Ultrazvuk väzov

Väzy sú fibrilárne štruktúry, ktoré spájajú dve kostné štruktúry. Existujú dva typy väzov: intraartikulárne a extraartikulárne. Tento rozdiel určuje diferencovaný prístup k ich štúdiu. Keďže ultrazvukové vyšetrenie intraartikulárnych väzov je kvôli kostným štruktúram náročné, na ich hodnotenie sa používa magnetická rezonancia (MRI). Ultrazvukové vyšetrenie je informatívnejšie na posúdenie stavu extraartikulárnych väzov.

Metodológia výskumu.

Ultrazvukové vyšetrenie väzov by malo začať identifikáciou dvoch kostných štruktúr, ku ktorým je väz pripojený. Po ich spojení pomyselnou čiarou sa snímač umiestni na pozdĺžnu os väzu. Aby sa predišlo efektu anizotropie, skúmaný väz by mal byť kolmý na ultrazvukový lúč. Rovnako ako pri šľachách sa tu používajú lineárne snímače s frekvenciou 7,5 – 15 MHz.

Ozvena je normálna.

Väzy sú svojou echoštruktúrou podobné šľachám. Extraartikulárne väzy sa javia ako hyperechoické fibrilárne štruktúry. Sú tvorené kolagénovým tkanivom a spájajú jednu kosť s druhou, ako napríklad mediálny kolaterálny väz kolenného kĺbu alebo patelárny väz. Niektoré z nich, ako napríklad laterálny kolaterálny väz kolenného kĺbu, však...

Hypoechoické kvôli ďalším vláknam prebiehajúcim v inom smere. Intraartikulárne väzy, ako napríklad skrížené väzy kolenného kĺbu, sa zobrazujú ako hypoechoické štruktúry, pretože ich priebeh nie je kolmý na ultrazvukový lúč.

Pri transverzálnom skenovaní je často ťažké odlíšiť väzy od okolitých tkanív, preto sa skenujú rovnobežne s ich dlhou osou. Na MRI majú väzy nízku intenzitu na T1- a T2-vážených obrazoch.

Patológia väzov.

Výrony a natrhnutia. Výrony a natrhnutia väzov vznikajú pri nadmernom zvýšení rozsahu pohybu v kĺbe. Najčastejšie sú poškodené väzy kolenného kĺbu. Stupeň poškodenia väzov sa môže líšiť: od výronu, čiastočného natrhnutia až po úplné natrhnutie s odtrhnutím úlomku kosti. Pri výronoch môže byť zachovaná celistvosť väzu, ale v mieste výronu sa môže pozorovať zhrubnutie v dôsledku opuchu. Môže dôjsť k vnútrokmeňovým a čiastočným okrajovým natrhnutiam vlákien väzu v mieste jeho úponu ku kosti aj v jeho centrálnej časti. V tomto prípade môže byť funkcia väzu čiastočne zachovaná.

Liečba vnútrokmeňových ruptúr je symptomatická s obmedzením aktívnych pohybov v kĺbe. V prípade neúplných okrajových ruptúr je potrebná imobilizácia na dobu 2-3 týždňov a obmedzenie zaťaženia kĺbu na 4 mesiace. V prípade významného poškodenia dochádza k úplným ruptúram väzov s úplnou stratou ich funkcie. V mieste ruptúry sa objavuje hematóm a edém okolitých tkanív. Pri absencii regeneračnej liečby je zóna ruptúry väzov nahradená jazvou, čo vedie k nestabilite kĺbu, rozvoju degeneratívnych zmien a opakovaným poraneniam. Liečba spočíva v premiestnení vlákien ruptúry väzu. Preto je dôležité nielen diagnostikovať ruptúru väzu, ale aj určiť jej stupeň, pretože to ovplyvňuje výber liečebnej taktiky.

„Skokanské koleno“. Lokálna tendinitída je bežná pri opakovanom preťažení u skokanov, bežcov na dlhé trate, volejbalistov a basketbalistov. Nazýva sa „skokanské koleno“ a „obrátené skokanské koleno“. V tomto prípade sa väz zhrubne buď v mieste jeho úponu k patele, alebo v mieste jeho úponu k holennej kosti. Poškodenie väzu je spojené s výpotkom v infrapatelárnej burze.

Chronická tendinitída ľahko spôsobuje ruptúry väzov. Pri úplnej ruptúre fibrilárna štruktúra väzu mizne, na jeho mieste sa objaví hematóm a výpotok do subpatelárnej burzy. Pri čiastočnej ruptúre je fibrilárna štruktúra väzu čiastočne zachovaná. Pri chronickej tendinitíde sa v mieste úponu väzu ku kosti objavujú kalcifikácie a fibrózne oblasti.

Ostuden-Schlatterova choroba. Ide o typ chondropatií postihujúcich patelárny väz a tuberositu holennej kosti. Vzniká v dôsledku opakovaných mikrotraumat. Pri tomto ochorení pacient pociťuje spontánnu bolesť, ktorá sa zosilňuje pri ohýbaní kolenného kĺbu. Distálna časť patelárneho väzu sa zhrubne a v nej sa určujú hypoechoické oblasti s fragmentmi prednej tuberosity holennej kosti. Ultrazvukové príznaky sú rovnaké ako pri zápale väzu, ale pri tejto patológii sú vo väze prítomné kostné inklúzie.