Melasma na tvári

Poruchy pigmentácie kože sú bežné problémy, s ktorými pacienti často konzultujú dermatológov. Obzvlášť nepríjemné je, keď sa na tvári objavia neatraktívne škvrny: tento kozmetický problém sa nazýva melazma. Ochorenie je benígne, ale svojim majiteľom spôsobuje veľa psychoemocionálneho nepohodlia. O aký druh patológie ide a je možné sa jej zbaviť? [ 1 ]

Melazma je vždy viditeľná. Nevzhľadné škvrny na tvári – od svetlobéžovej po tmavohnedú – majú jasné hranice, neolupujú sa, nezmenili sa štruktúra pokožky atď. V zime škvrny mierne zosvetlia, ale v lete sú obzvlášť zreteľné. Niekedy majú ľudia iba jednu alebo dve škvrny, ale často je nimi pokrytá celá tvár. [ 2 ]

Epidemiológia

Svetlá tvár a čistá pleť sa vždy považovali za prvé ukazovatele krásy. Aby sa zabránilo stmavnutiu pokožky, mnoho žien v Strednej Ázii dodnes nosí špeciálne dáždniky na ochranu pred slnkom. Táto móda pre svetlú pleť vznikla v Indii a Turecku a prvý ochranný dáždnik sa objavil v 17. storočí vo Francúzsku: volal sa „parasol“, čo sa doslova prekladá ako „na slnko“.

V priebehu rokov sa móda zmenila a opaľovanie sa stalo populárnym. Stále sa však verí, že krásna pleť by mala mať rovnomerný a zdravý tón, bez škvŕn alebo iných cudzích prvkov. [ 3 ]

Podľa štatistík má každý piaty človek na planéte rôzne typy pigmentových škvŕn, ako je melazma – a problém sa vyskytuje u žien približne dvakrát častejšie ako u mužov a u starších ľudí – častejšie ako u mladých ľudí. Vo väčšine prípadov je „vinníkom“ nadmerné opaľovanie, alebo pravidelná práca (pobyt) vonku, pod páliacim slnkom.

Predpokladá sa, že výskyt melazmy je najpravdepodobnejší u ľudí vo veku 35-40 rokov, hoci takáto hyperpigmentácia sa často vyskytuje u mladých dievčat a chlapcov.

Existujú prípady, keď škvrny od melazmy samy zmizli. Ale častejšie nie je situácia taká optimistická: zbavenie sa problému si vyžaduje veľa úsilia a trpezlivosti.

Liečbu melazmy zvyčajne vykonáva dermatológ-kozmetológ. Pacient sa však musí dodatočne poradiť s gynekológom, endokrinológom a gastroenterológom.

Príčiny melasma

Melazma vo forme intenzívne sfarbených škvŕn na tvári môže byť spôsobená patológiou alebo mať dedičnú etiológiu.

Melanín je pigmentová látka, ktorá zabezpečuje farbu pokožky a dúhovky. Nadmerné hromadenie a ukladanie tejto látky spôsobuje hyperpigmentáciu. Hlavné príčiny tohto procesu možno nazvať:

• vystavenie slnečnému žiareniu (približne každý druhý prípad melazmy), spojené s dlhodobým vystavením otvorenému slnku, časté návštevy solária;
• tehotenstvo, hormonálna nerovnováha spojená s dysfunkciou vaječníkov, dysfunkciou pečene, dysfunkciou štítnej žľazy, užívaním antikoncepčných liekov a hormónov;
• zápalové reakcie na koži;
• choroby tráviaceho systému, metabolické poruchy, hyper a hypovitaminóza.

Medzi ďalšie možné príčiny melazmy patria chemikálie a lieky, ktoré môžu zvýšiť citlivosť pokožky na ultrafialové svetlo. Toto je obzvlášť časté u ľudí s dedičnou predispozíciou k hyperpigmentácii. [ 4 ]

Lieky, ktoré zvyšujú citlivosť pokožky na slnečné žiarenie a prispievajú k rozvoju melazmy:

• nesteroidné protizápalové lieky a analgetiká (diklofenak, ibuprofén, indometacín, piroxikam, naproxén);
• antibakteriálne lieky (gentamicín, azitromycín, tetracyklín, erytromycín, doxycyklín);
• diuretiká (furosemid, hydrochlorotiazid, acetazolamid, chlortalidón, amilorid);
• lieky, ktoré ovplyvňujú kardiovaskulárny systém (amiodarón, simvastatín, minoxidil, karvedilol, losartan);
• perorálne kontraceptíva, hormonálne lieky (gestodén, estradiol);
• antidepresíva (doxepín, fluoxetín, venlafaxín, paroxetín, amitriptylín atď.);
• sedatíva, barbituráty (fenobarbital, diazepam, alprazolam);
• antialergické látky (cetirizín, astemizol, difenhydramín hydrochlorid, ebastín);
• lokálne lieky proti akné (adapalén, kyselina retínová, benzoylperoxid, izotretinoín).

Je dôležité poznamenať, že otázka príčin vzniku melazmy nebola doteraz dostatočne preskúmaná. V tomto ohľade často nie je možné jasne stanoviť príčinno-následkový vzťah medzi výskytom tohto problému a akoukoľvek poruchou v tele. Každý z vyššie uvedených dôvodov však možno považovať za faktor prispievajúci k rozvoju melazmy. [ 5 ]

Rizikové faktory

Pigmentová látka sa produkuje v melanocytoch, epidermálnych bunkách. Existuje niekoľko variantov tejto látky, ktorých prevládajúce množstvo určuje odtieň pokožky a vlasov:

• eumelanín (poskytuje hnedé a čierne odtiene);
• feomelanín (dáva červenkastú farbu);
• leukomelanín (neutrálna farba).

Hoci sa melazma vyznačuje výskytom prevažne tmavohnedých škvŕn, ich odtieň závisí od pomeru množstva jedného alebo druhého typu pigmentovej látky. [ 6 ]

Proces produkcie melanínu a regulácia pigmentových buniek stále necháva pre odborníkov mnoho otázok. Vedci predpokladajú, že základom vzniku melazmy je dedičná predispozícia, ktorá sa prejavuje pod vplyvom určitých provokujúcich faktorov. Je dokázaným faktom, že hlavným faktorom je slnečné žiarenie, ktoré prispieva k zvýšeniu počtu voľných radikálov, ktoré poškodzujú DNA pigmentových buniek a urýchľujú distribúciu pigmentu. Okrem toho je samotné ultrafialové žiarenie tiež schopné poškodiť bunkovú DNA.

Hlavné provokujúce faktory teda možno nazvať:

• nadmerné ultrafialové žiarenie;
• zmeny hormonálnej rovnováhy (z rôznych dôvodov: tehotenstvo, menopauza, liečba hormonálnymi liekmi, nádorové procesy produkujúce hormóny atď.);
• zápalové ochorenia postihujúce kožu. [ 7 ]

Zmeny hormonálnych hladín súvisia najmä s pomerom pohlavných hormónov. Menej často je melazma dôsledkom metabolických porúch, nesprávnej funkcie pečene, štítnej žľazy a pankreasu a čriev. Existujú aj dôkazy o negatívnom vplyve nesprávne zvolenej kozmetiky alebo nesprávne vykonaných procedúr.

Patogenézy

Tón ľudskej pokožky sa líši a je to spôsobené mnohými faktormi:

• množstvo a stupeň distribúcie pigmentu;
• hrúbka epidermálnej vrstvy;
• stav stratum corneum;
• saturácia a kvalita cievnej siete;
• vlastnosti bunkových štruktúr obsahujúcich melanín;
• obsah melanínu v melanozómoch a kvalita jeho divergencie v epidermálnych bunkách.

Produkcia melanínu prebieha v špecifických štruktúrach melanocytov, konkrétne v melanozómoch, premenou aminokyseliny tyrozín. Pod vplyvom enzýmov, ako je DOPA oxidáza a tyrozináza, sa tyrozín transformuje na medziprodukt – dioxyfenylalanín. Následne sa tento článok následnými procesmi premení na melanín. [ 8 ]

Mechanizmus tvorby melanínu sa nazýva melanogenéza. Je spôsobená prítomnosťou tyrozínu, singletového kyslíka, iónov zinku a medi.

Na 1 cm² kože sa nachádza viac ako tisíc melanocytov. U ľudí s tmavou pokožkou je toto číslo len o niečo vyššie ako u ľudí so svetlou pokožkou. Melanín sa u nich však tvorí oveľa aktívnejšie, čo sa vysvetľuje genetickými vlastnosťami.

Vedci v súčasnosti s istotou hovoria o teórii regulácie tvorby melanocytov voľnými radikálmi. Táto teória naznačuje, že k poškodeniu zón mitochondriálnej DNA dochádza pri nedostatku antioxidantov, čo so sebou prináša poruchu produkcie melanínu. [ 9 ]

Regulačné mechanizmy funkcie melanocytov nie sú v súčasnosti dostatočne preskúmané. Všetci odborníci sú si však istí, že ultrafialové žiarenie je takmer vždy stimulátorom takýchto procesov. Stav nervového systému má tiež určitý vplyv.

Existujú dva hlavné regulačné smery:

• cez hypotalamus a prednú hypofýzu, s uvoľňovaním MSH, hormónu, ktorý stimuluje produkciu melanínu;
• cez epifýzu, ktorá potláča tvorbu melanínu.

Stav pokožky do značnej miery závisí od hormonálneho pozadia v tele – a predovšetkým od rovnováhy pohlavných hormónov. U žien sa táto rovnováha periodicky mení v závislosti od fázy mesačného cyklu, ako aj počas tehotenstva, užívania antikoncepcie alebo s nástupom menopauzy. Všetky tieto obdobia môžu prispieť k nadmernej akumulácii melanínu. Odborníci vypočítali, že každá tretia žena užívajúca perorálnu antikoncepciu má problém s hyperpigmentáciou. [ 10 ]

Procesy melanogenézy sú ovplyvnené nielen pohlavnými hormónmi, ale aj hormónmi nadobličiek a štítnej žľazy.

Príznaky melasma

Melazma sa klasifikuje ako získané ochorenie benígnej povahy. Pigmentácia kože má lokálne obmedzenie – najčastejšie sa škvrny nachádzajú iba v oblasti tváre a krku, bez toho, aby sa ďalej šírili do tela. V niektorých prípadoch sa však ložiská nachádzajú aj na dekolte a horných končatinách.

Prejavy melazmy vyzerajú ako nerovnomerné škvrny rôzneho množstva a veľkosti. Ich farba sa pohybuje od svetlohnedej až po úplne tmavú, takmer čiernu. Škvrny majú jasné hranice a sú lokalizované prevažne na exponovanej koži.

Sliznica (pery, oči) zvyčajne nie je postihnutá. Nepozoruje sa olupovanie ani zmeny v štruktúre tkaniva.

V lete škvrny výrazne stmavnú, v zime zosvetlia.

Prvé príznaky sa často prejavia koncom jari alebo začiatkom leta. Objaví sa mierne stmavnutie, ktoré si mnohí pacienti mylne myslia na kontamináciu kože. Túto „kontamináciu“ však nemožno zmyť: časom sa jej okraje stanú jasne viditeľnými a je jasné, že táto škvrna nie je nič iné ako melazma. Lézie získajú hnedastú farbu, môžu sa nachádzať samostatne alebo sa spájať s inými léziami. Nebolia, nesvrbia, nespôsobujú žiadne iné nepohodlie. Jediným problémom je ich nevzhľadný vzhľad. [ 11 ]

Formuláre

Melazma sa bežne delí na niekoľko typov na základe klinických prejavov, histologických znakov, ako aj priebehu patológie.

Podľa klinických príznakov sa rozlišujú tieto typy ochorenia:

• malárna melazma (škvrny sa nachádzajú hlavne na lícach a nose);
• centrofaciálna melazma (škvrny sa nachádzajú na čele, hornej pere, v oblasti brady, blízko nosa);
• mandibulárna melazma (škvrny sa nachádzajú na mandibulárnom oblúku).

Na základe charakteristík klinického priebehu sa patológia delí na nasledujúce varianty:

• prechodná melazma (škvrny sú dočasné a samy zmiznú po ukončení pôsobenia provokujúceho faktora);
• pretrvávajúca melazma (príznaky ochorenia nezmiznú, ale iba periodicky stmavujú a zosvetľujú).

Podľa histologických charakteristík sa rozlišujú tieto typy ochorenia:

• epidermálna melazma (zvýšený obsah melanínu v epidermálnej vrstve);
• dermálna melazma (obsah melanínu sa zvyšuje v povrchových aj hlbokých vrstvách dermy, čo sa prejavuje ako tmavohnedé škvrny, ktoré sa pri vyšetrení Woodovou lampou nemenia);
• zmiešaná melazma (dermálno-epidermálna, s rôznou hĺbkou lokalizácie škvŕn).

Lekári poznamenávajú, že epidermálny variant patológie je najľahšie liečiteľný, zatiaľ čo dermálny a zmiešaný typ sú najťažšie.

Melazma Addison

Keď sa hovorí o špecifickej Addisonovej melazme, majú na mysli hypokorticizmus alebo chronickú nedostatočnú funkciu kôry nadobličiek. Ochorenie sa môže vyvinúť na pozadí akejkoľvek lézie kôry nadobličiek alebo hypofýzy, pri ktorej dochádza k zníženiu produkcie kortizolu alebo aldosterónu. Vo veľkej väčšine prípadov (približne 80 %) je provokujúcim mechanizmom autoimunitná reakcia. Menej často sa spúšťacím faktorom stáva tuberkulóza. Ešte menej často je patológia spôsobená plesňovými infekciami, nádorovými procesmi, syfilisom, AIDS a krvácaním do nadobličiek.

Príznaky Addisonovej melazmy sa vyvíjajú postupne počas niekoľkých rokov. Pacient zaznamenáva chronickú únavu, stratu chuti do jedla a podráždenosť. Keďže ochorenie je sprevádzané zvýšeným vylučovaním soli z tela, pacient ju začína konzumovať vo veľkých množstvách. Na exponovaných miestach pokožky (nielen na tvári, ale aj na rukách a nohách) sa objavujú pigmentové škvrny – tento príznak môže byť jedným z prvých.

Diagnostika takejto patológie je pomerne komplikovaná, rovnako ako ďalšia liečba, ktorá zahŕňa hormonálnu substitučnú liečbu. Užívanie takýchto liekov je zvyčajne celoživotné. [ 12 ]

Komplikácie a následky

Melazma je v mnohých prípadoch bezpečná a spôsobuje nepohodlie iba z estetického hľadiska. Riziko vzniku závažných komplikácií však stále pretrváva: hovoríme o malígnom nádorovom procese - melanóme. Tento nádor sa môže objaviť v akomkoľvek veku, u pacientov akéhokoľvek pohlavia. Vzhľad problému možno určiť nasledujúcimi charakteristickými príznakmi:

• obrys melazmatickej škvrny stráca jasnosť a stáva sa rozmazaným;
• škvrna sa rýchlo zväčšuje, náhle stmavne alebo sa stane červenkastou;
• tón sa stáva nerovnomerným;
• zaznamenáva sa sčervenanie najbližšej vrstvy epidermy.

Ďalším častým, ale nepriamym dôsledkom melazmy je psychické nepohodlie, ktoré vedie k apatii a depresívnym stavom. Ženy sú na túto komplikáciu obzvlášť náchylné. [ 13 ]

Diagnostika melasma

Pri diagnostikovaní melazmy je mimoriadne dôležité vyšetriť patologické lézie pomocou Woodovej filtračnej lampy. Ide o diagnostické zariadenie obľúbené medzi dermatológmi, ktoré umožňuje ľahko určiť typ ochorenia, rozlíšiť dermatózy, plesňové lézie a iné kožné problémy. [ 14 ]

Dermatoskopické a siaskopické vyšetrenie pomáha posúdiť rozšírenie a hĺbku akumulácie melanínu. To je nevyhnutné pre správne určenie ďalšej liečebnej taktiky. [ 15 ]

Ak existuje podozrenie, že na vzniku melazmy sa podieľajú ochorenia tráviaceho traktu a endokrinného systému, lekár môže predpísať ďalšie diagnostické postupy:

• koprogram, stanovenie dysbakteriózy;
• biochemické pečeňové testy;
• gastroskopia;
• ultrazvukové vyšetrenie pečene a brušných orgánov;
• Gynekologické vyšetrenie pre ženy.

V zriedkavých prípadoch sa dodatočne predpisuje biopsia malej kožnej častice. Táto štúdia je spravidla vhodná, ak existuje podozrenie na malígny proces. Je tiež možné vykonať všeobecný krvný test a imunologické vyšetrenia.

Odlišná diagnóza

Melazmu treba odlišovať od ochorení, ako je lentigo, Beckerov névus, kožný lymfóm, pseudoleukoderma pri pityriasis versicolor, melazma vyvolaná liekmi, pelagra, Riehlova melanóza. Diferenciálnu diagnostiku vykonáva iba špecialista, dermatológ, pretože rozlíšiť jednu patológiu od druhej je často problematické. Určuje aj typ melazmy a ak je to možné, určuje aj príčinu ochorenia.

Diferenciácia zahŕňa použitie digitálneho dermatoskopu a špeciálnej Woodovej lampy - diagnostického zariadenia schopného vyžarovať ultrafialové svetlo v dlhovlnnom spektre.

Niekedy je potrebné rozlišovať medzi melazmou a chloazmou: v podstate ide o dva rovnocenné pojmy. Chloazma je jednou z odrôd melazmy a často sa vyskytuje u žien počas tehotenstva.

Rovnako ako melazma, aj chloazma je nadmerná pigmentácia na obmedzenej ploche kože. Odborníci sa zatiaľ nerozhodli o správnom použití jedného alebo druhého konceptu, preto sa často používajú ako synonymá.

Liečba melasma

Liečebný plán pre melazmu je vždy komplexný a zahŕňa množstvo postupov, odporúčaní a predpisov. Keďže problém je často ťažké napraviť, malo by sa vynaložiť maximálne úsilie na jeho odstránenie, pričom by sa malo súčasne použiť niekoľko možností liečby. [ 16 ]

1. Ak sa melazma objaví počas užívania hormonálnych liekov, ak je to možné, prerušia sa.
2. Vyhnite sa užívaniu liekov alebo produktov, ktoré môžu zvýšiť citlivosť pokožky na ultrafialové žiarenie.
3. Nakupujú kvalitné vonkajšie opaľovacie krémy so širokým spektrom (UVB+UVA) a pravidelne ich aplikujú na pokožku tváre a krku bez ohľadu na ročné obdobie.
4. Odmietnite používať agresívne lokálne lieky proti akné.
5. Prehodnoťte kozmetiku, ktorú používate, a poraďte sa s odborníkmi. Prítomnosť retinoidov, alfa-hydroxykyselín, beta-hydroxykyselín (AHA, BHA) v takýchto produktoch je nežiaduca.
6. Udržiava prirodzenú vlhkosť pokožky a zabraňuje dehydratácii, ktorá narúša jej prirodzenú ochranu.
7. Okrem toho sa používa špeciálna kozmetika, ktorá inhibuje proces produkcie melanínu, napríklad:
   1. hydrochinón (neodporúča sa počas tehotenstva a laktácie);
   2. kyselina kojová, kyselina azelaová;
   3. lokálne kortikosteroidy;
   4. lokálne retinoidy (neodporúča sa počas tehotenstva).
8. Používajú sa rôzne exfoliačné postupy (chemický peeling, mikrodermabrázia, laserový peeling, frakčná obnova, rôzne kombinované techniky - napríklad povrchový peeling erbiovým laserom s frakčnou obnovou erbiom).
9. Používajú postupy ničiace pigmenty, najmä fotoomladenie (nie je vhodné pre hlboko uložené pigmentové akumulácie).
10. Proantokyanidínové prípravky sa užívajú perorálne.

Hlavné postupy, ktoré vám umožňujú zbaviť sa prejavov melazmy, sú:

Postup	Akcia	Kľúčové body
Peelingové postupy	Odstráňte povrchovú vrstvu pokožky a pigmentované oblasti.	Pomáhajú eliminovať iba povrchové škvrny charakteristické pre epidermálnu melazmu.
Laserové a fotoomladenie	Pigment ničia smerovaným laserovým lúčom alebo farebným impulzom.	Účinný aj pri hlbokých ložiskách melanínu. Účinok však netrvá dlho: škvrna sa čiastočne alebo úplne zahojí v priebehu niekoľkých mesiacov.
Mezoterapia	Zahŕňa vykonávanie plytkých injekcií na zničenie pigmentu a potlačenie aktivity pigmentových buniek.	Postup je mierne účinný, ale v kombinácii s peelingovými postupmi sa s úlohou úspešne vyrovná.
Kozmetické bielenie	Zahŕňa vonkajšie použitie liekov s mezoterapeutickým účinkom.	Účinok sa dostavuje až po niekoľkých mesiacoch pravidelného používania produktov (zvyčajne od šiestich mesiacov do roka). Najúčinnejšie z nich obsahujú hydrochinón, ktorý môže spôsobiť alergické a zápalové reakcie.

Liečba melazmy sa vykonáva pod dohľadom skúseného dermatológa-kozmetológa. Spravidla sa kombinuje niekoľko možností liečby naraz, pretože odborníci preukázali neúčinnosť monoterapie. [ 17 ]

Ako odstrániť melazmu?

V miernych prípadoch, ak je melazmatická škvrna izolovaná a povrchová, môžete sa pokúsiť zbaviť sa jej ľudovými prostriedkami. Je pravda, že takáto liečba bude dlhodobá a nikto nemôže zaručiť jej účinok. Napriek tomu mnohí pacienti odporúčajú používať nasledujúce prostriedky:

• Petržlenovú vňať jemne nasekajte, šťavu vytlačte a naneste ju na škvrnu asi na 25 minút. Namiesto šťavy môžete použiť petržlenovú vňať nasekanú na mlynčeku na mäso – konkrétne výslednú zelenú kašu. Nanesie sa na problémovú oblasť a nechá sa pôsobiť 20 – 25 minút. Na zvýšenie účinku môžete do kaše alebo šťavy pridať trochu citrónovej šťavy. Procedúra sa vykonáva denne večer pred spaním.
• Každý večer si robte masky z čerstvej uhorky.
• Naneste kúsok citróna na štvrť hodiny. Po zákroku utrite pokožku čistou vodou.
• Vyrobte si masku z kefíru, kyslého tvarohu a srvátky. Masku nanášajte každý večer asi na 20 minút, potom opláchnite teplou vodou a naneste hydratačný krém.

Na škvrny od melazmy neaplikujte alkohol ani roztoky obsahujúce alkohol. Všetky vyššie uvedené produkty sa používajú večer a nasledujúce ráno sa zmyjú vodou. Po zákroku nemôžete ihneď ísť von kvôli dočasnej zvýšenej fotosenzitivite pokožky.

Lieky

Niekedy melazma sama odznie – napríklad po normalizácii hormonálnych hladín. Nie je to však vždy tak. Aby boli škvrny menej viditeľné, často sa používajú externé prípravky obsahujúce hydrochinón. Táto zložka výrazne zosvetľuje tmavú oblasť, priamo ovplyvňuje enzýmovú látku tyrozinázu, ktorá hrá hlavnú úlohu v procesoch tvorby pigmentu. Takéto prípravky sa používajú podľa pokynov špecialistu. Na úspešné a trvalé odstránenie melazmy však iba jeden liek s hydrochinónom nebude stačiť. Špecialisti pacientovi vždy ponúknu kombináciu prípravkov a postupov, najmä pri pretrvávajúcich alebo viacnásobných škvrnách.

Okrem hydrochinónu sa aktívne používajú prípravky s kyselinou azelaovou, tretinoínom, kyselinou kojovou, kyselinou mliečnou alebo kyselinou glykolovou. V zložitých prípadoch sa predpisujú kortikosteroidy, ako aj špeciálne postupy – napríklad laserový a chemický peeling. [ 18 ]

Bieliaci krém Vivant starostlivosť o pleť

Obagi Fx C-terapeutický krém

Tretinoínový gél	Je to analóg Supatretu, má minimálny počet vedľajších účinkov. Obnovuje vrchnú vrstvu pokožky a možno ho použiť na liečbu aj prevenciu hyperpigmentácie. Liečebná kúra nie je dlhšia ako 14 týždňov.
Experiment od ORVA	Krém proti pigmentácii vyrobený v Turecku s obsahom 4 % hydrochinónu. Účinný pri melazme, pehách a post-akné.
Produkt obsahujúci 2 % hydrochinónu, ako aj kyselinu kojovú a retinylpropionát. Obzvlášť sa odporúča na liečbu melazmy súvisiacej s vekom.
Krém Melalite forte od spoločnosti Abbott Laboratories	Produkt s obsahom 4 % hydrochinónu znižuje syntézu pigmentov a je vhodný na odstránenie melazmy akéhokoľvek pôvodu. Krém sa aplikuje denne večer, ráno sa zmyje a používa sa bežný denný krém s dostatočnou ochranou pred slnkom. Dĺžka liečby týmto produktom nie je dlhšia ako 3 – 4 mesiace.
Biely bio-hydrochinónový krém od Chantarelle	Bieliaci prostriedok s hydrochinónom znižuje závažnosť defektov, zjednocuje tón pleti, znižuje intenzitu hyperpigmentovaných oblastí spôsobených hormonálnou nerovnováhou, chloazmou a fotostarnutím.
Nízkotučný krém s ľahkou štruktúrou. Zloženie obsahuje vitamíny: kyselinu askorbovú a tokoferol. Pre dlhodobý účinok sa odporúča aplikovať večer a nechať pôsobiť na pokožke cez noc. Je dôležité, aby sa prípravok nedostal do kontaktu so sliznicou oka.

Existujú kontraindikácie pre použitie uvedených externých prípravkov:

• precitlivenosť na ktorúkoľvek zo zložiek;
• vek mladší ako 14 rokov;
• obdobie tehotenstva a dojčenia;
• akútne zápaly kože, rany, popáleniny v oblasti aplikácie prípravku;
• rosacea.

Neaplikujte prípravok pod oči ani do ich tesnej blízkosti. Taktiež je nežiaduce používať krém v blízkosti pier. [ 19 ]

Jedným z hlavných vedľajších účinkov takýchto liekov je nadmerná suchosť pokožky v oblasti aplikácie. Ak sa tak stane, je potrebné prehodnotiť množstvo a frekvenciu používania prípravku. Niektorí pacienti poznamenávajú, že pri pravidelnom používaní takýchto liekov suchosť sama od seba zmizne. Okrem toho môžete použiť hydratačné krémy, ktoré striedate s aplikáciou liečiv.

Prevencia

Hlavnou metódou prevencie vzniku melazmy je ochrana pokožky pred ultrafialovým žiarením. Na ochranu pokožky tváre pred slnečnými lúčmi je potrebné pravidelne používať špeciálne opaľovacie krémy s SPF 15 alebo viac. Takéto produkty by sa mali nanášať na pokožku približne pol hodiny pred kontaktom so slnkom a nezabudnite aplikáciu obnovovať každých 1,5-2,5 hodiny.

Ďalšie odporúčania od odborníkov:

• V lete sa neodporúča vystavovať sa priamemu slnečnému žiareniu, a to od 10:00 do 15:00.
• Za slnečného počasia je potrebné zakryť si tvár čiapkou alebo panamským klobúkom so širokým šiltom a ostatné časti tela ľahkým oblečením z prírodných tkanín.
• Je dôležité jesť správne: strava by mala obsahovať potraviny bohaté na vitamíny a mikroelementy - napríklad citrusové ovocie, bobule, zeleninu, bylinky. Je vhodné čo najviac znížiť spotrebu kávy a nahradiť ju čerstvo vylisovanou šťavou, bylinkovými čajmi alebo len čistou vodou.
• Aktívny životný štýl je jedným zo spôsobov, ako udržať hormonálnu rovnováhu v tele. Ešte väčšie výhody možno dosiahnuť fyzickým cvičením vonku.
• Nemali by ste užívať lieky bez konzultácie s lekárom ani si ich sami predpisovať. Existuje množstvo liekov, ktoré môžu zvýšiť pigmentáciu: ak liečba zahŕňa užívanie takýchto liekov, je potrebné sa počas liečby vyhýbať slnečnému žiareniu a nosiť iba uzavreté oblečenie.
• Neodporúča sa často navštevovať soláriá a ešte lepšie je sa takýmto procedúram úplne vyhnúť.
• Je potrebné denne sa starať o pokožku tváre a predchádzať vzniku zápalových procesov, čo zabráni vzniku pozápalových škvŕn.

Predpoveď

Ak k liečbe melazmy pristupujete kompetentne a komplexne, prognózu možno nazvať priaznivou. Pre rýchle zotavenie je veľmi dôležité zistiť príčinu ochorenia a pokúsiť sa ju odstrániť a až potom pristúpiť k kozmetickému riešeniu problému.

Ťažkosti s liečbou môžu nastať, keď nie je možné určiť pôvod melazmy, ak sa nedodržiavajú pokyny lekára. Niektoré prípady nedostatku účinku liečby sú tiež spojené s individuálnymi charakteristikami tela pacienta. Vo väčšine prípadov sa však patológia dá vyliečiť.

Stojí za zmienku, že melazma sa eliminuje extrémne pomaly. Úplné odstránenie problému je možné iba u každého tretieho pacienta, pretože v mnohých prípadoch, aj po stabilnej remisii, patológia časom recidívuje. Opätovný výskyt škvrny je najčastejšie spojený s ultrafialovým žiarením alebo prudkou zmenou hormonálnej rovnováhy.