Nešpecifická ulcerózna kolitída - príznaky

Hlavné príznaky ulceróznej kolitídy sú nasledujúce.

Hnačka s krvou, hlienom a hnisom. Pri výraznom klinickom obraze ochorenia sú charakteristické časté riedke stolice s krvou, hlienom a hnisom. Stolica až 20-krát denne, v závažných prípadoch až 30-40, hlavne v noci a ráno. U mnohých pacientov je množstvo krvi v stolici pomerne významné, niekedy dochádza k defekácii s takmer čistou krvou. Množstvo krvi, ktoré pacienti stratia počas dňa, môže byť od 100 do 300 ml. Stolica obsahuje veľké množstvo hnisu a môže mať nepríjemný zápach.

Nástup ochorenia sa môže líšiť v závislosti od času výskytu krvi v stolici; sú možné nasledujúce možnosti:

• Najprv sa objaví hnačka a po niekoľkých dňoch hlien a krv;
• ochorenie okamžite začína krvácaním z konečníka a stolica môže byť sformovaná alebo kašovitá;
• Hnačka a krvácanie z konečníka začínajú súčasne, pričom pacienti pociťujú ďalšie príznaky ochorenia (bolesť brucha, intoxikácia).

Hnačka a krvácanie sa považujú za hlavné klinické prejavy nešpecifickej ulceróznej kolitídy. Hnačka je spôsobená rozsiahlymi zápalovými léziami sliznice hrubého čreva a prudkým znížením jej schopnosti reabsorbovať vodu a sodík. Krvácanie je dôsledkom ulcerácie sliznice hrubého čreva a vzniku riedkeho spojivového tkaniva s bohato rozvinutou cievnou sieťou.

Bolesť brucha. Neustály príznak nešpecifickej ulceróznej kolitídy. Bolesť je kŕčovitá a lokalizovaná prevažne v projekcii hrubého čreva, najčastejšie v sigmoidálnej, priečnej hrubom čreve, konečníku, menej často v slepom čreve, v pupočnej oblasti. Zvyčajne sa bolesť zosilňuje pred defekáciou a ustupuje alebo zoslabuje po stolici. Je možné, že sa bolesť zosilňuje po jedle.

Treba poznamenať, že extrémne silná bolesť a príznaky peritonitídy nie sú typické pre nešpecifickú ulceróznu kolitídu, pretože zápalový proces pri tomto ochorení je obmedzený na sliznicu a submukóznu vrstvu. V komplikovaných prípadoch nešpecifickej ulceróznej kolitídy sa zápalový proces šíri do hlbokých vrstiev črevnej steny.

Bolesť brucha pri palpácii. Charakteristický znak nešpecifickej ulceróznej kolitídy. Palpácia odhaľuje jasne vyjadrenú bolesť v sigmoidálnej oblasti, priečnom tračníku a slepom čreve. Čím výraznejší je zápalový proces v hrubom čreve, tým výraznejšia je bolesť pri palpácii jeho častí. Príznaky podráždenia pobrušnice, svalového napätia v nekomplikovaných prípadoch ochorenia sa zvyčajne nepozorujú, avšak v závažných prípadoch sa môže vyskytnúť rezistencia svalov prednej brušnej steny.

Intoxikačný syndróm. Charakteristický pre ťažkú nešpecifickú ulceróznu kolitídu a akútne fulminantné formy ochorenia. Intoxikačný syndróm sa prejavuje ťažkou slabosťou, adynamiou, zvýšenou telesnou teplotou (často do vysokých čísel), úbytkom hmotnosti, zníženou alebo dokonca úplnou stratou chuti do jedla, nevoľnosťou, depresiou, ťažkou emocionálnou labilitou, plačlivosťou, podráždenosťou.

Syndróm systémových prejavov. Systémové prejavy nešpecifickej ulceróznej kolitídy sú typické pre závažný priebeh ochorenia a v niektorých prípadoch sa vyskytujú v stredne závažnej forme. Medzi typické systémové prejavy patria:

• polyartritída - zvyčajne sú postihnuté členkové, kolenné, interfalangeálne kĺby, intenzita bolesti a stupeň obmedzenia pohybu kĺbov sú zvyčajne malé. S nástupom remisie zmeny kĺbov úplne vymiznú, deformácie a dysfunkcia kĺbov sa nevyvíjajú. U niektorých pacientov sa vyvinie prechodná spondyloartritída a sakroiliitída. Sakroiliitída je častejšia a prebieha závažnejšie s rozsiahlejšími a závažnejšími léziami hrubého čreva. Príznaky sakroiliitídy môžu predchádzať klinickým prejavom nešpecifickej ulceróznej kolitídy o mnoho rokov;
• erythema nodosum - vyvíja sa u 2-3% pacientov, prejavuje sa vo viacerých uzlinách, najčastejšie na extenzorovom povrchu nohy. Koža nad uzlinami má fialovofialovú farbu, potom sa stáva zelenkastou, žltkastou a následne získava normálnu farbu;
• kožné lézie - možný rozvoj gangrenóznej pyodermie (pri ťažkom septickom priebehu ochorenia); kožné ulcerácie; fokálna dermatitída; postulárne a urtikariálne vyrážky. Gangrenózna pyodermia je obzvlášť závažná;
• poškodenie očí - zaznamenané u 1,5-3,5% pacientov, charakterizované rozvojom iritídy, iridocyklitídy, uveitídy, episkleritídy, keratitídy a dokonca aj panoftalmitídy;
• Lézie pečene a extrahepatálnych žlčovodov majú veľký význam pre posúdenie priebehu ochorenia, liečebnej taktiky a prognózy. Pri nešpecifickej ulceróznej kolitíde sa pozorujú nasledujúce formy poškodenia pečene: tuková degenerácia, portálna fibróza, chronická aktívna hepatitída, cirhóza pečene. Podľa výskumu sa poškodenie pečene pod vplyvom konzervatívnej liečby nešpecifickej ulceróznej kolitídy prakticky nemení a v ťažkých formách progreduje a vedie k rozvoju cirhózy pečene. Po kolektómii zmeny v pečeni ustupujú. Charakteristickou léziou extrahepatálnych žlčovodov je sklerotizujúca cholangitída;
• poškodenie ústnej sliznice sa vyznačuje rozvojom aftóznej stomatitídy, glositídy, zápalu ďasien, ktoré sa vyskytujú s veľmi silnou bolesťou; ulcerózna stomatitída je možná;
• nefrotický syndróm je zriedkavou komplikáciou ulceróznej kolitídy;
• autoimunitná tyreoiditída;
• autoimunitná hemolytická anémia.

Vývoj syndrómu systémových prejavov je spôsobený autoimunitnými poruchami a odráža aktivitu a závažnosť patologického procesu pri ulceróznej kolitíde.

Dystrofický syndróm. Vývoj dystrofického syndrómu je typický pre chronickú formu, ako aj pre akútny priebeh nešpecifickej ulceróznej kolitídy. Dystrofický syndróm sa prejavuje výrazným úbytkom hmotnosti, bledou a suchou pokožkou, hypovitaminózou, vypadávaním vlasov, zmenami nechtov.

Klinické formy kurzu

Väčšina gastroenterológov rozlišuje nasledujúce formy nešpecifickej ulceróznej kolitídy: akútna (vrátane fulminantnej) a chronická (recidivujúca, kontinuálna).

Akútny priebeh

Akútna forma ochorenia sa vyznačuje rýchlym rozvojom klinického obrazu, závažnosťou všeobecných a lokálnych prejavov, skorým rozvojom komplikácií a zapojením celého hrubého čreva do patologického procesu. Akútna ulcerózna kolitída sa vyznačuje ťažkou hnačkou a významným črevným krvácaním. Pri ťažkej hnačke výtok z konečníka takmer neobsahuje stolicu, krv, hlien, hnis a tkanivový detritus sa z konečníka uvoľňujú každých 15 – 20 minút. Vyvíja sa ťažká vyčerpanosť (úbytok hmotnosti môže dosiahnuť 40 – 50 %). Pacienti sú adynamickí, bledí, príznaky intoxikácie sú výrazne vyjadrené (suchá koža a sliznica ústnej dutiny; tachykardia; zvýšená telesná teplota; strata chuti do jedla; nevoľnosť). Palpácia brucha odhaľuje silnú bolesť v hrubom čreve. Akútny priebeh ochorenia sa vyznačuje komplikáciami (toxická dilatácia hrubého čreva, perforácia, peritonitída).

Fulminantná forma je najzávažnejšou formou nešpecifickej ulceróznej kolitídy a zvyčajne si vyžaduje chirurgickú liečbu. Vyznačuje sa náhlym nástupom, rýchlym rozvojom klinického obrazu (niekedy v priebehu niekoľkých dní alebo 1-2 týždňov). Pri fulminantnej forme sa pozoruje silná hnačka, významné krvácanie do čriev, vysoká telesná teplota, silná intoxikácia a často sa vyvíjajú život ohrozujúce komplikácie. Pri fulminantnej forme nešpecifickej ulceróznej kolitídy sa zaznamenáva úplné poškodenie hrubého čreva a rýchly rozvoj systémových prejavov ochorenia.

Chronické formy

Chronická kontinuálna forma sa diagnostikuje, ak k remisii procesu nedôjde do 6 mesiacov od počiatočných prejavov. Pri tejto forme sa exacerbácie často striedajú, remisie sú veľmi nestabilné, krátkodobé, rýchlo sa tvoria systémové prejavy ochorenia, často sa vyvíjajú komplikácie.

Chronická recidivujúca forma je najbežnejšia a vyznačuje sa remisiami trvajúcimi 3 – 6 mesiacov alebo dlhšie, po ktorých nasledujú exacerbácie rôznej závažnosti.

Úrovne závažnosti

Pri nešpecifickej ulceróznej kolitíde je závažnosť ochorenia určená stupňom postihnutia hrubého čreva v patologickom procese. Najčastejšia je proktosigmoiditída (70 % pacientov), izolovaná lézia konečníka sa zaznamenáva u 5 % pacientov, celková kolitída u 16 % pacientov.

Klasifikácia nešpecifickej ulceróznej kolitídy

Priebeh nešpecifickej ulceróznej kolitídy	Závažnosť	Prevalencia lézie
Akútny (bleskový) Chronický nepretržitý Chronický recidivujúci	Ťažký Stredne ťažké Ľahké	Totálna kolitída s retrográdnou ileitídou alebo bez nej. Ľavostranná kolitída. Distálna kolitída (proktosigmoiditída, proktitída).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]