Týfus - príznaky

Epidemický týfus má inkubačnú dobu, ktorá trvá 5 až 25, najčastejšie 10 – 14 dní.

Epidemický týfus sa vyskytuje cyklicky:

• počiatočné obdobie - prvých 4-5 dní (od zvýšenia teploty až po objavenie sa vyrážky);
• vrcholové obdobie - 4-8 dní (od objavenia sa vyrážky až do konca horúčkovitého stavu);
• obdobie zotavenia - od dňa, keď sa teplota vráti do normálu, až kým nezmiznú všetky príznaky epidemického týfusu.

Príznaky epidemického týfusu v počiatočnom období

Prodromálne príznaky epidemického týfusu zvyčajne chýbajú, niekedy sa na konci inkubačnej doby týfusu objaví mierna bolesť hlavy, bolesti tela, zimnica. Epidemický týfus začína akútne - progresívne sa zvyšujúcimi príznakmi intoxikácie (bolesť hlavy, slabosť, bolesť svalov, sucho v ústach, smäd, strata chuti do jedla, závraty). Po 2-4 dňoch sa konštantná difúzna bolesť hlavy stáva neznesiteľnou, zosilňuje sa pri zmene polohy tela, rozprávaní, najmenšom pohybe. Možné je opakované vracanie.

Telesná teplota dosahuje svoje maximum (38,5 – 40,5 °C a viac) na 2. – 3. deň ochorenia. Zvýšenie teploty je konštantné, menej často remitentné (s krátkodobými „výbuchmi“ na 4., 8. a 12. deň ochorenia).

Pacienti trpia akousi nespavosťou: najprv zaspia, ale často sa zobudia z desivých, nepríjemných snov. Počas tohto obdobia sa zaznamenávajú typické príznaky epidemického týfusu: bolesti svalov a kĺbov, podráždenosť, úzkosť, eufória, vzrušenie alebo inhibícia.

Vzhľad pacientov je charakteristický: tvár je hyperemická, opuchnutá, oči sú červené („králičie“) v dôsledku injekcie sklerálnych ciev. Zaznamenáva sa mierna cyanóza pier, hyperémia kože krku a hornej časti hrudníka. Koža je na dotyk suchá, horúca.

Jazyk je suchý, nie zhrubnutý, potiahnutý bielym povlakom. Od 3. dňa ochorenia možno pozorovať škvrny, Chiariho-Avtsynov príznak - bodové krvácania v prechodných záhyboch spojovky, enantém na mäkkom podnebí (Rosenbergov príznak). pozitívne príznaky zvierania a škrtenia, ktoré predchádzajú vzniku exantému.

Charakteristická je mierna tachykardia a tlmené srdcové ozvy, hypotenzia, mierna dýchavičnosť. Od 3. do 4. dňa sa zaznamenáva zväčšenie pečene a sleziny.

Deň pred objavením sa vyrážky môže dôjsť k „zníženiu“ teplotnej krivky.

Príznaky epidemického týfusu počas vrcholného obdobia

Na 4. až 6. deň ochorenia sa objaví hojná polymorfná rozeolo-petechiálna vyrážka. Prvé elementy sa nachádzajú za ušami, na bočných plochách krku, s následným šírením na kožu bočných plôch tela, hrudníka, brucha, ohýbačov rúk a vnútorných plôch stehien. Na tvári, dlaniach a chodidlách je vyrážka veľmi zriedkavá. Veľkosť elementov zvyčajne nepresahuje 3-5 mm. Epidemický týfus sa vyznačuje polymorfizmom vyrážky. Rozlišuje sa rozeola, rozeola so sekundárnymi petechiami a menej často primárnymi petechiami. Vyrážky sa spravidla nevyskytujú. Výskyt nových petechií je zlým prognostickým znakom. Rozeola zmizne bez stopy za 2-4 dni a petechie za 7-8 dní a zanechá hnedú pigmentáciu („nečistá koža“).

Prevažná väčšina pacientov má relatívnu a absolútnu tachykardiu, pulz so slabým plnením a napätím. Okraje srdca sú rozšírené, tóny sú tlmené. Často je počuť systolický šelest na vrchole. Arteriálny tlak, najmä diastolický, klesá, čo súvisí s vazodilatačným účinkom toxínu rickettsie, inhibíciou vazomotorického centra, sympatického nervového systému a nadobličiek.

Často sa vyskytuje dýchavičnosť. Na vrchole ochorenia sa zisťuje tracheobronchitída a fokálna pneumónia. Jazyk je suchý, potiahnutý hustým sivo-špinavým povlakom, môže nadobudnúť hnedú farbu, často sa objavujú hlboké praskliny. Väčšina pacientov zaznamenáva výrazné zhoršenie chuti do jedla, smäd, zadržiavanie stolice a plynatosť. Diuréza je znížená, ale súčasne s „teplotnými krízami“ je možné ju zvýšiť. Niektorí pacienti zaznamenávajú paradoxnú ischúriu, keď pri preplnenom močovom mechúre dochádza k močeniu po kvapkách.

Okrem bolestí hlavy a nespavosti sa poškodenie nervového systému prejavuje zmenami v správaní pacienta. Typickými príznakmi epidemického týfusu pre toto obdobie sú motorický nepokoj, po ktorom nasleduje adynamia, rýchle vyčerpanie, eufória, rozrušenosť, zhovorčivosť, podráždenosť a niekedy aj plačlivosť. Možné je delírium, sprevádzané halucináciami desivého charakteru. Duševné poruchy sa vyskytujú v závažných prípadoch ochorenia s prejavmi encefalitídy.

S poškodením centrálneho nervového systému sú spojené aj ďalšie príznaky typické pre týfus: amimimia alebo hypomimimia, jednostranné alebo obojstranné vyhladenie nasolabiálneho záhybu, svalový tremor, Govorov-Godelierov príznak, dyzartria, dysfágia, nystagmus, strata sluchu, hyperestézia kože, meningeálne príznaky. V závažných prípadoch, na pozadí vysokej telesnej teploty, niektorí pacienti pociťujú zhoršené vedomie, reč sa stáva nekoherentnou, správanie je nemotivované (status typhosus).

V niektorých prípadoch vyšetrenie mozgovomiechového moku naznačuje seróznu meningitídu (mierne zvýšenie obsahu bielkovín, stredná lymfocytová pleocytóza) alebo meningizmus (v mozgovomiechovom moku sa nezistia žiadne abnormality).

V hemograme nie sú žiadne charakteristické zmeny. Vyskytuje sa trombocytopénia, mierna leukocytóza, neutrofilná reakcia, často s posunom pásma, eozinopénia, lymfopénia, mierne zvýšenie ESR.

Príznaky epidemického týfusu počas obdobia zotavenia

Prvým znakom zotavenia je normalizácia teploty, spôsobená poklesom intoxikácie. Súčasne sa znižuje závažnosť týfusového stavu (prebudenie vedomia) a príznaky delíria. Na 3. až 5. deň po poklese teploty sa obnoví pulz a frekvencia dýchania, normalizuje sa krvný tlak, veľkosť pečene a sleziny. Všetky klinické príznaky epidemického týfusu postupne vymiznú.

Na 12. deň apyrexie, ak sa nevyskytnú žiadne komplikácie, môže byť pacient prepustený. Úplné zotavenie nastáva približne mesiac po návrate teploty do normálu. Typická slabosť pretrváva 2-3 mesiace.

Komplikácie epidemického týfusu

Epidemický týfus môže byť komplikovaný stavmi spojenými s poškodením ciev charakteristickým pre týfus a spôsobeným sekundárnou bakteriálnou infekciou.

Do prvej skupiny patrí kolaps, trombóza, tromboembólia, tromboflebitída, endarteritída, ruptúry mozgových ciev, poškodenie jadier hlavových nervov, polyradikuloneuritída, črevné krvácanie, myokarditída, infarkt, psychóza rekonvalescenčného obdobia a neskoršie. V dôsledku poškodenia ciev vznikajú preležaniny a gangréna distálnych končatín. Kritické stavy môže spôsobiť infekčný toxický šok, pľúcna embólia.

Druhá skupina komplikácií týfusu zahŕňa sekundárnu pneumóniu, zápal stredného ucha, mumps, abscesy, furunkulózu, pyelitídu, pyelocystitídu, stomatitídu a flegmón podkožného tkaniva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]