Ultrazvuk kostí

Štúdium štruktúry kosti pomocou ultrazvuku nie je možné. Ultrazvuk sa však dá použiť na vyhodnotenie povrchu kosti a kôry. Cielené vyšetrenie povrchu kosti sa vykonáva pri reumatoidnej artritíde, traume a rôznych infekciách. Okrajové erózie a synoviálne vredy sa najlepšie zisťujú ultrazvukom.

Metodika vykonávania ultrazvukového vyšetrenia kostí.

Pozdĺžne a priečne skenovanie by sa malo vykonávať kolmo na povrch kosti. Režim tkanivovej harmonie pomáha jasnejšie vizualizovať kontúry kostných štruktúr, identifikovať kostné fragmenty, výčnelky a priehlbiny. Režim panoramatického skenovania umožňuje zobrazovanie kostných štruktúr vo veľkom meradle. Tieto snímky sa lekárom ľahšie interpretujú, je možné získať rezy kompatibilné s MRI a svaly a šľachy je možné vyšetriť súčasne.

Kostná ozvena je normálna.

Kostné štruktúry odrážajú ultrazvukový lúč, takže sa zobrazuje iba povrch kosti, ktorý vyzerá ako jasná hyperechoická čiara. Vizualizácia periostu je možná iba v prípade patologických zmien.

Patológia kosti a periostu.

Zlomeniny. Malé zlomeniny alebo praskliny možno zistiť aj ultrazvukom. Zóna zlomeniny vyzerá ako diskontinuita v kontúrach povrchu kosti. Ultrazvuková angiografia ukazuje hypervaskularizáciu v oblasti tvoriaceho sa kostného tkaniva. Ultrazvuk sa môže použiť na monitorovanie konsolidácie zlomeniny. 2 týždne po zlomenine sa vytvorí granulačné tkanivo s bohatou cievnou reakciou. Potom sa na tomto mieste vytvorí fibrózne tkanivo s hyperechoickými oblasťami. Hyperechoická zóna sa postupne zväčšuje, akustický tieň sa zintenzívňuje. Absencia hypervaskularizácie v zóne zlomeniny, hypoechoické tkanivo v zóne zlomeniny a tekutina sú znakmi zlého hojenia zlomeniny. To môže viesť k vytvoreniu falošného kĺbu.

Degeneratívne zmeny. Degeneratívne zmeny sú charakterizované zmenami v kostnom tkanive. V tomto prípade sa kĺbový povrch kosti stáva nerovným v dôsledku výskytu okrajových kostných výrastkov na ňom.

Falošné kĺby. Vznikajú po nesprávne zrastených zlomeninách kostí. Falošné kĺby bedrového kĺbu sa pozorujú po osteosyntéze uzavretých zlomenín diafýzy stehennej kosti, ak bola operácia komplikovaná hnisavosťou, osteomyelitídou, ak boli odstránené alebo sekvestrované kostné fragmenty, čo malo za následok kostný defekt. Vyzerajú ako diskontinuita v kontúre pozdĺž kosti s nerovnými kontúrami a distálnym akustickým tieňom.

Erózie pri osteomyelitíde. Pri osteomyelitíde možno v perioste zistiť tekutý obsah ako hypoechoický pás na kortikálnom povrchu kosti. Pri chronickej osteomyelitíde je reakcia periostu definovaná ako zhrubnutie periostálnej platničky.

Protézy. Ultrazvukové vyšetrenie po protetikách s kovovými konštrukciami je popredným pri identifikácii periartikulárnych komplikácií, pretože MRI je u väčšiny týchto pacientov nemožné.

Medzi akútne komplikácie po protetike patrí výskyt hematómov. Hlavnými komplikáciami – vyskytujúcimi sa v neskorom období protetiky – sú infekcia a uvoľnenie kĺbu. Pri ultrazvukovom vyšetrení je špecifickým znakom infekcie výskyt tekutiny okolo umelého kĺbu. Ďalším znakom možno považovať natiahnutie pseudokapsuly kĺbu.

Nádory. Rádiografia, CT, MRI a scintigrafia kostí sú metódy široko používané na diagnostiku a stanovenie štádia nádorov kostí a chrupaviek. Rádiografia sa používa na primárnu predikciu histologickej formy nádoru (tvorba kosti, tvorba chrupavky atď.). CT sa zase najčastejšie používa na diagnostiku nádorov, ktoré nie sú detekovateľné rádiografiou. MRI je metódou voľby na stanovenie štádia sarkómov, lymfómov a benígnych nádorov charakterizovaných rýchlym rastom. Pri niektorých benígnych nádoroch sprevádzaných edémom mäkkých tkanív, ako je osteoblastóm, osteoidný osteóm, chondroblastóm a eozinofilný granulóm, je vzhľadom na zložitosť obrazu ťažké posúdiť zmeny. Preto je vhodné doplniť údaje MRI ultrazvukovým vyšetrením. Nádorové lézie rôznych štruktúr pohybového aparátu sa vyznačujú prítomnosťou mäkkotkanivovej zložky, ktorá je na ultrazvuku jasne viditeľná ako dodatočný útvar „plus tkanivo“; zisťuje sa aj porušenie integrity kostnej štruktúry a prítomnosť veľkého počtu ďalších nádorových ciev.

Osteogénny sarkóm. Osteogénny sarkóm je jeden z najzhubnejších primárnych kostných nádorov. Výskyt tohto nádoru medzi primárnymi kostnými nádormi dosahuje 85 %. Deti a mladí dospelí sú na toto ochorenie náchylnejší. Klinicky sa prejavuje ako bolesť, ktorá sa zvyšuje s rastom nádoru. Obmedzenie pohyblivosti kĺbov sa tiež rýchlo zvyšuje. Postihnuté sú prevažne metafyzeálne časti dlhých tubulárnych kostí (hlavne stehenná kosť a holenná kosť). Rádiologicky sa nádor prejavuje prítomnosťou „priezoru“ na hranici vonkajšieho defektu kortikálnej kostnej vrstvy a extraoseálnej zložky nádoru vo forme osteofytu. Príznak „ihlových spikúl“ charakterizuje šírenie nádoru za hranice kosti. Pri ultrazvukovom vyšetrení sa nádor prejavuje lokálnym zhrubnutím kosti s porušením kortikálnej vrstvy a prítomnosťou hyperechoických inklúzií v centrálnych častiach nádoru s výrazným distálnym akustickým efektom. Deformované cievy nádoru sa zvyčajne detegujú pozdĺž periférie formácie.

Chondrosarkóm. Frekvencia chondrosarkómov medzi primárnymi malígnymi nádormi kostí je až 16 % a radí sa na druhé miesto vo frekvencii po osteosarkóme. Ochorenie sa vyskytuje najčastejšie vo veku 40 – 50 rokov. Najčastejšie lokalizácie sú panvové kosti, rebrá, hrudná kosť, lopatka, proximálny femur. Klinicky sa prejavuje miernou bolesťou pri významných veľkostiach nádoru. Vyznačuje sa pomalým rastom. Rádiologicky je ťažké diagnostikovať ich v skorých štádiách, neskôr sa zisťujú v dôsledku kalcifikácie v centrálnych častiach nádoru.

Ultrazvukové vyšetrenie ho odhalí ako rozsiahly útvar s hrudkovitým obrysom, zníženou echogenicitou, s mikrokalcifikáciami v centrálnych častiach a vyživujúcimi deformovanými cievami nádoru. Liečba chondrosarkómov je chirurgická.

Fibrosarkóm. Výskyt fibrosarkómov je až 6 %. Vek pacientov sa pohybuje od 20 do 40 rokov. Takmer štvrtina všetkých nádorov je lokalizovaná v distálnej metafýze stehennej kosti, menej často v proximálnej časti holennej kosti.

Klinicky sa prejavuje prerušovanou bolesťou nízkej intenzity. Nádor je spravidla bolestivý na palpáciu, nepohyblivý vo vzťahu ku kosti a hľuznatý. Rádiologicky sa vyznačuje prítomnosťou excentricky lokalizovanej lézie s nejasnými kontúrami, absenciou zóny sklerózy a vápenatých usadenín. Niekedy sa vyskytuje periostálna reakcia. Ultrazvukové charakteristiky sú podobné chondrosarkómu.

Vzhľadom na veľký rozsah nádoru sa odporúča použiť panoramatický skenovací režim pre presnejšie posúdenie jeho lokalizácie a vzťahu k podkladovým štruktúram.

Na rozdiel od malígnych nádorov majú benígne nádory jasné, pomerne rovnomerné kontúry, zachovanie kortikálnej kostnej vrstvy a organizovanú povahu ciev. Medzi najtypickejšie benígne nádory patrí osteóm, osteoidný osteóm, osteoblastóm, chondróm, chondroblastóm, chondromyxoidný fibróm, osteoblastoklastóm, desmoidný fibróm atď.