Charakteristiky chrbtice súvisiace s vekom v normálnom stave

Chrbtica je jedným z najzložitejších orgánov ľudského tela. Na jednej strane je hlavným orgánom axiálnej kostry, ktorý vykonáva podporné, motorické a ochranné funkcie, na druhej strane je súborom mnohých stavcovo-motorických segmentov, z ktorých každý je nezávislým anatomickým útvarom a podieľa sa na vykonávaní rovnakých funkcií. Zároveň sa anatomická štruktúra stavcov, ako aj ich úloha pri vykonávaní rôznych funkcií, mení v závislosti od úrovne chrbtice.

Rast a vývoj chrbtice počas života nie je len mechanickým zväčšovaním jej veľkosti a hmotnosti - s vekom sa chrupavkové časti stavcov nahrádzajú kostnými, ako sa človek presúva do vertikálnej polohy, formujú sa fyziologické krivky chrbtice, mení sa štruktúra medzistavcových platničiek a subchondrálnych častí stavcov. V prvých dvoch desaťročiach života je vývoj chrbtice taký dynamický, že aj malé časové intervaly môžu zodpovedať veľmi výrazným zmenám v jej štruktúre. Preto sme považovali za potrebné venovať osobitnú pozornosť vekom súvisiacim charakteristikám normálneho vývoja chrbtice. Táto časť predstavuje niektoré klinické, anatomické, antropometrické údaje, ako aj informácie o rádiografických parametroch charakterizujúcich fyziologický vývoj chrbtice a používaných na posúdenie jej normálneho rastu a formovania ako celku, ako aj na posúdenie normálneho vývoja častí a segmentov chrbtice. Odchýlka hodnôt týchto parametrov od priemerných fyziologických, hoci môže byť spôsobená individuálnymi charakteristikami, je najčastejšie znakom ochorení. Pochopenie charakteristík normálneho rastu chrbtice má dôležitý praktický význam: práve s obdobiami najintenzívnejšieho fyziologického rastu sa vo väčšine prípadov zhoduje progresia takzvaných idiopatických (t. j. bez zjavnej príčiny) deformácií chrbtice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vekové charakteristiky rastu chrbtice

Hlavnými antropometrickými ukazovateľmi osoby sú telesná hmotnosť a celková výška. Tá pozostáva z výšky hlavy, tela a dĺžky dolných končatín. A hoci je takéto „prekrývanie“ veľmi podmienené, pretože nezohľadňuje čiastočné „prekrývanie“ segmentov, práve správny pomer týchto ukazovateľov charakterizuje normálny a proporcionálny rast chrbtice.

Je známe, že proporcie ľudského tela sa od novorodeneckého obdobia do dospelosti výrazne menia. Dĺžka (výška) novorodenca sa vyznačuje relatívne veľkými rozmermi hlavy a trupu. Na posúdenie proporcionality vývoja ľudského tela sa používa konvenčné rozdelenie dĺžky tela na hornú a dolnú polovicu, pričom sa hodnotia a porovnávajú predovšetkým dva ukazovatele - intenzita ročného nárastu celkovej výšky osoby (tzv. ročný nárast dĺžky tela) a pomer výšky osoby v sede k výške v stoji (tzv. rastový koeficient).

Zvýšenie celkovej dĺžky tela počas života nastáva hlavne v dôsledku rastu dolných končatín, menej výrazne - v dôsledku chrbtice a len mierne v dôsledku zväčšenia veľkosti hlavy. Dynamika ročného nárastu celkovej dĺžky tela (s prihliadnutím na rozdiely medzi pohlaviami) je znázornená v diagrame RA Zoraba. Spolu s relatívne monotónnym obdobím trvajúcim od 4. - 5. do 10. - 12. roku života a charakterizovaným priemerným ročným nárastom 4 - 5 cm (tzv. obdobie rastovej plató) existujú dve obdobia, keď je ročný nárast výrazne vyšší - tzv. obdobia rastového špurtu (z anglického spurt - trhnutie). Prvé z nich sa zhoduje s vekom škôlky (mladšie detstvo) - od narodenia do 3 - 4 rokov a vyznačuje sa spočiatku prudkým ročným nárastom (až do 24 cm v prvom roku života) s postupným poklesom v čase prechodu na rastovú plató. Druhý rastový špurt trvá 2 – 4 roky, jeho začiatok zodpovedá prepubertálnemu obdobiu u dievčat a pubertálnemu obdobiu u chlapcov a jeho ukončenie sprevádza spomalenie a následné úplné zastavenie rastu chrbtice do veku 16 – 19 rokov.

Pokiaľ ide o priemerný ročný rast chrbtice, tento ukazovateľ sa líši v rôznych vekových skupinách, a to ako vo všeobecnosti vo vzťahu k celej chrbtici, tak aj samostatne - v hrudnej a bedrovej oblasti.

Pre novorodenca je fyziologická ostrá prevaha veľkosti hornej polovice tela v porovnaní s dolnou časťou. V procese ďalšieho prirodzeného vývoja tempo rastu dolných končatín prevyšuje tempo rastu chrbtice, čo sa odráža v dynamike rastového koeficientu - pomeru výšky sedu / výšky státia.

Ukazovatele miery rastu špecifické pre vek

Vek	Hodnota rastového koeficientu
1 rok	0,63
2 roky	0,60
16 rokov (dievčatá)	0,53
(chlapci)	0,52

Berúc do úvahy zastavenie rastu dieťaťa vo veku 16-19 rokov a rôzne rýchlosti vývoja trupu a dolných končatín, J. M. Tanner a R. H. Whitehouse (1976) vyvinuli index rastu dĺžky končatín a trupu v norme, pričom vypočítali pomer rastu dieťaťa v rôznych vekových obdobiach k jeho predpokladanému konečnému rastu. Tento index má zásadný význam pre posúdenie stupňa rastovej retardácie chrbtice pri jej ochoreniach alebo poraneniach u detí.

Pomer výšky dieťaťa v rôznych vekových obdobiach k jeho konečnej výške (v percentách)

Vek (v rokoch)	Chlapci		Dievčatá
	Výška v stoji %	Výška v sede %	Výška v stoji %	Výška v sede %
2 5 10 12 14 16	49 62 77 83 90 97	57 67 80 84 91 97	53 66 84 92 97	58 70 84 91 97

Na záver opisu antropometrických ukazovateľov charakterizujúcich fyziologický rast chrbtice považujeme za vhodné uviesť údaje o priemernom segmentálnom raste chrbtice v norme.

Priemerný ročný segmentálny rast chrbtice

Vek	Priemerný ročný segmentálny rast chrbtice
5 – 10 rokov Viac ako 10 rokov	0,05 cm 0,11 cm

Vzorec RB Wintera, logicky vyplývajúci z tabuľky a umožňujúci predpovedať potenciálne skrátenie chrbtice počas jej osteoplastickej fixácie v rôznych vekových obdobiach. Hoci si dobre uvedomujeme, že tento ukazovateľ možno len ťažko pripísať „fyziologickým parametrom“:

Potenciálne skrátenie chrbtice pri spondylodéze = 0,07 cm x n1 x n2,

Kde 0,07 je priemerný ročný segmentálny rast stavcov, n1 je počet blokovaných segmentov, n2 je počet rokov zostávajúcich do konca rastu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]