Týfus - diagnostika

Diagnóza epidemického týfusu je založená na klinických a epidemiologických údajoch a diagnóza sa potvrdzuje laboratórnymi testami. Dôležitý význam má prítomnosť pedikulózy, charakteristický vzhľad pacienta, intenzívna bolesť hlavy v kombinácii s nespavosťou, výskyt vyrážky na 5. deň ochorenia, poškodenie centrálneho nervového systému a hepatosplenický syndróm.

Izolácia patogénu sa zvyčajne nevykonáva kvôli zložitosti kultivácie rickettsií, čo je možné len v špeciálne vybavených laboratóriách s vysokým stupňom ochrany.

Hlavnou diagnostickou metódou (diagnostickým štandardom) je sérologická: CSC, RIGA, RA, RNIF, ELISA. Pri vykonávaní CSC sa za diagnosticky spoľahlivý považuje titer 1:160. Pozitívny výsledok pri RNGA je možné získať od 3. do 5. dňa ochorenia, diagnostický titer tejto metódy je 1:1000. RA je menej citlivá ako RNGA a má diagnostický titer 1:160. RNIF a ELISA určujú špecifické IgM a IgG. Spoľahlivá diagnostika epidemického týfusu je možná pri paralelnom použití niekoľkých sérologických testov, zvyčajne CSC a RNGA.

PCR sa môže použiť na detekciu antigénov Rickettsia prowazekii.

Indikácie pre konzultáciu s inými špecialistami

V prípade šoku alebo kolapsu je potrebná konzultácia s resuscitátorom; v prípade závažných neurologických príznakov neurológ; v prípade psychózy psychiater.

Diferenciálna diagnostika epidemického týfusu

V počiatočnom období sa diferenciálna diagnostika epidemického týfusu vykonáva s chrípkou, meningokokovou infekciou, pneumóniou, hemoragickou horúčkou, kliešťovou encefalitídou a inými stavmi s prejavmi horúčky; počas vrcholového obdobia sa epidemický týfus odlišuje od týfusu, osýpok, pseudotuberkulózy, sepsy a iných horúčkových ochorení sprevádzaných vyrážkami.

Chrípka sa vyznačuje akútnejším nástupom, silnou slabosťou, neustálym nadmerným potením (pri týfuse je koža vo veľkej väčšine prípadov suchá), absenciou opuchu tváre a amimie, ako aj príznakom Govorov-Godelier. Pri chrípke sa nevyskytuje vyrážka, slezina a pečeň nie sú zväčšené. Bolesť hlavy je zvyčajne lokalizovaná v oblasti čela, nadočnicových oblúkov a v spánkových oblastiach, charakteristická je bolesť pri tlaku na očné buľvy a pri ich pohybe. Intoxikácia je najvýraznejšia v prvých 3 dňoch ochorenia, od druhého dňa dominuje obraz tracheitídy.

Diferenciálna diagnostika epidemického týfusu a pneumónie sa vykonáva s prihliadnutím na charakteristiky dýchania, fyzikálne údaje, kašeľ, mierne potenie, bolesť pri dýchaní v oblasti hrudníka, absencia vyrážky, Chiari-Avtsynov príznak, poškodenie CNS, rádiologické údaje a krvný obraz.

Bakteriálna meningitída sa od týfusu odlišuje prítomnosťou výraznejšieho meningeálneho syndrómu (rigidita okcipitálnych svalov, pozitívne Kernigove a Brudzinského symptómy), ako aj vyššou mierou leukocytózy s neutrofíliou. Pri analýze mozgovomiechového moku sa u pacientov s bakteriálnou meningitídou zisťuje cytóza a proteín a pri týfuse sa pozoruje meningizmus.

Pri hemoragickej horúčke, najmä s renálnym syndrómom, je výraznejšia hyperémia tváre a spojiviek, vyrážka má charakter slabých bodových krvácaní, najčastejšie sa vyskytuje na bočných plochách tela a v axilárnych oblastiach. Charakteristické príznaky: vracanie, štikútanie, bolesť v dolnej časti chrbta a brucha, smäd a oligúria. Pri týchto ochoreniach sa pozoruje erytrocytóza, normálna alebo zvýšená sedimentácia erytrocytov, zvýšená hladina močoviny a kreatinínu v krvi, hematúria, proteinúria, cylindrúria. Vývoj hemoragických javov nastáva na pozadí poklesu teploty.

Brušný týfus sa vyznačuje bledosťou tváre, celkovou adynamiou, letargiou, bradykardiou s dikrotickým pulzom. Jazyk je zhrubnutý, povlakovaný, so stopami po zuboch na okrajoch. Charakteristická je plynatosť a dunenie v pravej bedrovej oblasti, neskôr zväčšená pečeň a slezina. Vyrážka je riedka, ružičkovitá, objavuje sa neskôr (najskôr ako 8. deň ochorenia) na hrudníku, bruchu a bočných plochách tela s následnými vyrážkami. V krvi sa nachádza leukopénia s eozinopéniou, pásmový posun s relatívnou lymfocytózou, trombocytopénia.

Diferenciálna diagnostika epidemického týfusu s kliešťovým týfusom, ktorý sa vyskytuje na Sibíri a Ďalekom východe, je založená na symptómoch charakteristických pre toto ochorenie: prítomnosť primárneho afektu v mieste uhryznutia kliešťom u väčšiny pacientov a rozvoj regionálnej lymfadenitídy takmer súčasne s primárnym afektom. Roseola-papulárna vyrážka je svetlá, šíri sa po celom tele. Typický je výskyt vyrážok na 2. až 4. deň ochorenia.

Pri ornitóze je dôležitý kontakt s vtákmi v epidemiologickej anamnéze. Vyrážka je iba ružová a najčastejšie sa nachádza v hniezdach na tele a končatinách. V krvi - leukopénia, eozinopénia, relatívna lymfocytóza a prudké zvýšenie sedimentácie erytrocytov. Charakteristická je intersticiálna pneumónia, potvrdená röntgenom.

Sepsa sa od týfusu odlišuje prítomnosťou septického ložiska a vstupnou bránou infekcie. Sepsa sa vyznačuje hektickou teplotou, silným potením a zimnicou, hemoragickými vyrážkami na koži, výrazným zväčšením sleziny, jasne definovanými jasne červenými krvácaniami na sliznici oka, anémiou, leukocytózou s neutrofíliou a vysokou ESR.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]