Ultrazvukové príznaky pankreatickej patológie

Zmenšenie veľkosti pankreasu

Pankreas sa u starších ľudí zvyčajne zmenšuje, ale táto skutočnosť nemá klinický význam. Pri totálnej pankreatickej atrofii dochádza k zmenšeniu veľkosti vo všetkých častiach pankreasu. Ak existuje dojem izolovanej atrofie chvosta pankreasu (hlava vyzerá normálne), malo by sa mať podozrenie na nádor hlavy pankreasu. Hlavu treba vyšetriť obzvlášť starostlivo, pretože chronická pankreatitída v tele a chvoste sa môže kombinovať s pomaly rastúcim nádorom pankreasu.

Ak je pankreas malý, nerovnomerne hyperechoický a heterogénny v porovnaní s pečeňou, príčinou je najčastejšie chronická pankreatitída.

Difúzne zväčšenie pankreasu

Pri akútnej pankreatitíde môže byť pankreas difúzne zväčšený alebo môže mať normálnu veľkosť a byť hypoechoický v porovnaní so susednou pečeňou. Sérová amyláza je zvyčajne zvýšená a v dôsledku podráždenia čriev môže byť prítomná lokálna črevná obštrukcia.

Ak je pankreas nerovnomerne hyperechoický a difúzne zväčšený, je to spôsobené akútnou pankreatitídou na pozadí existujúcej chronickej pankreatitídy.

Lokálne zväčšenie (necystické)

Takmer všetky nádory pankreasu sú v porovnaní s normálnym pankreasom hypoechoické. Rozlíšiť fokálnu pankreatitídu a nádor pankreasu iba ultrazvukom nie je možné. Aj keď dôjde k zvýšeniu sérovej amylázy, je potrebné ultrazvukové vyšetrenie zopakovať o 2 týždne, aby sa určila dynamika. Nádor a pankreatitída sa môžu kombinovať. Pri zmiešanej echostruktúre je potrebná biopsia.

Rozlíšiť fokálnu pankreatitídu od nádoru pankreasu pomocou ultrazvukového vyšetrenia nie je možné.

Pankreatické cysty

Pravé pankreatické cysty sú zriedkavé. Zvyčajne sú solitárne, anechoické, s hladkými okrajmi a naplnené tekutinou. Viaceré malé cysty môžu byť vrodené. Pankreatické abscesy alebo hematómy majú zmiešaný echogenetický vzorec a často sú spojené s ťažkou pankreatitídou.

Pseudocysty vznikajúce v dôsledku traumy alebo akútnej pankreatitídy sú bežné; môžu sa zväčšiť a prasknúť. Takéto cysty môžu byť jednotlivé alebo viacnásobné. V počiatočných štádiách majú zložitú echostruktúru s vnútornými odrazmi a nejasnými kontúrami, ale časom tieto cysty získavajú hladké steny, stávajú sa anechoickými a dobre vedú ultrazvuk. Pankreatické pseudocysty sa môžu nachádzať v ktorejkoľvek časti brucha alebo panvy a vytláčajú sa z pankreasu. Keď sa cysty infikujú alebo poškodia, možno zistiť vnútorné echostruktúry alebo septá.

Pankreatické cystadenómy alebo iné cystické nádory sa na ultrazvuku zvyčajne javia ako cystické lézie s viacerými septami a pridruženou solídnou zložkou. Pri mikrocystadenomatóze sú cysty veľmi malé a zle viditeľné.

Parazitárne cysty sú v pankrease zriedkavé. Na vylúčenie parazitárneho ochorenia vykonajte ultrazvuk pečene a zvyšku brucha.

Kalcifikácie v pankrease

Ultrazvuk nie je najlepšou metódou na detekciu kalcifikácie pankreasu. Vhodnejší je röntgen hornej časti brucha v polohe pacienta na chrbte v priamej projekcii.

Kalcifikácie v pankrease môžu vytvárať akustický tieň, ale ak sú malé, môžu sa javiť ako samostatná jasná echostruktúra bez akustického tieňa. Kalcifikácia sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku:

1. Chronická pankreatitída. Kalcifikácie sú difúzne rozmiestnené po celom pankrease.
2. Kamene v pankreatickom vývode. Tieto kalcifikácie sa nachádzajú pozdĺž vývodu.
3. Žlčové kamene v distálnom spoločnom žlčovode sa môžu zamieňať s kalcifikáciami v pankrease. Zisťuje sa však dilatácia proximálneho spoločného žlčovodu.

Dilatácia pankreatického vývodu

Maximálny vnútorný priemer normálneho pankreatického vývodu je 2 mm a vývod sa najlepšie vizualizuje na transverzálnom skenovaní v strednej tretine tela pankreasu. Aby ste si boli istí, že vizualizujete vývod, musíte vidieť pankreatické tkanivo na oboch jeho stranách. Ak to neurobíte, slezinová žila vzadu alebo žalúdočná stena vpredu môžu byť chybne interpretované ako pankreatický vývod.

Steny pankreatického vývodu by mali byť hladké a lúmen priehľadný. Keď je vývod rozšírený, steny sa zdrsnia; skenujte nielen hlavu pankreasu, ale aj celý žlčový trakt.

Dôvody rozšírenia pankreatického vývodu sú:

1. Nádor hlavy pankreasu alebo Vaterovej ampuly. Oba sú spojené so žltačkou a rozšírením žlčových ciest.
2. Bežné kamene v pankreatických vývodoch. Vyšetrite žlčové kamene a dilatáciu žlčovodov.
3. Kameň v intrapankreatickom vývode. Žlčové cesty by mali byť normálne.
4. Chronická pankreatitída.
5. Pooperačné striktúry po Whippleovom zákroku alebo parciálnej pankreatektómii. Je potrebné objasniť anamnestické údaje od pacienta alebo v prípade potreby od príbuzných pacienta.

Najčastejšie chyby: počas ultrazvukového vyšetrenia pankreasu môže byť stanovená nesprávna diagnóza v dôsledku:

• stredná poloha žlčníka;
• zväčšené lymfatické uzliny;
• retroperitoneálne nádory;
• zapuzdrený ascites alebo absces brušnej dutiny (vrátane slezinného abscesu);
• cysty alebo nádory pečene;
• mezenterické cysty;
• hematómy okolo dvanástnika;
• čiastočné naplnenie žalúdka. Ak žalúdok obsahuje tekutinu, môže simulovať pankreatickú cystu; ak obsahuje potravu, môže simulovať nádor. Priľahlé črevo môže spôsobiť podobné chyby;
• cysty obličiek alebo nádory obličiek alebo rozšírená obličková panvička;
• aneuryzmy aorty;
• nádory nadobličiek.