematicky užívajte vitamínové doplnky (viaczložkové, vrátane mikroelementov potrebných pre imunitný systém).
• Počas nástupu ochorenia prísne dodržiavajte režim individuálneho používania hygienických potrieb, aby ste znížili riziko šírenia infekcie na ostatných.
• Počas masových prepuknutí chrípky si chráňte nos a ústa špeciálnou maskou a meňte ju podľa odporúčaní lekárov.
• Počas obdobia kvitnutia rastlín, stromov a obilnín sa snažte vyhnúť aj najmenšiemu kontaktu s možnými alergénmi.
• Sledujte tón cievneho systému nosohltanovej sliznice, pravidelne vyplachujte nos špeciálnymi soľnými roztokmi.
• Vzdajte sa zlozvykov, ktoré sú škodlivé pre celé telo - fajčenie, zneužívanie alkoholických nápojov, energetické nápoje.
• Absolvujte každoročnú lekársku prehliadku v klinike, udržiavajte kontakt so svojím ošetrujúcim lekárom.
• Neliečte sa samoliečbou v prípadoch, keď výtok z nosa trvá dlhšie ako 10-12 dní.

Prevencia rôznych typov nádchy sa veľmi nelíši od preventívnych opatrení na prevenciu akejkoľvek choroby. Hlavné je dodržiavať jednoduché pravidlá a venovať pozornosť signálom vlastného tela.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Predpoveď

Nádcha spojená s dočasnými fyziologickými stavmi spravidla prechádza sama od seba bez poškodenia ľudského zdravia. Prognóza nádchy je vo všeobecnosti priaznivá v 85 – 90 % prípadov. Výnimkou sú nasledujúce kategórie pacientov:

• Dojčatá (do 1,5 roka). Deti s výtokom z nosa vyžadujú starostlivejšiu liečbu a starostlivosť, aby sa predišlo zlyhaniu dýchania.
• Pracovníci potravinárskeho priemyslu (výroba potravín, jedálne, kaviarne) – riziko kontaktného šírenia vírusových a bakteriálnych infekcií.
• Starší ľudia.
• Pacienti s anamnézou závažných chronických ochorení, u ktorých existuje riziko kardiovaskulárnej dysfunkcie v dôsledku respiračného zlyhania.

Okrem toho sa optimistická prognóza môže odložiť v nasledujúcich situáciách:

• Diagnostikovaný zápalový proces v katarálnom štádiu s rizikom šírenia infekcie vzostupným vektorom do blízkych orgánov dýchacieho systému.
• Atrofická rinitída a ozéna majú oneskorenú prognózu, ktorá závisí od trvania a kvality terapeutických predpisov.
• Vazomotorická rinitída sa považuje za komplexné ochorenie cievneho systému nosa a je ťažké ju úplne vyliečiť. Prognóza závisí od identifikácie základnej príčiny, jej odstránenia a komplexnej, pomerne dlhodobej terapie vrátane dodržiavania prevzdušňovacieho režimu, diéty a vzdania sa škodlivých návykov.
• Prognóza liečby nádchy ako jedného z mnohých symptómov pri závažných ochoreniach (tuberkulóza, syfilis, onkologické procesy v nosovej dutine) by mala byť zahrnutá do celkového prognostického obrazu liečby základnej nosológie.

Vo všeobecnosti nádcha (rinitída) nie je nezávislým zdravotným problémom, vždy je príznakom základnej príčiny - alergie, vírusového alebo bakteriálneho zápalu. Aby sa zabránilo chronickému prechodu sekrécie hlienu a nenarušila sa normálna funkcia dýchania, je potrebné dodržiavať základné hygienické postupy nosa a dodržiavať známe pravidlá zdravého životného štýlu. Systematická prevencia, vyšetrenia a návštevy ORL lekára, terapeuta, včasná prevencia respiračných ochorení posilnením imunitného systému a prevzdušňovaním, zvlhčovaním vzduchu - to sú jednoduché techniky, ktoré pomáhajú neutralizovať riziká a čo najviac priblížiť priaznivú prognózu pri liečbe nádchy.

[ 41 ]