Trpasličí reťazový červ je pôvodcom hymenolepidózy

Spomedzi početných črevných parazitov človeka je pásomnica trpasličia alebo Hymenolepis známa svojou mimoriadnou infekčnosťou a húževnatosťou, pretože – na rozdiel od väčšiny ostatných hlíst, najmä háďatiek – sa dokáže v ľudskom tele rozmnožovať a nie je také jednoduché vyčistiť črevá od tohto plochého červa.

Pôvodca hymenolepidázy podľa taxonomického statusu akceptovaného v parazitológii patrí do typu Plathtlminthes, triedy Cestoidea (pásomnice), podtriedy Cestoda (cestody), radu Cyclophyllidea (cyklofylidy), čeľade Hymenolepididae (hymenolepididy).

[ 1 ]

Štruktúra pásomnice trpasličej

Pri opise štruktúry pásomnice trpasličej parazitológovia poznamenávajú, že jej morfológia sa nelíši od štruktúry iných predstaviteľov triedy pásomníc - črevných anaeróbnych parazitov stavovcov.

Dĺžka tela dospelého jedinca, teda jedinca pripraveného na rozmnožovanie, pásomnice trpasličej nepresahuje 40 – 50 mm a šírka je 1 mm. Telo parazita tvorí štrbola – reťazec dvoch až troch stoviek opakujúcich sa segmentov alebo článkov (proglotid). V prednej časti každého červa sa nachádza aj skolex (hlava) a krk. Skolex pásomnice trpasličej má štyri botrie (štrbinovité prísavky) a medzi nimi zasúvateľný rostelum (proboscis), „vyzbrojený“ pozdĺž celého horného okraja asi tromi desiatkami háčikov. Vďaka tomuto „vybaveniu“ sa pásomnica ľahko prichytí na sliznicu tenkého čreva. Tu, v skolexe, sa nachádza hlavné nervové centrum (ganglion), z ktorého pozdĺž celej štrboly vychádzajú senzorické a chemoreceptorové nervové šnúry.

Hneď za scolexom nasleduje krk červa, počas ktorého rastu sa oddeľujú nové proglotidy. To znamená, že dozrievajúce segmenty sú postupne posúvané na koniec reťazca mladšími. Navyše, každý segment sa živí samostatne a má svoj vlastný hermafroditický reprodukčný systém, ktorý tvrdo pracuje. A kým zrelý proglotid dosiahne koniec tela červa, stane sa vakom naplneným vajíčkami. Potom sa segment jednoducho oddelí od tela červa a po splnení svojej funkcie sa zrúti, pričom uvoľní vajíčka.

Vajíčka pásomnice trpasličej (s priemerom 0,03-0,05 mm) sú zvonku pokryté tenkou hyalínovou membránou a majú zhrubnutú vnútornú membránu. Každé vajíčko obsahuje hákovité embryo larvy (onkosféru) s priemerom až 0,015-0,018 mm.

Pásomnica zakrpatená nemá tráviaci systém a hotové živiny z tenkého čreva hostiteľa sú jednoducho absorbované bunkami tegumentu červa – viacvrstvového povrchového tkaniva (hrúbky 7 – 15 µm), ktoré pozostáva zo syncytia (viacjadrové tkanivo), distálnej cytoplazmy (obsahujúcej plazmatické membrány), glykokalyxu (vrstva makromolekúl obsahujúcich sacharidy) a proximálnej cytoplazmy (vnútorná vrstva, ktorá obsahuje jadrá, endoplazmatické retikulum, mitochondrie, ribozómy atď.).

Vnútorná vrstva povrchového tkaniva strobily trpasličej pásomnice je obmedzená bazálnou platňou, pod ktorou sa nachádzajú svalové vlákna, ktoré poskytujú telu schopnosť pohybu. Príroda zohľadnila, že výživa tohto typu cestód prebieha prostredníctvom endocytolýzy, preto k uvoľňovaniu metabolických produktov dochádza prostredníctvom špeciálnych buniek - protonefrídií.

Mimochodom, zistilo sa, že úplná závislosť od hostiteľa, v ktorého črevách sa tento parazit usadí, súvisí s jeho neschopnosťou syntetizovať lipidy. Lipidy navyše nie sú potrebné pre pásomnicu trpasličiu a ďalšie cyklofilydy ako zdroj energie, ale výlučne pre strobiláciu - nepohlavné rozmnožovanie.

Životný cyklus pásomnice trpasličej

V prevažnej väčšine prípadov sa životný cyklus pásomnice trpasličej, ktorý trvá približne 30 – 45 dní, vyskytuje v jednom organizme.

Pôvodca hymenolepisózy sa do tela zdravého človeka dostáva vo forme vajíčok, ktoré sa z čriev infikovanej osoby vylučujú stolicou. Mimo tela hostiteľa vajíčka s onkosférami nezostávajú dlho životaschopné, ale tento čas stačí na to, aby sa niektoré z nich „usadili“ vo vnútri iného hostiteľa. Medzihostiteľom pásomnice trpasličej je človek, v ktorého črevách hymenolepis prechádza medzistupňom svojho vývoja. A človek, v ktorého črevách sa tento červ rozmnožuje, je definitívnym alebo konečným hostiteľom pásomnice trpasličej.

V ústach človeka (a potom v črevách) sa vajíčka parazitov môžu dostať spolu s potravinami, na ktorých sedeli muchy (mechanické prenášače akýchkoľvek hlíst), s kontaminovanou vodou, z neumytých rúk, z riadu a všeobecne z akýchkoľvek predmetov. Ak je biotopom dospelých pásomníc horné časti tenkého čreva, vajíčka sa nemusia dostať do stolice a potom dochádza k neustálej samoinfekcii. Takže cesty infekcie pásomnicou trpasličou sú v prvom prípade fekálno-orálne a v druhom - autoinvazívne. Deti sú obzvlášť často infikované hymenolepiázou.

V čreve konečného hostiteľa - pôsobením tráviacich enzýmov - sa hyalínová membrána vajíčok cestódy rozpustí a embryo larvy sa uvoľní. Potom nastáva invazívne štádium pásomnice trpasličej, počas ktorého sa onkosféra so svojimi háčikmi prichytí na sliznicu tenkého čreva (na riedke tkanivo na báze črevných klkov) a v priebehu niekoľkých dní sa vytvorí plutva pásomnice trpasličej alebo cysticerkoidu. Istý čas plutva dozrieva až do vzniku skolexu zapusteného do tela a tela s chvostovým výbežkom.

Ale keď sa začne črevné štádium, cysticerkoid stratí svoj chvostový výbežok, narovná scolex, opustí svoje „známe“ miesto a zahryzne sa do nových črevných klkov, aby získal viac živín a ďalej sa vyvíjal. Po dvoch týždňoch sa zrelé segmenty strobily pásomnice zakrpatej naplnia vajíčkami a všetko sa začína odznova.

Príznaky trpasličej pásomnice

Príznaky pásomnice trpasličej, alebo presnejšie povedané, príznaky hymenolepiázy, súvisia s tým, že dospelé červy aj ich larvy poškodzujú svojimi prísavkami a háčikmi veľké množstvo črevných klkov - výrastkov pokrývajúcich celú sliznicu stien tenkého čreva. To vedie k ulcerácii a nekróze nielen hraničného epitelu klkov, ale aj k poškodeniu hlbších vrstiev črevných stien a črevných kapilár. V tomto prípade sa pozoruje celková malátnosť, bolesti brucha (niekedy intenzívne), hnačka alebo zápcha, hlienovo-krvavé častice vo výkaloch. V dôsledku porúch črevnej mikroflóry je narušený aj proces trávenia, čo spôsobuje nevoľnosť, vracanie, pálenie záhy a grganie.

Navyše, v dôsledku poškodenia lymfatických a krvných kapilár vo vnútri klkov parazitom je narušený tok bielkovín, lipidov a sacharidov potrebných pre telo do krvného obehu. A pásomnica trpasličia u dieťaťa (okrem nevoľnosti a bolesti v brušnej dutine) často vedie k závratom, mdlobám, strate chuti do jedla a telesnej hmotnosti, anémii, zníženej aktivite a problémom so spánkom.

Metabolické produkty pásomnice trpasličej vedú k celkovej intoxikácii tela, ktorá sa prejavuje kŕčmi, zhoršením schopnosti pamätať si, zvýšenou nervozitou atď.

Parazitárna invázia tiež spôsobuje alergické reakcie, pretože ľudský imunitný systém (v črevách sú to lymfoidné folikuly a Peyerove plaky) nemôže inak reagovať na cudzí proteín ako antigén. V dôsledku toho sa pri infekcii týmto helmintom môžu pozorovať kožné vyrážky, zápal spojiviek a alergická nádcha.

Diagnóza pásomnice trpasličej

Vzhľadom na nešpecifickosť príznakov hymenolepiázy a skutočnosť, že v tretine prípadov sa príznaky prakticky neprejavujú, sa diagnóza pásomnice trpasličej sa vykonáva na základe koproovoskopie - laboratórnej analýzy výkalov na prítomnosť vajíčok tohto typu pásomnice. Okrem toho sa analýza vykonáva trikrát - každých 14 dní (čo je spojené so životným cyklom parazita).

Môže byť potrebný aj enzýmový imunotest krvi (na prítomnosť protilátok). A v závažných prípadoch invázie sa používa hardvérová diagnostika - ultrazvuk alebo CT čriev a brušných orgánov.

Liečba pásomnice trpasličej

Aby sa parazit úplne vylúčil z tenkého čreva, liečbu pásomnice trpasličej by mal predpísať lekár, pretože v niektorých prípadoch sa musí priebeh užívania antihelmintických liekov opakovane opakovať - s kontrolným testom stolice.

Najčastejšie používanými liekmi proti pásomniciam zakrpateným sú Phenasal (iné obchodné názvy sú Niclosamide, Niclosamide, Yomesan, Cestocide, Devermin, Gelmiantin, Lintex) alebo Biltricide (synonymá Praziquantel, Azinox, Cesol).

Fenasal (v tabletách s hmotnosťou 0,25 g) sa nedostáva do krvného obehu z gastrointestinálneho traktu a pôsobí priamo na parazita, čím narúša jeho intracelulárny metabolizmus, čo vedie k jeho smrti.

Tablety sa majú užívať 4-krát denne; denná dávka pre dospelých a deti staršie ako 12 rokov je 8-12 tabliet (2-3 g). Ak sa u dieťaťa vo veku 5-12 rokov zistí pásomnica, predpíše sa počas dňa 6 tabliet (1,5 g), pre deti vo veku 2-5 rokov - 4 tablety (1 g). Dieťa do dvoch rokov potrebuje 2 tablety (0,5 g). Tablety sa žujú alebo drvia, zmiešajú s malým množstvom vody a vypijú hodinu pred jedlom a potom každé dve hodiny. Prvá liečebná kúra trvá 4 dni a po 4-dňovej prestávke sa vykonáva druhá kúra Phenasalu. Koproovoskopia je povinná presne dva týždne po druhej kúre.

Liečba pásomnice zakrpatej sa vykonáva aj pomocou Biltricidu (dostupný v tabletách s hmotnosťou 0,6 g). Tento liek paralyzuje črevné parazity a tie odpadávajú z črevnej sliznice. Tablety sa užívajú perorálne po jedle (bez žuvania a zapíjajú sa vodou). Dávka sa vypočíta v závislosti od telesnej hmotnosti a veku (20 – 60 mg/kg). Príjem môže byť buď jednorazový (pred spaním), alebo viacnásobný – v 5-hodinových intervaloch. Biltricid je kontraindikovaný u detí do 4 rokov, tehotných a dojčiacich žien a vedľajšími účinkami lieku sú nevoľnosť, vracanie, hnačka, bolesť hlavy, zvýšená ospalosť a letargia; môže sa dočasne zvýšiť krvný tlak a teplota a na koži sa môže objaviť vyrážka.

Liečba pásomnice trpasličej ľudovými prostriedkami

Parazitológovia sú z pochopiteľných dôvodov dosť skeptickí k liečbe pásomníc zakrpatených ľudovými prostriedkami. Napríklad rady robiť si cesnakové klystíry alebo jesť viac kyslej kapusty či feferónok...

Niektoré ľudové metódy však majú právo na existenciu. Medzi takéto fytoterapeutické prostriedky patria odvary z paliny alebo vratiča. Nálev z kvetov vratiča sa pripravuje v pomere 10 g (čajová lyžička) na pohár vriacej vody. Vo veľkých dávkach je rastlina jedovatá, takže tento odvar môžu užívať iba dospelí - dúšok trikrát denne pol hodiny pred jedlom.

Odvar z paliny (dezertná lyžica suchej rastliny na 250 ml vody) sa odporúča piť 60 ml trikrát denne. Najväčší antihelmintický účinok sa však dosiahne použitím prášku z paliny, ktorý sa veľmi ľahko pripravuje zo suchej rastliny pomocou elektrického mlynčeka na kávu. Tento prášok sa má užívať po čajovej lyžičke 4-5 krát denne, zmiešaný s medom alebo zapiť malým množstvom vody.

Bylinkári odporúčajú pripraviť prášok z troch zložiek naraz: sušená palina, kvety vratiča a klinčeky (v rovnakom množstve).

Fenolová zlúčenina eugenol, ktorá sa hojne nachádza v klinčekoch, má biocídne vlastnosti. A vratič obsahuje monoterpín (tujón), ktorý stimuluje peristaltiku čriev, a preto je pravdepodobne známy ako silný prostriedok na boj proti mrlíkom a škrkavkám.

Prevencia pásomníc trpasličích

Prevencia pásomnice trpasličej je možná a nevyhnutná. Hlavným preventívnym opatrením sú čisté ruky, konzumácia iba dôkladne umytého ovocia a zeleniny a identifikácia pacientov s hymenolepiázou a ich liečba.

Vajíčka pásomnice trpasličej sa dajú neutralizovať iba ošetrením riadu (v materských školách, vo verejnom stravovaní) vriacou vodou. Riad by sa mal skladovať v suchu a v uzavretých skrinkách - aby naň nesedeli muchy, ktoré nemajú miesto v kuchyni materskej školy, v kaviarni ani v byte.

Zeleninu a ovocie môžete uchovávať v horúcej vode (+65 – 70 °C) 10 – 15 minút alebo ich dobre umyť pod tečúcou vodou, nechať odkvapkať a potom vložiť na 40 – 45 minút do chladničky (s teplotou maximálne -3 – 4 °C).

A pacienti s hymenolepiázou musia byť identifikovaní a liečení. A pri dovolenke v krajinách s horúcim podnebím by ste mali byť obzvlášť opatrní a dodržiavať pravidlá osobnej hygieny. Napríklad v Egypte sa u 22 % detí vo veku 5 až 16 rokov zistí pásomnica trpasličia, ktorá vedie k anémii a nedostatku vitamínov B9 a B12 v tele.