Bacily a koky v nátere: príčiny výskytu, normy

Koky v nátere možno zistiť z rôznych dôvodov. Môžu byť zástupcami normálnej mikroflóry alebo patogénmi infekčných chorôb. Normálna ľudská mikroflóra je kvalitatívny a kvantitatívny pomer mikrobiálnych populácií, ktoré normálne kolonizujú jednotlivé, nesterilné formy a systémy makroorganizmu a aktívne sa podieľajú na podpore jeho biochemickej, metabolickej a imunitnej homeostázy, ktorá je nevyhnutná pre udržanie zdravia.

Normálne mikrobiálne biocenózy sú relatívne stabilné biologické štruktúry, ktoré zostávajú mimoriadne citlivé na mnohé faktory vnútorného a vonkajšieho prostredia. Keď tieto faktory prekročia kompenzačné schopnosti mikrobiálneho ekosystému, dochádza k patologickej zmene v zložení a funkciách endogénnej mikroflóry, jej symbióza s mikroorganizmom sa naruší a vzniká dysbióza rôznej závažnosti.

Mikroorganizmy pôsobia ako patogénne formy, keď dôjde k narušeniu normálnej mikrobiocenózy. Najčastejšie sa to vyskytuje na pozadí hormonálnych porúch, zníženej imunity a ochorení vnútorných orgánov. Mikrobiotu rôznych biotopov tvoria zástupcovia rôznych rodov a čeľadí mikroorganizmov. Medzi nimi sú tyčinkovité aj bacilovité formy, ako aj koky.

Čo to znamená?

Koky sú označenie baktérií, ktoré majú okrúhly tvar. Táto skupina zahŕňa veľkú druhovú rozmanitosť mikroorganizmov a spája rôzne taxonomické jednotky: stafylokoky, streptokoky, enterokoky, peptokoky a ďalšie. Sú to oportúnne mikroorganizmy, to znamená, že za normálnych okolností nespôsobujú choroby, ale vykonávajú ochranné funkcie tela, zatiaľ čo v patológii sa môžu stať patogénmi.

Vo väčšine biotopov sú to zástupcovia pôvodnej, teda permanentnej mikroflóry, ich počet kolíše v rozmedzí 3-4%. V niektorých biotopoch sú to zástupcovia prechodnej mikroflóry, teda dočasnej alebo tej, ktorá sa náhodne dostala do tela. Pri vystavení nepriaznivým faktorom vonkajšieho a vnútorného prostredia sa vyvíja dysbakterióza, ktorá vedie k tomu, že počet oportunistických mikroflóry prudko stúpa, čo môže viesť k vzniku ochorení.

Väčšinu z nich možno zistiť v nátere vďaka ich jedinečnému tvaru a farbe. Všetky sú si morfologicky veľmi podobné: guľovité a oválne bunky. Môžu byť jednotlivé, umiestnené v pároch alebo v krátkych reťazcoch. Grampozitívne, netvoria spóry. Väčšina z nich sú fakultatívne anaeróby, chemoorganotropy s metabolizmom fermentačného typu. Fermentujú rôzne sacharidy s tvorbou kyseliny mliečnej ako hlavného fermentačného produktu. Rastú v rozmedzí 10-45 stupňov, kataláza negatívne.

Norma kokov v nátere

Koky sa izolujú zo všetkých biotopov v rôznych množstvách, absolútne vo všetkých náteroch, vo všetkých 100 % prípadov. Ich množstvo sa líši v závislosti od biotopu. V mikroflóre dutiny žalúdka a čriev sa teda nachádza od 108 ^do 1012 ^CFU /ml, v ústnej dutine sa koky nachádzajú maximálne v množstve 108 ^CFU /ml. Vaginálna mikroflóra by normálne nemala presiahnuť 103 ^-104 CFU ^{/ml. V mikroflóre dýchacích ciest sa normálne nenachádza viac ako 102-103} CFU ^/ ml. Mikroflóra by mala úplne chýbať v biologických tekutinách, ako je moč, krv, mozgovomiechový mok, slzná tekutina, ktoré by mali byť normálne sterilné.

Náter na infekcie

Ak existuje podozrenie na bakteriálnu infekciu, odoberie sa ster na ďalšie bakteriologické vyšetrenie. Stery odoberá laboratórny technik. Materiál, ktorý sa má vyšetriť, závisí od konkrétneho ochorenia a lokalizácie patologického procesu. Laboratórny technik odoberie vzorku do sterilných nádob, pričom dodržiava všetky aseptické pravidlá. Materiál sa potom čo najrýchlejšie doručí do laboratória na samotné vyšetrenie.

Najprv sa vykoná primárny výsev skúmaného materiálu na umelé živné médiá. Používajú sa univerzálne médiá. Potom sa vykonáva inkubácia za optimálnych podmienok (v termostate) počas 3 – 5 dní. Každý deň sa kontrolujú Petriho misky a zaznamenáva sa rast mikroflóry.

Po zistení rastu kolónií, keď dosiahnu dostatočne veľkú veľkosť, sa najväčšie a najšpecifickejšie kolónie presiajú. Po presiatí sa vykoná samostatný výsev do skúmaviek so šikmým agarom. To umožňuje izoláciu čistej kultúry patogénu. Inkubujte v termostate ďalších 3-5 dní. Po vypestovaní kultúry sa identifikuje, t. j. určí sa druh a rod patogénu a jeho hlavné charakteristiky. Toto sa robí pomocou biochemických, imunologických a sérologických testov. Výsledkom takejto štúdie je záver s uvedením druhov, ktoré sú patogénmi, a ich kvantitatívneho ukazovateľa.

Bolí to, keď vám robia ster?

Odber steru je úplne bezbolestný, pretože sa nevykonávajú žiadne invazívne zákroky, čím sa narúša integrita kože a slizníc. Na odber steru je potrebné prejsť špeciálnym vatovým tampónom alebo iným vopred pripraveným nástrojom po povrchu sliznice, zozbierať jej obsah. Potom sa rýchlo umiestni do sterilnej skúmavky so soľným roztokom alebo primárnym živným médiom.

Napriek relatívnej jednoduchosti štúdie je odber steru pomerne náročný a zvládne ho iba kvalifikovaný odborník. Nevyhnutnou podmienkou je dodržanie sterility. Je tiež potrebné robiť všetko čo najrýchlejšie a najopatrnejšie, aby sa nepoškodila ľudská sliznica ani získaný biologický materiál. Je veľmi dôležité dodržiavať všetky nuansy a detaily, pretože majú najväčší vplyv na výsledok. Je potrebné pamätať na to, že mikroflóra je mimoriadne citlivá na rôzne vonkajšie vplyvy, preto je potrebné prísne dodržiavať pravidlá jej prepravy, skladovania a výskumu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Dôvody výskytu kokov v nátere

Nie je úplne správne hovoriť o dôvodoch výskytu kokov v nátere. Je to spôsobené tým, že sú zástupcami normálnej mikroflóry, a preto je ich pridelenie v nátere normou, vždy sa pridelujú vo všetkých 100 % prípadov. O výskyte vysokého stupňa kokov v nátere je vhodné hovoriť, keď ich kvantitatívne ukazovatele výrazne prekračujú normu.

Existuje mnoho dôvodov na narušenie mikrobiálneho stavu človeka. Najmä etiológia primárnej dysbiózy je spojená so zhoršením reprodukčného zdravia žien a mužov, s umelým kŕmením dojčiat a iracionálnym používaním farmakoterapie v neonatológii. Ide o primárne štádium, ktoré sa formuje na začiatku a na základe ktorého sa tvoria ďalšie mikroekologické poruchy.

Vplyv nepriaznivých faktorov prostredia na stav mikrobiálnych ekosystémov má veľký význam. Znečistenie spôsobené človekom, ktoré je sprevádzané zvýšenou toxicitou atmosférického vzduchu, prírodných vôd a potravín, má mimoriadne negatívny vplyv na stav mikroflóry. Platí to najmä pre priemyselné jedy, pesticídy, ťažké kovy a iné chemické zlúčeniny, ktoré po vstupe do ľudského tela s potravinami, vzduchom a vodou môžu spôsobiť mikroekologické poruchy.

Toxické látky, ktoré sa do tela dostávajú so znečisteným vzduchom, prenikajú do vnútorného prostredia tela prevažne cez pľúca. Odtiaľ sa molekuly znečisteného vzduchu ľahko prenášajú po celom tele krvou. Normálne fungovanie tela predpokladá povinné udržiavanie homeostázy celého tela a mimoriadne dôležitú úlohu v tom zohrávajú sliznice a pokožka, ktoré priamo alebo nepriamo reagujú s vnútorným prostredím.

Obrana tela priamo súvisí so stavom týchto bariér a stavom ich mikroflóry. Vzhľadom na to, že vonkajšie prostredie extrémne rýchlo mení podmienky pre existenciu mikroorganizmov, reaguje nielen samotná mikrobiota, ale aj imunitný systém. V dôsledku toho dochádza k rýchlej evolúcii mikroorganizmov smerom k adaptácii na meniace sa podmienky prostredia, ako aj k rôznym dysfunkciám imunitného systému.

Významnými faktormi exogénneho pôvodu sú nepriaznivé hygienické a hygienické podmienky života a klimatické a geografické zmeny.

Z endogénnych faktorov majú najnegatívnejší vplyv zmeny súvisiace s vekom, antibiotická liečba a chemoterapia. Najnepriaznivejší vplyv majú hormonálne lieky, cytostatiká a expektoransy.

Koky v nosovom nátere

Mikroorganizmy sa do horných dýchacích ciest dostávajú prevažne s prachom a sú suspendované v jeho časticiach. Usádzajú sa predovšetkým na riasinkovom epiteli nosovej dutiny, čo je prvý obranný mechanizmus na ceste infekcie. Za normálnych okolností sa vylučujú pohybmi klkov epitelu.

Jedna časť mikroflóry je zadržiavaná mikroklkami a vylučovaná, druhá časť odumiera pôsobením vylučovaného hlienového sekrétu (lyzozýmu), čo poskytuje vysokú úroveň odolnosti voči kolonizácii. Vďaka týmto vlastnostiam zostáva sliznica priedušnice, priedušiek a alveol zvyčajne sterilná. V nosovej dutine sa nachádzajú mikroorganizmy, ako sú streptokoky, laktobacily a koryneformné baktérie. V menšom množstve sú prítomné bakterioidy, peptokoky, peptostreptokoky, stafylokoky a ďalšie mikroorganizmy.

Koky v nátere z močovej rúry

Mikroflóra urogenitálneho traktu mužov je zastúpená prevažne anaeróbnou mikroflórou, ktorá zahŕňa najmä bifidobaktérie, laktobacily a propiónové baktérie. Klostrídie a bakteroidy sú prítomné v oveľa menšom množstve.

Anaeróbnu a fakultatívne-anaeróbnu mikroflóru predstavujú prevažne kokové formy mikroorganizmov, ako sú: peptokoky, peptostreptokoky, stafylokoky a streptokoky. Tvoria základ fakultatívnej mikroflóry, v percentuálnom vyjadrení počet mikroorganizmov tejto skupiny nepresahuje 3-4%. Ide o oportúnne formy, ktoré za nepriaznivých podmienok môžu kolonizovať sliznice a spôsobiť rôzne ochorenia urogenitálneho systému.

Koky vo vaginálnom ster

Vaginálna biocenóza zohráva mimoriadne dôležitú úlohu, pretože určuje nielen mikroekologický stav matky, ale je aj základom primárnej mikrobiocenózy novorodenca. Porušenie normálnej mikroflóry ženských pohlavných orgánov v prvom rade znamená zvýšenie počtu mikrobiotických porúch v populácii ako celku.

Normálna vaginálna biocenóza ženy je veľmi špecifická. Je životne dôležitá, pretože plní širokú škálu ochranných, metabolických a regulačných funkcií tela. Zloženie a vlastnosti vaginálnej mikrobiocenózy sú v dynamickej rovnováhe s všeobecnými biologickými charakteristikami ženského tela a sú určené mnohými vnútornými faktormi. V prvom rade vaginálna mikroflóra závisí od hormonálneho pozadia, pretože určuje druhové zloženie mikroorganizmov a určuje prevahu jedného alebo druhého typu mikroorganizmu.

Vagína ženy má kyslé prostredie, pretože obsahuje veľké množstvo kyseliny mliečnej, ktorá je v dôsledku vysokej aktivity estrogénu prítomná vo významnom množstve. Kyslé prostredie bráni kolonizácii biotopu mikroorganizmami citlivými na kyselinu. Baktérie mliečneho kvasenia tvoria približne 97 % vaginálnej mikrobioty. Sú to práve tie, ktoré udržiavajú kolonizačnú odolnosť vaginálnej sliznice, v dôsledku čoho neumožňujú rozvoj patogénnej mikroflóry v tele.

Po baktériách mliečneho kvasenia nasledujú bifidobaktérie a propionibaktérie v kvantitatívnych ukazovateľoch. Ich kvantitatívne ukazovatele sa pohybujú od 10⁻⁴ ^do 10⁻⁷ ^CFU /ml.

Tieto tri skupiny mikroorganizmov teda tvoria hlavnú alebo pôvodnú mikroflóru, ktorá je pre ženu základná a fyziologická. Práve tá určuje ochranné mechanizmy, stimuluje lokálnu imunitu a chráni pred patogénnymi formami ochorenia vrátane plesňovej infekcie.

Zároveň vaginálny sekrét zvyčajne vždy obsahuje obligátnu mikroflóru, ktorú predstavujú oportúnne mikroorganizmy. V tejto skupine prevládajú koky. Ich počet by normálne nemal presiahnuť 10³ ^CFU /ml. Ak ich počet prekročí tieto ukazovatele, môže sa vyvinúť infekčné ochorenie bakteriálneho pôvodu.

V závislosti od typu kokov, ktoré prevládajú v nátere, sa vyvíja jedna alebo druhá patológia. Napríklad s prevahou peptostreptokokov sa vyvíjajú septické potraty, tuboovariálne abscesy, endometritída a pooperačné infekčné komplikácie. Ak prevládajú mikroorganizmy rodu Staphylococcus, vyvíja sa bakteriálna vaginóza, sepsa, urogenitálne infekcie rôznych lokalizácií a syndróm toxického šoku. S rozvojom enterokokov a streptokokov sa vyvíja sepsa, peritonitída, pyelonefritída, cystitída, uretritída, salpingitída, pooperačné komplikácie, chorioamnionitída a predčasný pôrod.

Rizikové faktory

Riziková skupina zahŕňa ľudí so zníženou imunitou, po nedávnych infekčných, vírusových, somatických ochoreniach, závažných operáciách, transplantáciách orgánov. Antibiotická liečba, chemoterapia, liečba hormonálnymi liekmi, cytostatiká majú tiež negatívny vplyv na stav mikroflóry. Vývoj kokových infekcií možno pozorovať v pooperačnom a popôrodnom období, pretože telo je oslabené a nozokomiálna infekcia je prítomná takmer vo všetkých pôrodniciach a chirurgických oddeleniach. Z rovnakého dôvodu sú ohrození aj novorodenci, ktorých imunitný systém ešte nie je vytvorený.

Do rizikovej skupiny patria aj ľudia, ktorí sa v dôsledku svojich profesionálnych povinností neustále stretávajú s biologickým materiálom, tkanivovými bunkovými kultúrami. Môžu to byť laboratórni technici, ktorí skúmajú ľudské vzorky, výskumní pracovníci, mikrobiológovia, bakteriológovia, mykológovia, ktorých práca je nevyhnutne spojená s biologickým materiálom a mikroorganizmami.

Príznaky

Príznaky môžu byť rôzne a sú určené predovšetkým lokalizáciou infekčného procesu. Ak je narušená mikroflóra gastrointestinálneho traktu a v nátere sa zistí vysoký obsah kokov, osoba pocíti nevoľnosť, poruchy stolice. Môže sa objaviť vracanie, bolesť žalúdka, nadúvanie, pálenie záhy. Neskôr sa vyvinie zápalový proces.

Ak koky prevládajú v dýchacích cestách, vyvíja sa upchatý nos, nádcha a bolesť hrdla. Objavuje sa bolesť a opuch v hrdle a vyvíja sa zápalový proces. Ak je liečba nedostatočná alebo je imunita znížená, môže u človeka dôjsť k progresii infekcie. Môže sa pohybovať smerom nadol po zostupných cestách a spôsobiť zápal v prieduškách a pľúcach.

Ak sa v urogenitálnom nátere zistí veľké množstvo kokov, vyvíja sa prevažne uretritída a vaginitída. Objavuje sa biely alebo zakalený výtok z genitálií, svrbenie a nepríjemný zápach. Neskôr sa môže objaviť bolesť v hrádzi a konečníku.

Dlho predtým, ako hladina oportúnnej mikroflóry dosiahne kritickú hranicu a vznikne bakteriálne ochorenie, sa v tele objavia prekurzory alebo prvé príznaky. Ich prejav je určený postupným rastom mikroflóry, zvýšením titra protilátok tela v reakcii na bakteriálnu infekciu.

Zvýšenie počtu kokov v tele sa teda dá predpovedať výskytom rýchleho srdcového tepu, miernej dýchavičnosti, zimnice. Teplota sa môže zvýšiť bezdôvodne. Najčastejšie sa to nevyskytuje vo vysokých medziach - až do 37,2, bez akýchkoľvek sprievodných patológií. Človek pociťuje zvýšenú únavu, zníženú vytrvalosť a výkonnosť, slabosť. Pomerne často je slabosť sprevádzaná trasením končatín, zvýšeným potením.

Jednotlivé koky v nátere

Jednotlivé koky v nátere zvyčajne naznačujú dysbakteriózu, pri ktorej sa vyvíjajú iné formy mikroorganizmov a menej konkurencieschopné formy sú vytláčané. Takto sa znižuje počet kokov v nátere. Jednotlivé koky sa môžu nachádzať aj v tekutinách, ktoré sú za normálnych okolností sterilné.

Jednotlivé koky v sterilných tekutinách sú mimoriadne alarmujúcim znakom a naznačujú rozvoj bakteriémie, pri ktorej infekcia z miesta zápalu preniká do iných tekutín, ako je krv a moč. Takáto patológia si vyžaduje urgentnú liečbu, pretože baktérie sa začnú aktívne množiť. Ďalším štádiom bude rozvoj sepsy, pri ktorej sa v sterilných tekutinách zistí vysoký obsah baktérií, dochádza k otrave krvi a infekcia sa šíri po celom tele. Hlavným problémom je rozvoj intoxikácie endotoxínmi, ktoré sa v tomto prípade produkujú. Ak sa neprijmú urgentné opatrenia, takáto patológia skončí smrťou.

Koky v nátere v miernom množstve

V bakteriológii v skutočnosti neexistuje nič také ako „mierne množstvo“. Laboratórne štúdie milujú presnosť a všetky ukazovatele musia mať jasné kvantitatívne vyjadrenie. Za mierne množstvo sa zvyčajne považuje 10⁴ ^-10⁶ CFU ^/ ml kokov, pri ktorých ukazovatele už výrazne prekračujú normu, ale ešte nie sú kritickým ukazovateľom, na pozadí ktorého dochádza k rozvoju bakteriálnej infekcie. Tento ukazovateľ možno charakterizovať ako kritickú úroveň, limit, nad ktorým existuje absolútna patológia.

Veľa kokov v nátere

Výsledky testov samozrejme neuvádzajú „veľa“ kokov. A tento pojem je veľmi podmienený, pretože jediným spoľahlivým ukazovateľom je číselná charakteristika vyjadrená v CFU/ml, teda počet jednotiek baktérií tvoriacich kolónie v 1 mililitri skúmanej suspenzie. Za indikátor sa zvyčajne považuje veľký počet nad 105 ^-106 CFU ^/ ml, pri ktorom sa vyvíja ochorenie bakteriálnej etiológie. Tento ukazovateľ sa bude líšiť v závislosti od biotopu a typu mikroorganizmu. V niektorých biotopoch je norma 109 ^-1010. To platí napríklad pre peptostreptokoky, ktoré sa v takomto množstve nachádzajú v črevnej mikroflóre zdravého človeka ^.

Koky a zvýšené leukocyty v nátere

Počet leukocytov prudko stúpa v prítomnosti zápalového procesu. Akýkoľvek zápal zvyčajne spôsobuje narušenie mikroflóry. Počet oportunistických flóry (kokov) výrazne prevyšuje normu. Tieto dva procesy sú vzájomne prepojené a závislé. Zápal vyvoláva zvýšený rast bakteriálnej mikroflóry, najmä oportunistických a patogénnych. Vysoký počet bakteriálnej mikroflóry môže tiež viesť k zápalovému procesu.

Koky a kľúčové bunky v nátere

Kľúčové bunky sú hlavné formované prvky krvi, ktoré sa nachádzajú v krvnej plazme. V nátere sa najčastejšie nachádzajú koky a leukocyty, čo naznačuje vývoj zápalového, hnisavého zápalového procesu. Výskyt erytrocytov v nátere naznačuje krvácanie, vývoj anémie a krvných ochorení vrátane rakoviny. Krvné doštičky v nátere sa objavujú zriedkavo, ale môžu naznačovať vývoj zápalového procesu v cievach, mikrocirkulačnom riečisku, zvýšenú priepustnosť cievnych stien.

Druhy kokov v nátere

Náter môže obsahovať širokú škálu mikroorganizmov. Napriek tomu, že koky sú oportúnne formy mikroorganizmov, ktorých percento nepresahuje 3 – 4 %, ich druhová rozmanitosť je veľmi široká, s viac ako 28 druhmi v každom biotope. Pozrime sa na hlavných zástupcov, ktorí sa nachádzajú vo všetkých biotopoch a sú univerzálni.

Peptostreptokoky sú striktne anaeróbne grampozitívne formy mikroorganizmov, ktoré sa často nachádzajú vo veľmi vysokých koncentráciách v tele zdravého dospelého človeka. V biotopoch dojčených detí prakticky chýbajú. Často sa izolujú zo zdrojov infekcie pri sepse, osteomyelitíde, hnisavej artritíde, zápale slepého čreva, zápale ďasien, parodontóze a iných ochoreniach. Fermentujú sacharidy za vzniku širokej škály kyselín a plynov.

Peptokoky sú malé guľovité bunky, ktorých priemer nepresahuje 1,2 µm. Sú umiestnené v pároch, tetrádach, skupinách alebo krátkych reťazcoch, grampozitívne, nepohyblivé a netvoriace spóry.

Sú to chemoorganotrofy s fermentačným metabolizmom, vyžadujúce obohatené živné médiá. Nefermentujú sacharidy, rozkladajú peptón za vzniku vodíka. Koncentrácia peptokokov v ľudských biotopoch za normofyziologických podmienok je nevýznamná. Za predpokladu, že populácia rastie, sú peptokoky etiologickým faktorom pri rozvoji infekčného a zápalového procesu.

Enterokoky sú hlavnými predstaviteľmi biotopu hrubého čreva. Morfologicky sú si všetci zástupcovia rodu veľmi podobní. Bunky sú oválne alebo guľovité. Všetky sú fakultatívne anaeróby, chemoorganotrofy s metabolizmom fermentačného typu. Fermentujú rôzne sacharidy za vzniku kyseliny mliečnej ako hlavného produktu fermentácie. Sú kataláza negatívne, rastú pri teplotách od 10 do 45 stupňov. Od streptokokov sa líšia vysokou odolnosťou voči žlči a chloridu sodnému.

Rozlišovacie znaky, ktoré ich umožňujú odlíšiť od iných kokov, ako aj od streptokokov, sú schopnosť reprodukovať sa pri teplotách od 10 do 45 stupňov, odolnosť voči vysokým koncentráciám chloridu sodného, odolnosť voči penicilínu a kyslé prostredie.

Donedávna boli enterokoky považované výlučne za symbionty ľudského čreva, ale dnes je preukázaná ich etiologická úloha vo vývoji infekčnej patológie. Okrem toho sú trvalými obyvateľmi iných biotopov, ako je ústna dutina, vagína, močová trubica. Vyznačujú sa vysokou odolnosťou voči antibakteriálnym liekom, ktorá má tendenciu k neustálemu, stabilnému rastu.

Grampozitívne koky v nátere

Grampozitívne koky sú okrúhle alebo guľovité mikroorganizmy, ktoré dávajú pozitívny výsledok pri farbení Gramovou metódou. Sú normálnymi predstaviteľmi mikroflóry, ale za nepriaznivých podmienok sa môžu stať patogénmi mnohých infekčných chorôb.

Najčastejšie spôsobujú rozvoj ochorení pečene, obličiek, krvi, brušnej dutiny a pohlavných orgánov, mäkkých tkanív a slizníc. Spôsobujú pooperačné komplikácie, popôrodné infekcie, hnisavo-zápalové a septické ochorenia novorodencov. Sú to nebezpečné nozokomiálne infekcie, ktorých rezistencia neustále napreduje.

Grampozitívne mikroorganizmy sú dobre prispôsobené životu v rôznych biotopoch ľudského tela a majú tiež širokú škálu agresívnych faktorov, čo im umožňuje za určitých podmienok migrovať do vonkajšieho prostredia tela, čo spôsobuje infekčné a zápalové ochorenia a u ľudí s imunodeficienciou - bakterémiu, sepsu a septikopémiu. Je známe, že v 21 % prípadov sú príčinou neonatálnej infekcie, z ktorej takmer polovica končí smrťou. V 5 – 10 % prípadov sú pôvodcami gynekologických ochorení.

Je známe, že pod vplyvom určitých antibiotík môžu mnohé grampozitívne mikroorganizmy zvýšiť svoju prirodzenú schopnosť potláčať fagocytózu a chrániť pred imunoglobulínmi. Okrem toho sa grampozitívne kokové bunky môžu transformovať na rezistentné L-formy, čo im umožňuje dlhodobo pretrvávať v ľudskom tele.

Početné štúdie ukázali, že väčšina prípadov mikroekologických porúch je sprevádzaná zvýšením hladiny grampozitívnej mikroflóry. Takéto zmeny sú obzvlášť nebezpečné pre novorodencov, pretože sa výrazne zvyšuje riziko vzniku defektných mikrobiocenóz, biofilmov, asociácií s prevahou oportunistickej mikroflóry a zmenených funkcií. U novorodencov sa takéto stavy vyznačujú vysokou mierou vývoja a rýchlo vedú k rozvoju bakteriémie a sepsy.

V 35 % prípadov je bakterémia u novorodencov smrteľná. Vzhľadom na stále rastúce množstvo údajov o úlohe grampozitívnych kokov ako nebezpečných nozokomiálnych patogénov so zvyšujúcou sa multirezistenciou nemožno podceňovať agresívny potenciál týchto mikroorganizmov. Spomedzi zástupcov grampozitívnej flóry sú najnebezpečnejšie Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa a Enterococcus faecalis.

Vysoké riziko infekcie je spojené so zvýšenou rezistenciou mikroorganizmov voči liekom. Rýchle mutácie prispievajú k urýchlenému získaniu umelej rezistencie, ktorá dopĺňa tú prirodzenú. Nemenej nebezpečné sú také faktory virulencie, ako je syntéza cytolyzínov. Mechanizmus ochrany pred imunitným systémom hostiteľa je z hľadiska genetiky mikroorganizmov veľmi významný. Bola opísaná schopnosť chrániť pred fagocytózou a usmrcovaním sprostredkovaným neutrofilmi, ako aj cytotoxický účinok na polymorfné neutrofily a makrofágy.

Sú schopné chrániť sa pred pôsobením molekulárneho kyslíka a peroxidu syntézou určitých enzýmov. Vďaka týmto vlastnostiam môžu v lézii pretrvávať pomerne dlho. Posilnenie nastáva vďaka prítomnosti mechanizmu na získavanie, akumuláciu a prenos extrachromozomálnych prvkov.

Nadbytok grampozitívnej mikroflóry v nátere nad fyziologické normy teda naznačuje rozvoj dysbakteriózy, čo je nebezpečný stav, ktorý si vyžaduje liečbu. Najúčinnejšie sú probiotické lieky.

Gramnegatívne koky v nátere

Gramnegatívne mikroorganizmy sú prevažne aeróbni alebo fakultatívne-anaeróbni zástupcovia normálnej mikroflóry hrubého čreva. Môžu sa však vyskytovať aj v iných biotopoch. Niektorí zástupcovia sú schopní syntetizovať vitamíny, najmä skupiny B a K, antibakteriálne látky a mastné kyseliny. S poklesom populácie a oslabením ochranných vlastností obligátnych mikroorganizmov sa však ich počet prudko zvyšuje, čoho výsledkom je vznik mnohých patologických javov.

Mikroorganizmy sú okrúhle a malé. Mnohé z nich sa pohybujú pomocou peritrichálnych bičíkov. Majú široké spektrum enzymatickej aktivity. Sú schopné fermentovať veľké množstvo alkoholov za vzniku pyruvátu, ktorý sa potom premieňa na kyseliny.

Jednou z najnebezpečnejších komplikácií spôsobených gramnegatívnou flórou je schopnosť týchto mikroorganizmov migrovať, čo je sprevádzané infekciou parenchymatóznych orgánov s rozvojom početných extraintestinálnych infekcií, ako je sepsa, meningitída, pyelonefritída, peritonitída a ďalšie.

Treba poznamenať, že infekčné komplikácie spôsobené gramnegatívnymi formami sú jedným z najzávažnejších problémov súčasnosti. Zvyčajne sa to pozoruje pri znížení kolonizačnej rezistencie makroorganizmu v dôsledku zníženia koncentrácie zástupcov obligátnej mikroflóry a nedostatočnosti imunitného systému. V takýchto podmienkach sa zvyčajne zvyšuje hladina aeróbnej populácie biocenózy a jej agresívne vlastnosti, čo umožňuje tejto mikroflóre prekonať bariéru preepiteliálnej vrstvy a podporiť translokáciu jej buniek do vnútorného prostredia tela. Tento proces sa pozoruje pri masívnej antibiotickej terapii, chemoterapii, ktoré potláčajú pôvodnú flóru a podporujú selektívnu proliferáciu baktérií s vysokou rezistenciou na lieky.

Huby a koky v nátere

Akýkoľvek rast hubovej mikroflóry sa vyskytuje na pozadí dysbakteriózy, ktorá je nevyhnutne sprevádzaná súčasným nárastom bakteriálnej mikroflóry. V prvom rade dochádza k aktívnemu rastu kokov.

Z húb v ľudskom tele sú najčastejšie Candida albicans a Candida tropicales. Hlavným biotopom je črevo. U zdravého človeka sa nezistilo viac ako 104 CFU/ml. Zvýšenie koncentrácie húb, najmä u imunokompromitovaných jedincov, môže byť sprevádzané rozvojom mykóz.

Candida je v životnom prostredí rozšírená. Životaschopné bunky týchto mikroorganizmov sa nachádzajú v pôde, pitnej vode, potravinách, pokožke a ľudských slizniciach. To znamená, že neustály kontakt človeka so zástupcami rodu Candida je nevyhnutný, ale výsledok tohto kontaktu nie je pre rôznych jedincov rovnaký a je určený stavom systému kolonizačnej rezistencie v tele.

V posledných rokoch sa mykózy spôsobené nadmerným rastom húb Candida v biotopoch stali závažným klinickým problémom. Čoraz viac sa rozširuje orofaryngeálna a vaginálna kandidóza, črevná kandidóza, orálna kandidóza a pľúcna kandidóza. Závažným problémom je nárast prípadov viscerálnej kandidózy, ktorá postihuje pľúca, črevá, pečeň, pankreas a ďalšie orgány, čo vedie k rozvoju kandidóznej sepsy, ktorá často končí fatálne.

Aktinomycéty sa tiež pomerne často nachádzajú v nátere. Tieto huby sú v prírode rozšírené, takže sa neustále dostávajú do ľudského tráviaceho traktu. Niektoré sa počas fylogenézy a ontogenézy prispôsobili existencii v určitých biotopoch. Aktinomycéty sa obzvlášť často izolujú z ústnej dutiny.

Z hľadiska úrovne organizácie zaujímajú medziľahlú pozíciu medzi baktériami a hubami. Morfologicky sú extrémne polymorfné. Bunky sú rovné, mierne zakrivené tyčinky, ražné vlákna s výrazným rozvetvením. Často tvoria zhluky. V mnohom sú podobné propiónovým baktériám. Sú grampozitívne, nepohyblivé, asporogénne, fakultatívne alebo obligátne aeróbne, s rôznou citlivosťou na kyselinu.

Vyznačujú sa nízkymi nárokmi na zloženie prostredia vďaka svojim vysokým biosyntetickým schopnostiam. Enzymatická aktivita je pomerne rozmanitá. Medzi týmito mikroorganizmami existujú sacharolytické formy, ktoré fermentujú širokú škálu sacharidov pomocou rôznych dráh anaeróbneho metabolizmu a ich kombinácií. Je známe, že medzi aktinomycetmi existujú superproducenti antibiotík, ktoré sa pomerne úspešne používajú v priemyselnej mikrobiológii.

Napriek priaznivým vlastnostiam mnohých aktinomycétov by sa zvýšenie ich koncentrácie v ľudských biotopoch malo považovať za patologické zmeny v zložení mikrobioty, pretože aktinomycéty, najmä ich obligátne anaeróbne skupiny, majú pomerne veľa patogénnych foriem. Nebezpečenstvo patologického nárastu populácií aktinomycétov v ľudských biotopoch spočíva vo vysokej životaschopnosti týchto organizmov, ktorá nie je nižšia ako odolnosť patogénov nesúcich spóry voči nepriaznivým zmenám podmienok prostredia.

Polymorfné koky v nátere

Takmer všetky koky majú polymorfizmus – schopnosť meniť svoj tvar v procese adaptácie na podmienky existencie. V podstate sa ich tvar mení od okrúhleho až po guľovitý. Niektoré z nich sa môžu spájať do komplexov, čím vytvárajú diplokoky, retiazky, vlákna a dokonca aj zhluky.

Tyčinky a koky v nátere

V nátere sa môžu nachádzať koky, ktorých počet sa počas vývoja zápalového procesu prudko zvyšuje na pozadí zníženej imunity. Majú okrúhly alebo oválny tvar. Normálne sú zástupcami normálnej mikroflóry, v patológii spôsobujú rôzne infekčné ochorenia.

Zvýšenie počtu kokov je často sprevádzané zvýšením inej oportunistických flóry, najmä tyčiniek. Tieto formy mikroorganizmov dostali tento názov vďaka tomu, že vyzerajú ako tyčinky. Môžu mať rôznu veľkosť, hustotu a farbu. Typickým predstaviteľom tyčiniek je črevný bacil – Escherichia coli. Patria sem aj zástupcovia rodu Bacillus. Normálne sa vyskytujú v hrubom čreve a sú súčasťou normálnej mikroflóry. Sú to fakultatívne anaeróbne formy.

Pri liečbe a diagnostike črevnej dysbakteriózy sa primárna úloha venuje stanoveniu kvantitatívnych a kvalitatívnych ukazovateľov E. coli. Normálne stimuluje imunitu, normalizuje črevnú peristaltiku a motilitu, normalizuje tráviace procesy, zlepšuje vstrebávanie a asimiláciu živín, syntetizuje hormóny a ďalšie aktívne zložky.

Tyčinky sú zvyčajne pohyblivé, pohybujú sa pomocou peritrichóznych bičíkov a sú negatívne farbené podľa Grama. Sú umiestnené samostatne alebo v pároch. Majú široké spektrum enzymatickej aktivity.

Ak koncentrácia prekročí povolenú úroveň, vyvíjajú sa infekčné choroby: choroby vonkajších a vnútorných orgánov, obličiek, pečene, sleziny. V prípade masívneho poškodenia alebo infekcie sú možné závažné infekčné procesy, ktoré často končia smrťou. Mnohí predstavitelia tejto skupiny sú schopní syntetizovať toxíny, ktoré sa uvoľňujú do vnútorného prostredia, ako aj do vonkajšieho priestoru.

Koky a diplokoky v nátere

Koky v nátere sa často spájajú a tvoria páry. Takéto zdvojené koky sa nazývajú diplokoky, kde predpona „diplo“ znamená dva, teda dva koky. Ich vlastnosti sa tým nemenia. Stále zostávajú zástupcami normálnej mikroflóry a poskytujú spoľahlivú ochranu príslušného biotopu. Ak sa norma prekročí kvantitatívne, vyvinie sa infekčné ochorenie.