Ultrazvukové príznaky aneuryzmy brušnej aorty

Skutočná aneuryzma brušnej aorty je charakterizovaná lokalizovaným vydutím alebo difúznou dilatáciou aorty v dôsledku narušenia normálnej štruktúry steny. Diagnostika aneuryzmy je založená na vyšetrení aorty v sagitálnej, transverzálnej a koronárnej skenovacej rovine s meraním jej maximálneho priemeru: distálne od bránice, na úrovni viscerálnych artérií, na úrovni aortálnej bifurkácie. Normálne je priemer aorty na týchto úrovniach 29-26 mm, 24-22 mm a 20-18 mm. Je potrebné analyzovať anatomický priebeh a umiestnenie aorty, čo naznačuje posunutie a ohyby. Prvým ultrazvukovým príznakom aneuryzmy je segmentálne zväčšenie prierezu aorty 2-krát alebo viac. Zväčšenie prierezu aorty menej ako 2-krát naznačuje prítomnosť aneuryzmatickej dilatácie. Na obrazovke je aneuryzma znázornená ako cystický útvar okrúhleho alebo častejšie oválneho tvaru. V sagitálnej rovine skenovania má fusiformná aneuryzma oválny tvar, zatiaľ čo sakulárna aneuryzma sa vyznačuje vydutím jednej zo stien aorty.

Maximálny priemer aneuryzmy je určený vonkajším okrajom adventície stien aneuryzmatického vaku v sagitálnej a transverzálnej skenovacej rovine. Maximálne rozmery aneuryzmy sa presnejšie diagnostikujú pri vyšetrení v transverzálnej skenovacej rovine. Treba poznamenať, že deformácia aorty so zmenou jej anatomického priebehu, slabé rozlíšenie na hranici steny aorty - okolitého tkaniva sú obmedzeniami v správnosti presného určenia rozmerov aneuryzmy podľa údajov ultrazvukového vyšetrenia.

Stav lúmenu aneuryzmy sa hodnotí v B-móde a v režimoch CDC a EDC. Najčastejšie sa vo vnútri aneuryzmy vizualizujú trombotické masy, ktoré predstavujú hypoechoické, prevažne homogénne útvary štruktúrou, ktorých echogenicita je vyššia ako echogenicita zvyškového lúmenu cievy. V režime CDC je dutina aneuryzmatického vaku sfarbená viacsmerovými tokmi červenej a modrej farby. Spektrum Dopplerovho frekvenčného posunu sa vyznačuje nízkou systolickou rýchlosťou a zmenou pomeru systolických a diastolických vrcholov.

Stena aneuryzmy môže obsahovať vápenaté inklúzie. Možno rozlíšiť nasledujúce ultrazvukové varianty stavu steny aneuryzmy: nezmenená štruktúra; zhrubnutá; stenčená; ruptúra intimy s disekciou steny; ruptúra steny. Ultrazvukový obraz ruptúry steny aneuryzmy je charakterizovaný prítomnosťou defektu, zvyčajne v stenčenej stene, a vznikom hematómu, najčastejšie v retroperitoneálnom priestore.

Je dôležité zdôrazniť, že možnosti farebného Dopplerovho skenovania nie vždy umožňujú špecialistovi riešiť diagnostické problémy pri posudzovaní stavu steny aneuryzmy, najmä pri určovaní natrhnutia intimy. Natrhnutie intimy môže viesť buď k disekcii steny, alebo k jej ruptúre. Nová metóda trojrozmernej rekonštrukcie aneuryzmy umožňuje kontrastnejší obraz steny aorty, preto je jej použitie vhodné v zložitých diagnostických prípadoch.

V tejto kategórii pacientov má štúdium renálnych artérií veľký praktický význam. V závislosti od umiestnenia aneuryzmy vzhľadom na renálne artérie sa rozlišuje nasledujúca lokalizácia aneuryzmy: suprarenálna, interrenálna alebo infrarenálna aorta. Existujú dva prístupy k určeniu vzťahu aneuryzmy k renálnym artériám. 1. - vo farebnom Dopplerovom alebo EDC režime v kombinácii so spektrom Dopplerovho frekvenčného posunu sa vizualizujú renálne artérie a meria sa vzdialenosť od ústia skúmaných artérií k aneuryzme. 2. - v prípadoch, keď nie je možné získať informácie o lokalizácii ústia renálnej artérie, sa meria vzdialenosť od hornej mezenterickej artérie (HMA) k proximálnemu okraju aneuryzmy. Renálne artérie sa nachádzajú 1-1,5 cm distálne od HMA. Ďalej sa vykoná analýza stavu steny a lúmenu renálnych artérií s kvantitatívnym posúdením prietoku krvi. Ak je v skúmaných artériách stenóza, je potrebné diagnostikovať jej stupeň a lokalizáciu; ak je prítomná aneuryzma, mal by sa zaznamenať jej maximálny priemer. Okrem toho je vhodné venovať pozornosť prítomnosti alebo neprítomnosti ďalších renálnych artérií.

Aneuryzmy distálnej aorty môžu byť kombinované s aneuryzmatickou dilatáciou alebo aneuryzmou bedrových artérií. Najčastejšie sú postihnuté bežné bedrové artérie, ale v niektorých prípadoch sa diagnostikujú aj izolované aneuryzmy vonkajšej bedrovej artérie. Vyšetrenie bedrových artérií začína meraním maximálneho priemeru, po ktorom nasleduje určenie stavu steny a lúmenu artérií. Ak je prítomná aneuryzma alebo aneuryzmatická dilatácia, musí sa uviesť maximálny priemer, dĺžka, stav lúmenu a steny aneuryzmy.

Prítomnosť defektu v intime a jej naplnenie krvou prispieva k postupnej disekcii steny aorty a vzniku dvoch lúmenov - pravého a nepravého. Takýto ultrazvukový obraz naznačuje prítomnosť disekujúcej aneuryzmy, ktorá zvyčajne začína v hrudnej oblasti. V lúmene aorty v B-móde sa určuje membrána, ktorá pozostáva z intimy a/alebo intimy a medie, pohybujúcich sa synchrónne s pulzáciou aorty. Pri použití CDC módu sa zaznamenávajú obojsmerné toky v pravom a nepravom lúmene aorty. V pravom lúmene sa zaznamenáva antegrádny prietok krvi. Aortálne artérie môžu odstupovať od pravého aj nepravého lúmenu. Ak sa zistí disekujúca aneuryzma aorty, je potrebné dôkladné vyšetrenie hrudnej aorty a potom iliakálnych artérií na určenie hraníc šírenia tejto komplikácie.

V pooperačnom období umožňuje ultrazvukové vyšetrenie posúdiť stav protézy a prítomnosť komplikácií. Vyšetrenie periprotetickej oblasti umožňuje diagnostikovať komplikácie ako infiltrát, absces alebo hematóm s určením ich lokalizácie, rozsahu a vzťahu k protéze. Farebné Dopplerovské skenovanie poskytuje informácie o stave anastomóz, rozvoji stenózy distálnej anastomózy, trombóze protézy alebo falošnej aneuryzme.