Ultrazvuk hlbokých žíl dolných končatín

Hlboké žily dolnej končatiny sú sprevádzané tepnami rovnakého názvu. Žily pod kolenným kĺbom sú zvyčajne párové. Na zobrazenie predných holenných žíl umiestnite snímač na hmatateľný predný holenný sval laterálne od predného okraja holennej kosti. Predná holenná žila sa nachádza za extenzorovými svalmi a mierne pred medzikostnou membránou. Neskúsení lekári často skenujú príliš hlboko. Medzikostné okraje holennej a fibulovej kosti označujú úroveň medzikostnej membrány, ktorú je možné priamo zobraziť pomocou ultrazvuku.

Zadné tibiálne a peroneálne žily sa nachádzajú v oblasti flexorov medzi tricepsmi a hlbokými flexormi. Na orientáciu slúžia kostné orientačné body: keď je noha držaná v neutrálnej polohe, zadná plocha holennej kosti je pred zadnou plochou fibuly. Zadné tibiálne žily sa nachádzajú centrálne na zadnej ploche holennej kosti, zatiaľ čo peroneálne žily sú veľmi blízko fibuly.

Podkolenná žila je definovaná rovnomennou tepnou, ktorá vedie pred ňou. Žila sa ľahko nachádza vďaka svojmu veľkému kalibru a povrchovej polohe. Aj ľahký tlak senzorom často umožňuje úplne stlačiť žilu a jej obraz zmizne. Podkolenná žila je párová v 20 % prípadov a trojitá v 2 %. Stehenná žila leží za tepnou v adduktorovom kanáli, umiestnená mediálne od tepny na proximálnejšej úrovni. Bedrová žila vena vedie dozadu a mediálne od tepny s rovnakým názvom. Hlboká stehenná žila sa vlieva do povrchovej žily vo vzdialenosti 4 – 12 cm pod trieslovým väzom. Prebieha pred tepnou s rovnakým názvom. Povrchová stehenná žila je párová približne v 20 % prípadov a tri alebo viac žíl sa nachádza v 14 % prípadov.

Vyšetrenie na trombózu

Najdostupnejšou ultrazvukovou technikou na diagnostiku hlbokej žilovej trombózy dolných končatín je kompresný test, ktorý sa môže vykonať od slabín až po členky. Farebný režim sa používa len na orientáciu, pretože cievy sa ľahšie vizualizujú. Ak je kvalita B-módu dobrá, nie je potrebné použiť farebný režim pre kompresný test. Kľúčovým kritériom nie je „farebné stlačenie“, ale plná stlačiteľnosť cievneho lúmenu. Ak je obraz v B-móde nízkej kvality, mal by sa použiť farebný režim a v prípade potreby ho kombinovať s distálnou kompresiou.

Najelegantnejší kompresný test zahŕňa kývanie ruky držiacej menič. Zvýšený prietok krvi umožňuje vyšetrovateľovi identifikovať žilu a uistiť sa, že je aspoň čiastočne priechodná. Ruka sa potom posunie dopredu a stlačí menič. Počas vyšetrenia bez kompresie sa v týchto žilách nezistí žiadny prietok krvi. Pri distálnej kompresii sa prietok krvi zrýchľuje. Menič sa potom úplne stlačí. Presne je možné posúdiť iba stlačený venózny segment. Malo by sa získať niekoľko transverzálnych snímok po celej dĺžke každej zo žíl dolných končatín (spoločná femorálna, povrchová femorálna, hlboká femorálna, popliteálna, predná tibiálna, zadná tibiálna a peroneálna žila) s použitím variabilnej kompresie.

Vo väčšine prípadov nie je možné iliakálne žily stlačiť kvôli nedostatku hustého podkladového tkaniva, preto sa hodnotenie vykonáva vo farebnom režime.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Metodika prieskumu

Pri duplexnom skenovaní žíl dolnej končatiny je pacient umiestnený na chrbte s mierne zdvihnutým horným koncom tela. Vyšetrenie začnite v oblasti trieslín lineárnym prevodníkom s frekvenciou 4 – 7 MHz. Stehennú žilu sledujte distálne od stehenného epikondylu s variabilnou kompresiou. Všimnite si aj priebeh hlbokej stehennej žily. Posuňte sa nadol po končatine a skenujte predné holenné žily, potom pacienta otočte na brucho. Na jemné ohnutie kolena sa umiestni malý vankúšik. Vytiahnite popliteálnu žilu v priečnom reze. Najprv sledujte cievu proximálne a potom aplikujte variabilnú kompresiu (distálna časť adduktorového kanála je často lepšie viditeľná zo zadného prístupu ako z predného). Potom sledujte cievy distálne a samostatne vyhodnoťte zadné peroneálne a holenné žily.

Pri vyšetrení proximálnych fibulárnych žíl buďte opatrní. Vzhľadom na ich fyziologickú dilatáciu a normálne napätie kože nad hlavičkou fibuly použite silný a často bolestivý tlak na stláčanie týchto žíl. Záver špecialistu závisí od údajov získaných v tomto bode a od klinických príznakov. Záver urobte buď na základe vyšetrenia spoločnej femorálnej žily počas vykonávania Valsalvovho manévru pacientom, alebo na základe údajov farebného skenovania iliakálnych žíl pomocou konvexnej sondy s frekvenciou 4-7 MHz.

Ak nedokážete adekvátne posúdiť žily v dolnej časti nohy pomocou tohto štandardného protokolu, skúste pokrčiť koleno a oprieť si dolnú časť nohy o okraj stola alebo postele. Podoprite dolnú časť nohy ľavou rukou a skenujte pravou. Zvýšený hydrostatický tlak povedie k lepšiemu naplneniu žíl, čo umožní lepšiu identifikáciu. Na druhej strane, farebné skenovanie je zhoršené kvôli pomalšiemu prietoku krvi a potrebe väčšej sily na stlačenie žíl ako v polohe na chrbte.