Varianty a anomálie vývoja tráviacich orgánov

Pery. Je možná úplná alebo čiastočná rázštep hornej pery, najčastejšie laterálne od jej stredovej drážky („zajačí pysk“). Niekedy sa rázštep od hornej pery rozširuje až po krídlo nosa. Zriedkavo rázštep hornej pery dosahuje čuchovú oblasť nosa alebo, obchádzajúc krídlo nosa laterálne, dosahuje očnicu a rozdeľuje dolné viečko. Možné sú rázštepy dolnej pery. Chýbanie jednej alebo oboch pier je extrémne zriedkavé. Možné je asymetrické rozšírenie ústnej štrbiny na jednu alebo obe strany (makrostómia). Pozoruje sa zmenšenie ústnej štrbiny (mikrostómia).

Podnebie. Existuje rozštep tvrdého podnebia - nezrastenie podnebných výbežkov maxilárnych kostí („rozštep podnebia“). Táto anomália sa môže kombinovať s rozštepom mäkkého podnebia. Pozorujú sa rôzne kombinácie „rozštepu podnebia“ a „zajačej pery“. Niekedy je v tomto prípade alveolárny výbežok hornej čeľuste oddelený od zvyšku maxilárnej kosti hlbokou rozštepom na jednej alebo oboch stranách. Možné je rozdvojenie uvuly mäkkého podnebia. Uvula je niekedy posunutá a spevnená základňou na zadnom okraji voméru. Veľkosť a tvar uvuly sa tiež líšia. Svaly mäkkého podnebia sa líšia v dôsledku rôzneho stupňa možného nezrastenia oboch polovíc podnebia. Niekedy sa nachádza krídlo - tubulárny sval, ktorý vychádza z mediálneho pterygoidného svalu. Pterygotube sval je votkaný do hrúbky sliznice sluchovej trubice. V hrúbke podnebnej aponeurózy sa často nachádza malý sval, ktorý zdvíha mäkké podnebie, začínajúc hákom pterygoidného výbežku.

Zuby. Počet zubov a ich vzájomné umiestnenie podliehajú výrazným výkyvom. Medzi korunkou a koreňom mediálnych rezákov sa nachádza prstencové alebo konvexné zhrubnutie skloviny, ku ktorému dochádza v dôsledku tlaku antagonistického zuba. Na vnútornom povrchu horných bočných rezákov, blízko zadnej časti ich koreňa, sa niekedy nachádza hrbolček. Očné zuby (najmä dolné) sú často otočené pozdĺž svojej osi a ohnuté smerom von. V zriedkavých prípadoch očné zuby neprerezávajú. Niekedy sa očné zuby vyvinú neskôr ako susedné zuby, preto kvôli nedostatku miesta v zubnom rade rastú do strany. Premoláre môžu úplne alebo čiastočne chýbať. Počet koreňov molárov sa môže líšiť. Korene sa často zbiehajú alebo rozbiehajú rôznymi smermi. Korene susedných molárov sa niekedy krížia. Horné moláry (najmä druhý) majú často ďalšie žuvacie hrbolčeky. Tretí molár (zub múdrosti) nemusí prerezať alebo sa objaviť po 30 rokoch. Často sa nachádzajú ďalšie zuby umiestnené na strane ďasna. Existujú rôzne možné možnosti zhryzu.

Jazyk. Zriedkavo chýba (aglosia). Slepý otvor chýba v 7 % prípadov. Jazyk môže byť na konci rozdelený a tvorí dva alebo tri laloky. Môžu sa objaviť ďalšie svaly vrátane rohovkovo-jazykového svalu, ktorý siaha do hrúbky jazyka z pšeničnej chrupavky hrtana. Možná prítomnosť svalových zväzkov vo forme stredného pozdĺžneho svalu jazyka, prídavného oroglossálneho svalu a auriculoglosálneho svalu.

Líca. Výraz tukového vankúšika na lícach sa výrazne líši. Konfigurácia líca, hrúbka bukcinátorového svalu a oblasť jeho pôvodu sú variabilné.

Veľké slinné žľazy. Na prednom okraji žuvacieho svalu sa nachádza ďalšia príušná slinná žľaza rôznych veľkostí a tvarov. Jej vylučovací kanál sa môže otvárať samostatne. Častejšie sa spája s vylučovacím kanálom príušnej slinnej žľazy. V blízkosti podčeľustnej žľazy, na bočnom okraji geniohyoidného svalu, sa nachádzajú ďalšie žľazové laloky. Možné sú aj ďalšie podjazykové žľazy. Počet malých podjazykových kanálikov sa pohybuje od 18 do 30.

Hrtan. Hrtan je veľmi zriedkavo chýbajúci, zužuje sa v jednej alebo druhej časti. Medzi hltanom a kožou môžu existovať spojenia (branchiálne fistuly), zodpovedajúce neuzavretým žiabrovým štrbinám. Fistuly sa otvárajú na zadnom okraji sternokleidomastoidného svalu, nad sternoklavikulárnym kĺbom, v blízkosti mastoidného výbežku spánkovej kosti. Svaly hltana sú variabilné.

Dolný faryngeálny konstriktor môže mať ďalšie zväzky vychádzajúce z priedušnice. V 4 % prípadov sa nachádza väzivo-faryngeálny sval. Začína na povrchu laterálneho tyreohyoidného väzu a je vpletený do stredných alebo dolných faryngeálnych konstriktorov. V 60 % prípadov sa nachádza krikofaryngeálny sval. Niekedy z neho vedú svalové zväzky do pravého alebo ľavého laloku štítnej žľazy (sval, ktorý zdvíha štítnu žľazu). Svalové zväzky často vedú od stredného faryngeálneho konstriktora k strednej šľache dvojbrušného svalu.

Faryngeálno-bazálna fascia je niekedy čiastočne alebo úplne nahradená nepárovým hltanovým svalom, ktorý spája hltan s lebkou. Stylofaryngeálny sval je niekedy zdvojený v rôznych dĺžkach. Často sa s ním prepletajú ďalšie zväzky, ktoré vychádzajú z mastoidného výbežku spánkovej kosti (mastoidálno-hltanový sval) alebo z povrchu tylovej kosti (týlno-hltanový sval). V oblasti klenby hltana je možný jeden alebo viac vreciek (dutín) v sliznici s dĺžkou 1,5 cm a šírkou 0,5 cm (faryngeálna bursa). Faryngeálna bursa môže byť spojená s faryngeokraniálnym kanálom.

Pažerák. Možná (zriedkavá) je absencia pažeráka, jeho prerastanie v rôznych dĺžkach (atrézia), prítomnosť vrodených divertikúl. Zdvojnásobenie pažeráka, prítomnosť fistúl - spojenia s priedušnicou sú extrémne zriedkavé. Niekedy sa vyskytujú fistuly spájajúce pažerák s kožou dolnej časti krku, na prednom okraji sternokleidomastoidného svalu. Prejav svalovej membrány pažeráka sa líši. Priečne pruhované svaly svalovej membrány sú v rôznych častiach pažeráka nahradené hladkými. Prejav bronchoezofageálnych a pleuroezofageálnych svalov sa líši, často chýbajú. V 30 % prípadov sa v dolnej časti zadného mediastina za a vpravo od pažeráka nachádza slepo uzavretý serózny paraezofageálny vak dlhý 1,5-4 cm (Sachsova bursa). V 10 % prípadov prechádza aorta a pažerák bránicou cez jeden aortálny otvor. Smer a ohyby pažeráka, počet, dĺžka a veľkosť jeho zúžení sa značne líšia.

Žalúdok. Veľmi zriedkavo chýba alebo je zdvojený. Možné sú úplné alebo čiastočné priečne zúženia lúmenu žalúdka rôznych tvarov a veľkostí. Najčastejšie sa nachádzajú v blízkosti pyloru. Hrúbka svalovej vrstvy žalúdka, počet a najmä oblasť umiestnenia (dĺžka) žalúdočných žliaz sa líšia.

Tenké črevo. Tvar a vzťah k susedným orgánom dvanástnika sú variabilné. Okrem typického tvaru podkovy sa často pozoruje neúplný alebo úplný prstencový dvanástnik. Niekedy chýba horizontálna časť čreva a zostupná časť priamo prechádza do hornej časti. Absencia zostupnej časti dvanástnika je možná. Vtedy horná časť dvanástnika prechádza priamo do horizontálnej časti.

Absencia tenkého čreva je zriedkavá, častejšie - jednej z jeho častí - dvanástnika, jejuna alebo ilea. Priemer a dĺžka tenkého čreva sa často líšia. Možné je predĺženie (dolikochólia) alebo skrátenie (brachychólia) čreva. Niekedy sa vyskytujú prípady atrézie rôznych častí čreva, prítomnosť priečnych zúžení, divertikulov. Možný je výskyt Meckelovho divertikula (2 % prípadov), ktorý je pozostatkom žĺtkovo-črevného vývodu plodu. Rozlišuje sa medzi voľným, otvoreným a uzavretým tvarom Meckelovho divertikula. Pri najbežnejšej voľnej forme sa určuje výčnelok ilea na strane oproti mezenterickému okraju. Divertikul sa nachádza vo vzdialenosti 60-70 cm (zriedkavo ďalej) od úrovne ileocekálneho prechodu. Dĺžka divertikula sa pohybuje od niekoľkých milimetrov do 5-8 cm. Bol opísaný divertikul dlhý 26 cm. V otvorenej forme Meckelovho divertikulu ide o trubicu spájajúcu pupok s črevom s otvorom v pupku a v čreve (vrodená črevná fistula). V niektorých prípadoch je Meckelov divertikul kanál uzavretý na koncoch, spojený na jednej strane s pupkom a na druhej strane s črevom (neúplné uzavretie žĺtkovo-črevného vývodu). Boli opísané zriedkavé prípady umiestnenia vakovitej časti žĺtkovo-črevného vývodu, ktorá nie je priamo spojená s črevom v pupku alebo v jeho blízkosti. Niekedy sa vyskytuje vrodená pupočná hernia, ktorá sa objavuje v dôsledku nevrátenia fyziologického výbežku embryonálneho čreva smerom von cez pupočný krúžok do brušnej dutiny.

Niekedy mezentérium tenkého čreva obsahuje svalové zväzky siahajúce od predného povrchu chrbtice. Zriedkavo sa pozoruje spoločné mezentérium ilea a slepého čreva.

Hrubé črevo. Črevo je extrémne zriedkavé, ak chýba alebo je čiastočne zdvojené. Častejšie sú zúženia lúmenu hrubého čreva (v rôznych častiach, v rôznych dĺžkach). Počas jeho vývoja sa často vyskytujú rôzne anomálie rotácie čreva. Pomerne časté sú prípady atrézie konečníka (absencia konečníka) kombinovanej s fistulami do susedných orgánov (alebo bez fistúl). Existujú varianty vrodeného rozšírenia a zdvojenia časti alebo celého hrubého čreva, pod ktorými sa nachádza zúžená zóna (aganglionický megakolón alebo Hirschsprungova choroba). Bežné sú varianty rôznych vzťahov častí hrubého čreva s peritoneom. V prípadoch totálneho dolichomegakolónu (11 %) má celé hrubé črevo mezentérium a intraperitoneálnu polohu. V tomto prípade sa črevo zväčšuje na dĺžku a šírku. V 2,25 % prípadov sa pozoruje celková ptóza (prolaps) hrubého čreva (kolonoptóza), pri ktorej črevo s mezentériom po celej svojej dĺžke klesá takmer na úroveň malej panvy. Čiastočné predĺženie a/alebo ptóza rôznych častí hrubého čreva je možné.

Pre konečník je opísaná prítomnosť tretieho (horného) zvierača, ktorý sa nachádza na úrovni priečneho záhybu konečníka. Pri porušení análnej membrány je možné uzavretie (atrézia) konečníka, ktoré sa prejavuje v rôznej miere.

Pečeň. Veľkosť a tvar pravého a ľavého laloku (najmä ľavého) sa líšia. Často sú oblasti pečeňového tkaniva vo forme mostíka prehodené cez dolnú dutú žilu alebo okrúhly väz pečene. Niekedy sa vyskytujú ďalšie laloky pečene (až 5-6). V blízkosti viscerálneho povrchu pečene, na jej zadnom alebo prednom okraji, sa môže nachádzať nezávislá ďalšia pečeň malej veľkosti. Slepo končiace žlčovody nie sú v väze dolnej dutej žily nezvyčajné.

Žlčník. Niekedy je močový mechúr úplne pokrytý pobrušnicou, má krátke mezentérium. Veľmi zriedkavo žlčník chýba alebo je zdvojený. Žlčový kanál občas ústi do pravého alebo ľavého pečeňového kanála. Vzťah medzi spoločným žlčovodom a pankreatickým kanálom je mimoriadne variabilný, najmä v ich distálnych častiach - pred vstupom do dvanástnika (viac ako 15 rôznych variantov).

Pankreas. Spodná časť hlavy pankreasu je občas predĺžená a prstencovito obopína hornú mezenterickú žilu. Veľmi zriedkavo sa v stene žalúdka, niekedy v stene dvanástnika alebo v stene jejuna, v mezentériu tenkého čreva nachádza pomocný pankreas (s priemerom približne 3 cm). Niekedy sa nachádza niekoľko pomocných pankreasu. Ich dĺžka dosahuje niekoľko centimetrov. Poloha hlavného pankreatického vývodu je mimoriadne variabilná. Pomocný pankreatický vývod sa môže spájať s hlavným vývodom, môže chýbať alebo môže byť prerastený pred miestom, kde vstupuje do malej papily dvanástnika. Zriedkavo sa vyskytuje prstencový pankreas obopínajúci dvanástnik v tvare prstenca. Boli opísané prípady skrátenia a rozdvojenia chvosta pankreasu.

Zriedkavo sa vyskytuje úplné alebo čiastočné obrátené usporiadanie vnútorných orgánov (situs viscerus inversus). Pečeň je vľavo, srdce prevažne vpravo, slezina vpravo atď. Úplne obrátené usporiadanie vnútorných orgánov sa vyskytuje v 1 prípade na 10 miliónov pôrodov.