Tubo-otitída u dieťaťa a dospelých: akútna, chronická, bilaterálna

Čo je turbootitída? Je to zápal Eustachovej trubice, čo je priechod spájajúci orgány sluchu a dýchania, teda stredné ucho (bublinkovú dutinu) a zadnú časť nosohltana.

Niektorí otorinolaryngológovia považujú toto ochorenie za počiatočné štádium katarálneho zápalu stredného ucha (otitis), avšak zápal sluchovej (Eustachovej) trubice má podľa ICD-10 samostatný kód H68.0.

Je tubootitída nákazlivá alebo nie? Ide o nenákazlivé ochorenie, ktoré má synonymné názvy - eustachitídu alebo tubotympanitídu.

Príčiny tubo-otitída

Aké sú príčiny tubootitídy? Vo väčšine prípadov ide o infekcie, ktoré prenikajú do zvukovodu z nosohltana a horných dýchacích ciest. Patofyziológia zápalu môže zahŕňať respiračný syncyciálny vírus, vírus chrípky a adenovírus, rinovírusovú infekciu u detí, ako aj baktérie Staphylococcus spp., Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis. Zriedkavo je ochorenie vyvolané plesňovou infekciou, Chlamydia trachomatis, Mycobacterium tuberculosis alebo Treponema pallidum.

Podľa väčšiny odborníkov vírusy priamo poškodzujú slizničný epitel Eustachových trubicí a môžu viesť k zníženiu mukociliárneho klírensu. A u ľudí s dlhodobou nazofaryngitídou a chronickou sinusitídou sa tubootitída vyvíja v dôsledku upchatia trubice.

Sluchová (Eustachova) trubica sa otvára pri žuvaní, prehĺtaní alebo zívaní, a tiež pri výstupe a zostupe pri cestovaní lietadlom alebo pri potápaní; inokedy je zatvorená. Každý človek má dve sluchové trubice; dĺžka každej z nich je u dospelých približne 35 mm s priemerným priemerom 3 mm a u detí v prvých rokoch života je jej dĺžka približne 20 mm. Keďže v ranom detstve je bubienkovo-hltanová trubica širšia a prechádza z prednej steny stredného ucha do bočnej steny nosohltana pod menším uhlom, zápal stredného ucha a tubootitída sa u detí vyskytujú častejšie ako u dospelých.

Okrem toho si mnoho detí smrká z oboch nosných dierok naraz, čo vedie k refluxu časti nosových sekrétov do otvoru sluchovej trubice, kde sa patogénne baktérie alebo vírusy ďalej množia.

Alergické stavy s opuchom sliznice výstelky sluchových trubíc tiež často vyvolávajú ich zápal a vtedy sa diagnostikuje alergická tubootitída. Vazomotorická rinitída a tubootitída sa často kombinujú, čo sa stáva jej ťažko liečiteľnou komplikáciou s pretrvávajúcim edémom ústia Eustachovej trubice.

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory a najpravdepodobnejšie príčiny vzniku zápalového procesu v sluchových trubiciach patria aj:

• chronické formy rinitídy, chronickej sinusitídy alebo tonzilitídy;
• hypertrofia hltanových mandlí - adenoidy u detí a dospievajúcich;
• zväčšenie vajíčkovodovitých mandlí (nachádzajúcich sa v blízkosti hltanových otvorov Eustachových rúrok);
• narušenie štruktúry (defekty) nosovej priehradky;
• prítomnosť novotvarov rôznych typov v nosohltane (napríklad choanálne polypy);
• poranenia vnútorných štruktúr ucha, najmä v dôsledku prudkej zmeny tlaku.

Klinické pozorovania tiež potvrdzujú možnosť zápalu Eustachových trubíc v dôsledku zníženia hladiny pH v nosohltane u pacientov s gastroezofageálnym refluxom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogenézy

Hlavnou funkciou sluchových trubíc je barometrická a ventilačno-drenážna: vyrovnávanie tlaku v bubienkovej dutine s vonkajším tlakom, prepúšťanie vzduchu a odstraňovanie nahromadeného hlienu a náhodne vniknutej vody.

Sliznicu sluchových trubíc v ich kostnej časti predstavuje riasinkový epitel a v chrupavkovej časti prevláda riedky hlienový epitel so žľazami produkujúcimi mucín, ako aj s významným množstvom adenoidného tkaniva v blízkosti ústí trubíc.

Patogenéza tubootitídy je spojená so skutočnosťou, že infekčný agens spôsobuje zápalovú reakciu, ktorej jedným z prejavov je opuch sliznice, v dôsledku čoho sa lúmen v sluchovej trubici zužuje a priechod vzduchu je zablokovaný. Okrem toho opuch tkaniva vedie k stláčaniu nervových zakončení, čo spôsobuje bolesť.

Ďalej dochádza k spomaleniu lokálneho prietoku krvi a narušeniu prekrvenia sliznice sluchovej trubice, po ktorom nasleduje jej čiastočná alebo úplná fyziologická dysfunkcia.

Príznaky tubo-otitída

Prvými príznakmi charakteristickými pre toto ochorenie sú pocit upchatého ucha a s tým spojené mierne zníženie úrovne vnímania zvuku.

Takmer všetci pacienti počujú hluk v ušiach, mnohí sa sťažujú na mierne závraty alebo pocit ťažkosti v hlave.

Okrem toho sa príznaky tubootitídy prejavujú:

• tympanofónia (vnímanie zvuku vlastného hlasu do ucha);
• pocit bublania tekutiny vo vnútri ucha;
• upchatý nos;
• periodicky sa vyskytujúca bolesť hlavy.

V závislosti od štádia zápalového procesu klinika rozlišuje medzi: akútnou tubootitídou (vyvíja sa v dôsledku infekcie a je obmedzená na niekoľko dní); subakútnou tubootitídou (trvá oveľa dlhšie ako akútna); chronickou tubootitídou (môže sa prejavovať roky s exacerbáciami a oslabením príznakov, ale pretrvávajúcou stratou sluchu).

Ak je ochorenie akútne, k už uvedeným príznakom sa pridáva otalgia (bolesť ucha na strane zapáleného zvukovodu). ORL lekári môžu diagnostikovať ľavostrannú alebo pravostrannú tubootitídu alebo bilaterálnu tubootitídu, ktorá vo väčšine prípadov začína ako jednostranná.

Pri akútnom zápale u dospelých možno pozorovať subfebrilnú teplotu s tubootitídou, ako aj celkovú nevoľnosť. A tubootitída u dieťaťa je sprevádzaná výraznejším zvýšením teploty s horúčkou.

Keď sa vyvinie tubootitída, ucho svrbí z úplne iného dôvodu: svrbenie v zvukovode nie je jedným z príznakov zápalu sluchovej trubice, ale môže sa vyskytnúť pri hromadení síry v uchu, pri mykóze alebo dermatitíde.

Zápal lymfatických uzlín pri tubootitíde však nie je vylúčený, ale najčastejšie sú regionálne postaurikulárne lymfatické uzliny postihnuté pri chronickom seróznom alebo akútnom hnisavom zápale stredného ucha.

Formuláre

Najčastejšou a miernou formou zápalu sluchovej trubice je katarálna tubootitída, ktorá postihuje hornú vrstvu sliznice. Môže sa však rozšíriť na veľké plochy. Katarálny charakter má alergická tubootitída a akútna eustachitída vírusovej etiológie.

Ak sa zápal naďalej rozvíja, v sluchovej trubici sa hromadí exsudát, ktorý pozostáva z medzibunkovej tekutiny, séra, fibrínu, polymorfonukleárnych leukocytov atď. Ide o exsudatívnu tubootitídu, pri ktorej sú trubice naplnené tekutinou, čo vytvára priaznivé podmienky pre reprodukciu patogénnych mikroorganizmov. Ak epiderma bubienka zhrubne a napučie, dochádza k bolesti v uchu so stratou sluchu. A v tomto štádiu sa ochorenie najčastejšie diagnostikuje ako serózny zápal stredného ucha.

Komplikácie a následky

V dôsledku upchatia ucha a odrazu vlastného hlasu v ňom sa pri tubootitíde môže vyskytnúť psychosomatika. Niektorým pacientom je nepríjemné počuť vlastný hlas „zvnútra“, čo ich veľmi obťažuje a núti ich hovoriť veľmi potichu. Okrem toho sa v niektorých prípadoch dýchanie stáva častejším, čo spôsobuje nával krvi do svalov, ako pri fyzickej námahe.

Keď tubootitída dlhodobo neustupuje, zápalový proces pokračuje a pri absencii odtoku zo sluchovej trubice sa hromadí hlien produkovaný pohárikovými bunkami. Bakteriálna alebo vírusová infekcia, ktorá je v ňom obsiahnutá, ovplyvňuje sliznicu bubienkovej dutiny s rozvojom katarálneho, potom serózneho a dokonca akútneho hnisavého otitídy.

V zriedkavých prípadoch môžu následky a komplikácie vo forme vytvorených zrastí viesť k prevodovej strate sluchu. To znamená, že existuje možnosť, že sluch po tubootitíde sa môže oslabiť. Viac informácií nájdete v článku - Zhoršenie sluchu

Diagnostika tubo-otitída

Diagnózu tubootitídy vykonáva ORL lekár, ktorý najprv zistí anamnézu pacienta a vypočuje si jeho sťažnosti.

Diagnóza eustachitídy sa stanovuje na základe otoskopie (vyšetrenie bubienka pomocou ušného lievika) a stanovenia priechodnosti sluchovej trubice jej vyfúknutím. Lekár tiež vyšetrí nosovú dutinu, stav hltana a podnebných mandlí.

Testy - výter z hrdla alebo nosovej dutiny - pomáhajú objasniť povahu infekcie a ak sa zistí bakteriálna flóra, predpíšu antibiotickú liečbu. Treba poznamenať, že tento test sa nepredpisuje často.

Vykonáva sa inštrumentálna diagnostika: analýza sluchovej impedancie (posúdenie stavu sluchového aparátu stredného ucha), fluoroskopia (na identifikáciu defektov nosovej priehradky alebo anomálií nosohltanu).

A úroveň sluchu sa kontroluje audiometriou. Rovnako ako pri iných ochoreniach uší, ktoré spôsobujú problémy so sluchom, audiogram pre tubootitídu vo forme grafického obrazu ukazuje citlivosť sluchu pacienta na vibrácie zvukových vĺn určitej frekvencie a intenzity.

Odlišná diagnóza

V prípadoch zápalu Eustachovej trubice je dôležitá diferenciálna diagnostika, ktorá umožňuje odlíšiť ho napríklad od serózneho zápalu stredného ucha alebo senzorineurálnej straty sluchu.

Aký je rozdiel medzi tubootitídou a otitisom? Pri otitis je zápal lokalizovaný v bubienkovej dutine stredného ucha. A hlavný rozdiel medzi tubootitídou a senzorineurálnou stratou sluchu spočíva v etiológii straty sluchu. Senzorineurálna strata sluchu je spôsobená buď poruchou vedenia vestibulo-kochleárnych nervov lebky, alebo poškodením jadier sluchového analyzátora v kôre mozgových hemisfér.

[ 4 ], [ 5 ]

Liečba tubo-otitída

Šoková metóda, ktorá sa často používa na začiatok liečby akútnej tubootitídy, je intranazálna katetrizácia Eustachovej trubice acetylcysteínom, amoxicilínom a kortikosteroidmi; pri tubootitíde sa najčastejšie používa dexametazón.

Medzi lieky predpísané na toto ochorenie patria protizápalové a dekongestantné látky na obnovenie ventilačnej funkcie sluchovej trubice a symptomatická liečba respiračných infekcií sprevádzaných nádchou.

Ušné kvapky sa používajú na tubootitídu:

• Kvapky Otipax obsahujúce fenazón a lidokaín na tubootitídu sa majú vkvapkávať do vonkajšieho zvukovodu 3-4 kvapky trikrát denne, nie dlhšie ako týždeň. Sú kontraindikované, ak je poškodený ušný bubienok.
• kvapky s antibiotikom rifampicín Otofa na tubootitídu stafylokokovej etiológie sa predpisujú päť kvapiek do ucha pre dospelých a tri kvapky pre deti - dva alebo trikrát denne. Ich použitie môže spôsobiť svrbenie v uchu a vyrážky na koži okolo neho.

V klinickej otorinolaryngológii majú aminoglykozidové antibiotiká (neomycín, gentamicín, kanamycín atď.) slabú povesť. Po prvé, kvôli rýchlemu vývoju mikrobiálnej rezistencie voči nim, ako aj kvôli ich hromadeniu v tkanivách vnútorného ucha a poškodeniu kochleárnych buniek a receptorov vestibulo-kochleárneho nervu. Práve tento faktor spôsobuje toxicitu týchto antibiotík pre uši.

Pri tubootitíde sa však predpisujú kombinované kvapky Polydexu, ktoré obsahujú antibiotiká (neomycín a polymyxín B) a kortikosteroid dexametazón. Rovnako ako predchádzajúce dva lieky, aj Polydex sa môže použiť iba vtedy, ak je ušný bubienok neporušený. Dospelím sa odporúča vkvapkať si do ucha 3-4 kvapky dvakrát denne a deťom 1-2 kvapky. Okrem alergickej kožnej reakcie sa môže vyskytnúť aj plesňová infekcia.

Kvapky Anauran na tubootitídu sa používajú podobne. Ich účinnými látkami sú neomycín, polymyxín B a lidokaín. Ich použitie je kontraindikované u detí. A liek Sofradex na tubootitídu (s dexametazónom, neomycínom a gramicidínom) je určený na liečbu zápalu vonkajšej ušnej dutiny.

Ak sa počas tehotenstva vyskytne otitis alebo tubootis, je prísne zakázané používať tieto kvapky! Viac o ušných kvapkách si prečítajte v publikácii - Kvapky na otitis

Na zmiernenie upchatého nosa, ktoré prispieva k obštrukcii sluchovej trubice, sa používajú kvapky s dekongestantom na nosovú sliznicu. Sú to kvapky Sanorin, Naphthyzinum (Naphazoline), Nazivin, Nazol, Vibracil atď. Účinný je dekongestant a zmiernenie opuchu nosovej sliznice sprej Rint na tubootitídu (s oxymetazolínom), ktorý sa vstrekuje do nosových priechodov (jedna dávka dvakrát denne počas piatich dní). Tento liek sa však nepoužíva v prípadoch atrofie nosovej sliznice, ťažkej arteriálnej hypertenzie a zvýšeného vnútroočného tlaku, ako aj hypertyreózy; je kontraindikovaný u detí mladších ako šesť rokov.

Aerosólový prípravok s kortikosteroidom mometazónom - Nasonex na tubootitídu - sa používa ako ďalší prostriedok na zmiernenie opuchu, ak majú pacienti alergickú rinitídu a chronickú sinusitídu v akútnom štádiu.

Antihistaminiká (Suprastin, Claritin atď.) sa užívajú perorálne na boj proti edému. Fenspirid alebo Erespal sa používa na tubootitídu pri chronickej nádche a nazofaryngitíde alergického pôvodu: jedna tableta dvakrát denne; pre deti - sirup (dve až tri polievkové lyžice). Medzi možné vedľajšie účinky patrí nevoľnosť, vracanie, poruchy srdcovej frekvencie a zvýšená ospalosť.

Homeopatia. Homeopatický liek Sinupret na tubootitídu je možné použiť, ak má pacient kašeľ s viskóznym spútom a zároveň sú zapálené paranazálne dutiny. Odporúča sa užívať dve tablety dvakrát alebo trikrát denne.

Ak sa liečba tubootitídy oneskorí, bolesť ucha neustúpi a celkový stav sa zhorší, na tubootitídu sa predpisujú antibiotiká. Amoxicilín a jeho synonymá Amoxiclav, Augmentin, Clavocin, ako aj Flemoxin Solutab sú účinné pri tubootitíde, ak je patológia spôsobená stafylokokmi a streptokokmi. Dávka pre dospelých je 0,25-1 g dvakrát denne počas jedného týždňa; pre deti (v závislosti od veku) - 10-20 mg na kilogram telesnej hmotnosti dva alebo trikrát denne. Medzi vedľajšie účinky tohto lieku patria kožné alergie a hnačka.

Systémové antibiotikum Ciprofloxacín na tubootitídu alebo Tsifran na tubootitídu a sinusitídu sa užíva perorálne - každých 12 hodín v dávke 0,5-0,75 g. Je kontraindikovaný pre tehotné ženy a deti do 16 rokov. Medzi vedľajšie účinky patrí nevoľnosť, vracanie, hnačka, bolesť brucha, kožné vyrážky, bolesť hlavy a závraty.

Antimikrobiálny sulfanilamidový liek Biseptol na tubootitídu a infekcie všetkých ORL orgánov sa používa na liečbu dospelých a detí od 12 rokov (jedna tableta 0,48 g dvakrát denne, po jedle, s dostatočným množstvom vody); deti do 12 rokov môžu užívať Biseptol sirup - 1-2 odmerky dvakrát denne. Kontraindikácie: zlyhanie obličiek, krvné ochorenia a tehotenstvo. Pozri tiež - Antibiotiká na otitídu

Blokáda novokaínom pri tubootitíde (ak neprejde do akútneho otitis alebo nie je komplikovaná chronickým hnisavým zápalom stredného ucha) sa zvyčajne nevyžaduje.

Chirurgická liečba sa týka korekcie defektov nosovej priehradky, ako aj odstránenia novotvarov v nosohltane a adhézií v Eustachovej trubici.

Fyzioterapeutická liečba

Fyzioterapeutická liečba tubootitídy sa vykonáva pomocou populárnych metód elektroliečby.

Elektroforéza na tubootitídu sa teda vykonáva cez vonkajší zvukovod (s prípravkami vápnika a zinku).

Pri tubootitíde v oblasti paranazálnych dutín sú predpísané sedenia krátkovlnnej diatermie a UHF;

Darsonval na tubootitídu (darsonvalizácia so striedavým prúdom) pomáha aktivovať prietok krvi v poškodených tkanivách a zlepšiť ich trofizmus, ako aj znížiť bolesť v otáliu.

Ultrafialové a infračervené žiarenie poskytuje úľavu

Masáž používaná pri tubootitíde je pneumatická masáž bubienka, ktorá pomáha udržiavať jeho elasticitu.

Mimochodom, mali by ste vedieť, ako si správne vyfúknuť uši s tubootitídou, aby ste otvorili sluchové trubice. Mali by ste sa zhlboka nadýchnuť, stlačiť nos prstami a zatvoriť rum a potom sa pokúsiť vydýchnuť vzduch: časť z neho pôjde priamo do sluchových trubíc, čím sa uvoľní upchatie ucha.

Liečba tubootitídy doma

Ako ukazuje prax, ľudová liečba tubootitídy sa vykonáva rovnakým spôsobom ako liečba otitis.

Ak zápal stredného ucha nie je hnisavý a teplota je normálna, potom sa boľavé ucho zahreje. Je však možné zahriať ucho pri tubootitíde? Je to možné, ale iba za rovnakých podmienok - absencia hnisavého zápalu a horúčky. Pri tubootitíde pomáha najmä modrá lampa (zahrievanie 10 minút s následným zahriatím boľavého ucha), ako aj zahrievací obklad z vodky pri tubootitíde (ktorý sa aplikuje okolo ušnice).

Tradične sa pri tubootitíde používa bórový lieh a kyselina boritá (t. j. 3% alkoholový roztok kyseliny boritej): do zvukovodu sa vloží navlhčený obväzový flagellum, ktorý by sa mal pravidelne vymieňať za nový. Bórový lieh by sa nemal vkladať do ucha! Alternatívou k bórovému liehu môže byť alkoholová tinktúra z nechtíka lekárskeho alebo propolisu.

Ak sa zápal sluchovej trubice vyvinie na pozadí akútnej respiračnej vírusovej infekcie, nazofaryngitídy alebo tonzilitídy, odporúčajú sa teplé a vlhké inhalácie na tubootitídu: s roztokom sódy, alkalickou minerálnou vodou, parou z varených zemiakov atď.

Odporúča sa liečba bylinkami:

• po každom jedle užite 50 ml odvaru zo zmesi kvetov lúčnej ďateliny, nesmrteľnice, žihľavy a borovicových púčikov (v rovnakých častiach);
• ak pacientovi boli predpísané antibiotiká, je užitočné vypiť denne pohár odvaru vyrobeného z listov eukalyptu, koreňa púpavy, rebríčka a ohniváka (všetko v rovnakom množstve, polievková lyžica zmesi na 0,5 litra vody, variť 15 minút, nechať pôsobiť tri hodiny);
• dvakrát denne (po jedle) vypite 100 ml odvaru z kvetov nechtíka lekárskeho (polievková lyžica na pohár vriacej vody).

Je možné ísť na prechádzku s tubootitídou? Pri vysokej teplote a silnej otalgii je to samozrejme nemožné. V ich prítomnosti lekári dávajú dospelým dovolenku z dôvodu choroby a deťom školského veku výnimku z vyučovania; dĺžka pobytu doma závisí od stavu a účinnosti liečby.

Prevencia

Odporúčania otorinolaryngológov týkajúce sa preventívnych opatrení, ktoré môžu chrániť pred týmto ochorením, sú všeobecného charakteru. V prvom rade by sa mali liečiť respiračné infekcie a zápaly nosohltana a dýchacích ciest.

Predpoveď

Prognóza je zvyčajne dobrá, najmä ak sa liečba začala včas a tubootitída nespôsobila komplikácie, ako je atrofia bubienka a chronická strata sluchu.