Široké šošovky: príznaky a prevencia

Najväčším hlístou, ktorý môže parazitovať na ľuďoch a zvieratách, je pásomnica široká (Diphyllobothrium latum alebo Dibothriocephalus latus): jej dospelý jedinec môže dorásť až do dĺžky 12 metrov.

Biologická systematika širokej pásomnice ju klasifikuje ako ploché červy, triedu pásomníc (cestodes) a pseudofylový rad - pásomnice.

Tento parazit možno považovať za dlhovekého, pretože niekedy žije dve alebo tri desaťročia.

Štruktúra a životný cyklus širokej pásomnice

Štruktúra širokej pásomnice je typická pre cestódy, ktorých telo (strobilus) má tvar plochého pásu pozostávajúceho zo segmentov. Avšak u širokej pásomnice môže byť priečna veľkosť zrelých segmentov strobily až 10-15 mm a ich dĺžka spravidla nepresahuje 3 mm.

Hlava alebo scolex širokej pásomnice má tvar silne predĺženého oválu dlhého asi 3-4 mm a je vybavená dvojicou botrií - štrbinovitých priehlbín, pomocou ktorých sa červ prichytáva na črevnú stenu hostiteľa (človek, mačka, pes atď.).

Za scolexom sa nachádza krčok, rastová zóna, kde sa neustále tvoria nové segmenty širokej pásomnice (proglotidy) a ako sa pohybujú od krčku k zadnej časti tela, šírka segmentov sa zväčšuje. Jedna pásomnica môže mať až tritisíc segmentov.

Každý segment je pokrytý hustou kutikulou, ktorá má mikrotrichie - klkové výrastky, ktorými sa cestóda pevnejšie prichytáva k mikroklkom črevnej sliznice a tak sa živí pinocytózou - vysávaním potrebných látok celým telom. Pásomnica široká nepotrebuje kyslík, takže nemá dýchací ani obehový systém. A svoje odpadové produkty vylučuje protonefrídiálnym traktom - systémom tubulov. Navyše, každá proglotida má takýto systém.

A každý segment má autonómny hermafroditický reprodukčný systém s kompletnou sadou transformujúcich sa reprodukčných orgánov. V dôsledku jeho fungovania sa vo vnútri segmentu vytvorí maternica (v tvare ružice s otvorom), ktorá obsahuje vajíčka širokej pásomnice - elipsoidného alebo oválneho tvaru, s veľkosťou 40-65 mikrónov. Na jednom konci vajíčka je viečko a vo vnútri dozrieva guľovitá larva - korakídium (alebo onkosféra) so škrupinou a háčikmi. Toto je prvé larválne štádium červa.

Definitívnym alebo konečným hostiteľom širokej pásomnice sú ľudia, ako aj predátori živiaci sa rybami, v ktorých tenkom čreve sa hlísty vyvinú do pohlavnej dospelosti a začnú sa rozmnožovať.

Životný cyklus širokej pásomnice trvá približne šesť mesiacov a začína sa, keď zrelé proglotidy uvoľnia vajíčka a nakoniec sa oddelia od scolexu. Z hrubého čreva vajíčka (spolu s výkalmi) vychádzajú von.

Koracidium sa vynorí zo škrupiny až vtedy, keď sa vajíčko nachádza vo vodnom prostredí (pri teplote +15-18°C), kde dozrie v priebehu 1-2 týždňov a otvorí viečko. Mobilné koracidium pláva vo vode a slúži ako potrava pre kôrovca kyklopa, ktorý žije vo vodných plochách. A to je prvý medzihostiteľ širokej pásomnice. V tele kyklopa koracidium preniká cez črevá do všetkých tkanív a tam sa za 15-20 dní vytvorí plutva širokej pásomnice - červovitý procerkoid s veľkosťou nie väčšou ako 0,5 mm.

Druhým medzihostiteľom pásomnice širokej, ktorú parazitológovia nazývajú pomocnou, je ryba, ktorá sa živí kyklopovými kôrovcami. Po preniknutí zo žalúdka do všetkých orgánov a svalových vlákien ryby procerkoidy nejaký čas rastú a potom prechádzajú do ďalšieho štádia - plerocerkoidu pásomnice širokej (sparganum), čo je biela podlhovastá larva s rozmermi 10-25 mm so skolexom vloženým vo vnútri. Toto štádium parazita je invazívne.

Väčšina parazitológov pripúšťa, že pásomnica široká má tretieho medzihostiteľa, pretože ľudia zvyčajne nejedia malé surové ryby. Preto, ak dravá ryba - ostriež, šťuka, pstruh alebo losos - uloví a zje malú rybu s plerocerkoidmi, larvy opäť preniknú do čriev a migrujú v mäse veľkej ryby.

Cesty infekcie pásomnicou širokou sú orálne, konzumáciou zle tepelne upravených alebo vyprážaných rýb infikovaných larvami parazita – nielen sladkovodných, ale aj niektorých druhov morských rýb. Nakaziť sa môžete po konzumácii mierne soleného kaviáru, mierne solených alebo surových rýb. Kanadskí lekári varujú najmä pred potenciálnym nebezpečenstvom zamorenia pásomnicou širokou pri konzumácii takých obľúbených surových rybích jedál, ako sú carpaccio, tatarák a ceviche.

Nie je potrebné vylúčiť možnosť infekcie kontaktom častíc výkalov infikovaných hostiteľov parazita (ľudí a zvierat) s inými potravinami, ako aj s neupravenou odpadovou vodou.

Inkubačná doba – od okamihu, keď sa larva plerocerkoidu dostane do tela, až do objavenia sa príznakov infekcie – trvá jeden až tri mesiace.

Príznaky širokej pásomnice

Ako poznamenali lekári špecializujúci sa na infekčné choroby, príznaky pásomnice širokej nemusia mať často výrazný klinický obraz. Typickými gastrointestinálnymi príznakmi infekcie pásomnicou širokou - difylobotriázou - sú nevoľnosť, bolesť v epigastriu, striedanie hnačky a zápchy, zmeny chuti do jedla a úbytok hmotnosti. Možné sú bolesti hlavy a celková slabosť.

V niektorých prípadoch dochádza k črevnej nepriechodnosti, končatiny znecitlivujú, objavujú sa kŕče a jazyk je bolestivý a pálivý (najmä po slaných a kyslých jedlách).

Charakteristickým znakom difylobotriázy je aj rozvoj tzv. pernicióznej anémie, ktorá je spojená s prítomnosťou širokej pásomnice značnej veľkosti v tenkom čreve. Na jednej strane to znižuje absorpciu kyanokobalamínu (vitamínu B12) prijímaného s potravou a na druhej strane poškodenie črevných stien parazitom narúša produkciu tohto vitamínu črevnými baktériami. Okrem toho, ako sa ukázalo, tento vitamín absorbuje samotný parazit.

Keďže vitamín B12 zabezpečuje mnoho procesov v našom tele vrátane metabolizmu živín a tvorby červených krviniek, jeho nedostatok môže viesť k neustálej slabosti a závratom, bledej pokožke a zníženej hmatovej citlivosti, opuchu mäkkých tkanív a zvýšenej srdcovej frekvencii, zhoršenej zrážanlivosti krvi, začervenaniu a prasklinám na sliznici jazyka (glositída), strate chuti a ťažkostiam s prehĺtaním. Môžu sa vyskytnúť záchvaty podobné epileptickým záchvatom.

Na strane krvi sa môže zrýchliť ESR a zvýšiť obsah bilirubínu. Zároveň môže byť počet erytrocytov a hladina hemoglobínu v krvi normálna, ale zaznamenáva sa makromegalocytóza - zväčšenie veľkosti červených krviniek.

Okrem toho sa môže vyvinúť alergia na odpadové produkty hlísty, ktorá sa prejavuje eozinofíliou v krvi - zvýšením hladiny eozinofilných leukocytov, ktoré produkuje kostná dreň na ochranu tela pred cudzími proteínmi.

Diagnostika a liečba širokej pásomnice

Diagnóza širokej pásomnice zahŕňa: vyšetrenie pacienta a zber anamnézy; všeobecný rozbor stolice (koprogram); klinický krvný test. Môže byť potrebná analýza žalúdočnej šťavy na gastromukoproteín.

Liečba širokej pásomnice sa vykonáva perorálnym užívaním liekov, ako je Phenasal alebo Biltricid.

Pri difylobotriáze sa denná dávka antihelmintika Fenasal v tabletách s hmotnosťou 0,25 g (iné obchodné názvy lieku sú Niclosamide, Yomesan, Biomesan, Cestocide, Gelmiantin, Lintex atď.) užíva naraz (ráno nalačno alebo 4 hodiny po večeri, večer); pred užitím lieku sa má vypiť pol čajovej lyžičky sódy bikarbóny. Štandardná dávka pre dospelých a deti staršie ako 12 rokov je 8-12 tabliet, pre deti vo veku 5-12 rokov - 6 tabliet, 2-5 rokov - 4 tablety, do 2 rokov - 2 tablety. Tablety sa musia rozdrviť na prášok alebo jednoducho dobre požuť. Jesť môžete 3-4 hodiny po užití tabliet, jedlo by malo byť ľahké a najlepšie v tekutej alebo polotekutej forme. Mesiac po liečbe sa musí podrobiť testu stolice na prítomnosť vajíčok alebo lariev pásomníc. Phenasal je kontraindikovaný v prípadoch anémie, žalúdočných vredov a tehotenstva.

Liečba Biltricidom (iné obchodné názvy - Praziquantel, Biltride, Cesol, Cestox, Cystricide, Azinox) je účinná vďaka paralyzujúcemu účinku praziquantelu na telo hlísty, čo vedie k jej smrti. Liek je dostupný v tabletách s hmotnosťou 0,6 g a predpisuje sa perorálne v dávke 0,04 g na kilogram telesnej hmotnosti - jedenkrát denne (počas jedla, zapiť vodou).

Užívanie lieku Biltricid môže spôsobiť brušné ťažkosti, nevoľnosť, vracanie, hnačku (s krvou), závraty a bolesti hlavy, horúčku, zvýšenú ospalosť, žihľavku, kŕče. Liečivo tohto lieku má deštruktívny účinok na bunky pankreasu a pečene a môže viesť k rozvoju toxickej hepatitídy a cirhózy pečene. Nepoužíva sa na liečbu detí mladších ako 4 roky a tehotných žien.

Liečba pásomnice domácej sa často vykonáva surovými tekvicovými semienkami, ktoré sa odporúčajú olúpať, rozdrviť a zjesť na lačný žalúdok. Dospelí potrebujú denne zjesť 200 – 300 g takto pripravených semienok, deti – až 100 g. Predtým by ste si však mali pripraviť aj črevá: dva dni pred užitím „dávky“ semienok ich musíte v noci vyčistiť klystírom a na druhý deň užiť soľné preháňadlo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Prevencia pásomnice širokej

Keďže ľudia nedokážu tohto parazita v prírode zničiť (najmä vzhľadom na objemy vypúšťaných vôd a kvalitu čistenia odpadových vôd), jedinou možnou prevenciou pásomnice širokej je správne tepelné spracovanie rýb. V prvom rade ide o ich dostatočne dlhé a teplotné tepelné spracovanie: larvy plerocerkoidov neznesú teplotu +60 °C a vyššiu a po 20 – 25 minútach uhynú. Je tiež potrebné ryby správne nasoliť (s koncentráciou soli 10 %) a zmraziť (pri teplote -15 – 10 °C).

Podľa odhadov WHO je pásomnica široká parazitom v črevách takmer 15 miliónov ľudí na celom svete, najmä u obyvateľov krajín, kde sa konzumuje veľa rýb.