Trofické vredy pri diabetes mellitus na nohách

Prečo je cukrovka často sprevádzaná tvorbou vredov na tele a prečo je také ťažké sa ich zbaviť? Existuje skutočne veľa otázok týkajúcich sa tvorby vredov pri cukrovke, ktoré medicína dokáže celkom dobre vysvetliť.

Diabetes je komplexné ochorenie, ktoré sa prejavuje nielen zvýšením hladiny cukru. Funkcia mnohých orgánov je narušená, inervácia a trofizmus kože sa zhoršuje. Tento proces je, žiaľ, ťažko liečiteľný a môže sa na rovnakom mieste vyskytnúť znova.

Epidemiológia

Vredy sú najčastejšou komplikáciou diabetu a predstavujú približne tretinu hospitalizácií u pacientov s diabetom.

Približne u každého druhého pacienta vedú vredy k amputácii končatiny (alebo páru končatín).

Podľa štatistík je ulcerózne poškodenie tkaniva zaznamenané u 80 % diabetikov s 15 – 20-ročnou anamnézou ochorenia. V tomto prípade dvaja z troch pacientov zomierajú na gangrenózne komplikácie.

Približne 40 % pacientov po operácii stráca schopnosť pohybu alebo je ich pohyb výrazne obmedzený. V približne 60 % prípadov sa vyskytujú hnisavé nekrotické následky na druhej končatine, preto sa takýmto pacientom musí amputovať aj druhá noha.

Gangrenózne komplikácie vredov u diabetikov sa vyskytujú 40-krát častejšie ako u ľudí bez cukrovky. U 85 % pacientov vedú vredy na nohách k amputácii.

Príčinou vzniku ulceróznych lézií pri cukrovke v 4 prípadoch z 5 je vonkajšie mechanické poškodenie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príčiny diabetické vredy

U ľudí trpiacich cukrovkou sa za hlavnú poruchu považuje narušený mechanizmus metabolizmu sacharidov - tak v krvných bunkách, ako aj v bunkových štruktúrach celého tela. V niektorých prípadoch sa takáto porucha nijako neprejavuje, kým sa neobjavia buď príznaky cukrovky, alebo iného sekundárneho ochorenia (ktoré si mnohí s cukrovkou nespájajú). Takouto sekundárnou patológiou môže byť mozgová príhoda, akútny infarkt myokardu, prudké zhoršenie zrakových funkcií, rozvoj zlyhania obličiek. Vredy sa najčastejšie vyskytujú u pacientov s cukrovkou 2. typu - s najväčšou pravdepodobnosťou preto, že tento typ ochorenia môže prebiehať dlhodobo bez akýchkoľvek príznakov, v čase, keď sú metabolické procesy v tkanivách už narušené.

Lekári poukazujú na ďalší dôležitý dôvod vzniku vredov pri cukrovke - to je nepozornosť pacienta a ignorovanie rád lekárov o zmene stravy a životného štýlu. Bohužiaľ, mnohí pacienti naďalej fajčia a pijú alkohol, a to aj napriek požiadavke lekára, aby zo svojho života vylúčili zlé návyky.

Významnú úlohu zohrávajú aj individuálne rizikové faktory.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Rizikové faktory

• Mechanické poranenia kože (odreniny, praskliny, popáleniny atď.).
• Kŕčové žily, iné cievne ochorenia.
• Nosenie nekvalitnej alebo nepohodlnej obuvi.
• Zhoršený prietok lymfy v končatinách.
• Aterosklerotické zmeny v cievach, hypertenzia.
• Preležaniny, dlhodobé nosenie obväzov vrátane sadrových.
• Dlhodobá intoxikácia, ketoacidóza, ochorenie pečene a obličiek.
• Nedodržiavanie odporúčaní lekára týkajúcich sa výživy pri cukrovke, prítomnosť zlých návykov.

[ 13 ], [ 14 ]

Patogenézy

Patogenetické charakteristiky vredov pri cukrovke sú rôznorodé. Podstata je nasledovná: cukrovka je komplexná metabolická patológia, ktorá je sprevádzaná poruchou citlivosti na inzulín a jeho produkcie. Diabetes 1. typu sa vyskytuje so zhoršenou produkciou inzulínu. Pre cukrovku 2. typu tento príznak nie je typický, ale citlivosť na inzulín je zhoršená, čo vedie k jeho nesprávnemu využitiu organizmom.

Inzulín je esenciálny proteínový hormón, ktorý sa priamo podieľa na procesoch absorpcie a transformácie glukózy. Ak tkanivá inzulín vnímajú nesprávne, začne sa séria porúch – najmä sa zvýši hladina glukózy v krvnom obehu. To následne vedie k rozvoju neurovaskulárnych zmien.

Lekári opisujú uvedené zmeny rôznymi pojmami. Poškodenie neurónov pri cukrovke sa teda nazýva „diabetická neuropatia“ a zmeny v najmenších cievach sa nazývajú diabetická angiopatia. Prvá aj druhá patológia sú dôsledkom systémového zlyhania metabolických procesov.

V prvom rade sa poruchy týkajú cievnych stien, ktoré sa stávajú tenkými a krehkými. Kapiláry sa upchávajú a veľké cievy sú postupne postihnuté aterosklerózou. Vredy pri cukrovke sa však neobjavujú u všetkých pacientov, ale predovšetkým u tých, ktorí ignorujú liečbu, nepočúvajú lekárske odporúčania a nekontrolujú hladinu glukózy v krvi. Faktom je, že vredy sa neobjavujú „z ničoho nič“: ich vzniku musí predchádzať vysoká hladina cukru a stav ketoacidózy.

Vznik vredu je vo väčšine prípadov kombinovaný s výskytom ekzému alebo dermatitídy. Ak sa ulcerózna lézia nelieči, zväčšuje sa a môže sa dokonca vyvinúť do gangrény.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Príznaky diabetické vredy

Vredy sú jednou z bežných komplikácií cukrovky, ktoré sa vyvíjajú po určitom čase od nástupu ochorenia. Napríklad pri dekompenzovanej cukrovke sa vredy môžu vytvoriť do jedného roka.

Lekárski odborníci určili podmienenú klasifikáciu výskytu vredov - ide o druh štádií ochorenia, ktoré sa vyznačujú samostatným súborom symptómov:

1. Predulcerózne štádium, keď sa vredy už začínajú tvoriť, ale pre pacienta sú sotva viditeľné. Prvé príznaky počiatočného štádia môžu byť nasledovné:

• znížená citlivosť receptorov (zhoršuje sa citlivosť na bolesť a teplotu);
• výskyt sotva postrehnuteľnej bolesti v oblasti členku, ako aj pocit mierneho pálenia a/alebo svrbenia;
• výskyt menších kŕčov v oblasti členku;
• opuch končatín (v rôznej miere);
• zmena farby pokožky, zvýšená pigmentácia, začervenanie alebo zmodranie, výskyt cievnych vzorov.

2. Počiatočné klinické štádium – v tomto štádiu pacient už venuje pozornosť prvým príznakom, ale nie vždy považuje za potrebné konzultovať s lekárom. Hoci práve v tomto štádiu môže liečba viesť k najpozitívnejšej prognóze. Prvé príznaky druhého štádia sú nasledovné:

• výskyt menších kožných defektov, erózií;
• tvorba vredov, ktoré sa ťažko hoja.

3. Štádium zjavných klinických príznakov:

• zničenie horných vrstiev kože, tvorba kôr na vredoch;
• vzhľad krvavého výtoku, potom hnisavého;
• zväčšenie veľkosti ulceróznych lézií;
• výskyt iných lézií, ktoré sa líšia veľkosťou a hĺbkou poškodenia.

4. Progresívne štádium:

• transformácia malých trofických vredov na hnisavé infikované zameranie;
• výskyt intoxikácie (pozoruje sa zvýšenie teploty, horúčka, bolesť hlavy, slabosť);
• zhoršujúca sa bolesť nôh;
• poškodenie hlbokých tkanív (až po kosť).

5. Gangrenózne štádium – sprevádzané rozvojom vlhkej gangrény časti končatiny.

Tak ako každé zranenie, aj vred pri cukrovke je sprevádzaný bolesťou, ale v skorom štádiu môže byť táto bolesť slabo vyjadrená, dokonca takmer nepostrehnuteľná. S postupujúcim procesom sú príznaky obzvlášť zreteľné v noci: objavuje sa pocit svrbenia, kŕče, končatiny sa zdajú byť „naplnené“.

Ako vyzerajú vredy pri cukrovke?

Najprv sa na koži môžu objaviť malé rany, škrabance, odreniny - ak vzniku vredu pri cukrovke predchádza mechanické poškodenie. Potom rany začnú krvácať a časom sa zväčšujú. Keď sa rany infikujú, vyvinie sa vonkajší infekčný a zápalový proces: výtok sa stáva hnisavým a tkanivá okolo lézie opuchnú a sčervenajú.

Ulcerózna lézia rastie, ale pacient spočiatku necíti bolesť – je to dôsledok zhoršenej inervácie tkanív.

Vred pri cukrovke je takmer nemožné liečiť konvenčnými metódami, čo je tiež typickým príznakom ochorenia.

Formuláre

Rôzne typy vredov pri cukrovke si vyžadujú rôzne prístupy k liečbe. Samozrejme, akýkoľvek trofický vred pri cukrovke vzniká v dôsledku poškodenia malej kapilárnej siete a nervových vlákien, ale každý jednotlivý typ má svoje vlastné vlastnosti a charakteristiky, ktoré lekár zohľadňuje pri určovaní liečebného režimu. Vredy dolných končatín sa teda delia na nasledujúce typy:

1. Kapilárny vred nohy pri diabetes mellitus sa vyvíja v dôsledku poškodenia kapilárnej siete. Tento typ patológie sa diagnostikuje najčastejšie.
2. Venózne vredy na nohách pri cukrovke sú spôsobené poruchou žilového systému. Venózne vredy sa spravidla vyskytujú u pacientov, ktorí dlho nevyhľadali lekársku pomoc a neliečili cukrovku alebo ju liečili nesprávne. V takejto situácii sa vred spočiatku neobjavuje na chodidle alebo palci, ale postihuje oblasť nohy alebo sa stáva dôsledkom rastu nekrotického procesu.
3. Arteriálne vredy na nohách pri cukrovke sa tvoria, keď je arteriálny lúmen zablokovaný, čo sa často stáva pri poruchách zrážanlivosti krvi a ateroskleróze. Takéto porušenie spôsobuje rýchlu nekrózu tkaniva lokalizovanú pod postihnutou časťou tepny.
4. Hnojazyčný vred pri cukrovke je dôsledkom mikrobiálnej infekcie malých rán a škrabancov na koži.

Niektoré typy vredov sa vyskytujú častejšie pri cukrovke, zatiaľ čo iné sú menej časté. Napríklad najčastejšie sa diagnostikujú vredy na nohe a dolnej časti nohy.

Vredy na päte pri cukrovke sú tiež pomerne časté a vo veľkej väčšine prípadov sa tvoria v dôsledku dlhotrvajúcich prasklín na päte, mozoľov alebo po prepichnutí päty tvrdým a ostrým predmetom. Niekedy sa u diabetika môže vred vyvinúť aj po obyčajnej trieske.

Vred na prste pri cukrovke sa vyskytuje pri nosení nepohodlných topánok, keď sa objavia odreniny, pľuzgiere atď. Takéto lézie sa pomerne ťažko liečia a často končia operáciou na odstránenie jedného alebo viacerých prstov.

Žalúdočný vred pri diabete mellitus nepatrí do kategórie typických trofických lézií ochorenia. Ide skôr o sprievodnú patológiu. Trofické vredy charakteristické pre diabetes sa tvoria v oblasti so zhoršenou inerváciou - spravidla na dolných končatinách. Prítomnosť žalúdočného vredu na pozadí diabetu si však vyžaduje obzvlášť komplexnú liečbu a dodržiavanie vhodnej diéty.

Vredy na rukách pri cukrovke, ako aj na tele alebo hlave, sa tvoria extrémne zriedkavo. Len v ojedinelých prípadoch sa môže vred vytvoriť po významnom traumatickom poranení - napríklad po popálení, tržnej rane, otvorenej zlomenine atď. Vzhľadom na fyziologické vlastnosti je cievna sieť dolných končatín náchylnejšia na patologické zmeny ako cievy rúk. Preto sú nohy postihnuté ako prvé. Existujú však výnimky a to sa musí zohľadniť pri diagnostikovaní vredu.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikácie a následky

Samotné vredy sú komplikáciou cukrovky, ale aj kožné rany sa môžu skomplikovať – najmä ak sa vyskytnú sekundárne infekcie.

Dôsledky vredov pri cukrovke zahŕňajú nasledujúce komplikácie:

• erysipelas - erysipelas - je mikrobiálna infekcia kože, ktorá je sprevádzaná ťažkou intoxikáciou (poškodenie tkaniva streptokokmi);
• sekundárny zápalový proces v lymfatických uzlinách, lymfatických cievach – naznačuje šírenie infekcie;
• sepsa (celková intoxikácia na pozadí vývoja gangrény).

Závažnosť komplikácií závisí od priebehu základnej patológie, trvania a hĺbky trofickej poruchy a typu trofickej poruchy. Mnohí pacienti musia amputovať časť končatiny alebo celú končatinu – k tomu dochádza, keď je proces ochorenia pokročilý.

V dôsledku samoliečby alebo nesprávnej liečby vredov pri cukrovke často vznikajú ďalšie problémy:

• kožné ochorenia, ako je ekzém alebo dermatitída;
• poškodenie cievy s následným krvácaním;
• rozvoj anaeróbnej infekcie, tetanus;
• poškodenie kĺbov;
• Myiáza je parazitárne ochorenie.

Vredy pri cukrovke si vyžadujú vážnu pozornosť. Každý pacient by si mal byť vedomý toho, že ignorovanie odporúčaní lekára môže viesť k katastrofálnym následkom, invalidite a dokonca k smrti.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostika diabetické vredy

V prvom rade lekár venuje pozornosť sťažnostiam pacienta. Ak na pozadí cukrovky človek pravidelne pociťuje necitlivosť v nohách, zvýšenú únavu, opuch, hyperpigmentáciu, potom už možno vyvodiť určité závery týkajúce sa diagnózy.

Povinné je aj externé vyšetrenie pacienta. Okrem charakteristických znakov samotného vredu možno zistiť deformáciu chodidla, členku, neuroosteoartropatiu. Pomocou testov sa určuje kvalita teploty, hmatovej, proprioceptívnej, bolestivej a vibračnej citlivosti. Kontrolujú sa šľachové reflexy.

Počas vyšetrenia sa pozornosť venuje aj farbe kože, opuchu a prítomnosti patológie kĺbov. Zvláštna pozornosť sa venuje veľkosti a umiestneniu vredu, povahe výtoku, jasnosti okrajov a stavu zdravej kože.

Nasledujúce testy sú povinné:

• všeobecná analýza a biochémia krvi (naznačujú prítomnosť zápalu, umožňujú posúdiť kvalitu funkcie zrážania krvi);
• všeobecná analýza moču (indikuje zmeny vo funkcii obličiek);
• Test hladiny glukózy v krvi.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa rádiokontrastnú arteriografiu, Dopplerovské vyšetrenie arteriálneho obehu a počítačovú kapilaroskopiu.

Diagnostický program často zahŕňa reolymfovazografiu, termografiu a impedančnú metriu.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s kolagenózami, krvnými ochoreniami, profesionálnymi intoxikáciami. Nasledujúce ochorenia podliehajú samostatnej diferenciácii:

• obliterujúca ateroskleróza;
• fagedenický vred;
• kongestívne vredy (dôsledok dekompenzácie kardiovaskulárneho systému);
• tuberkulózne vredy, syfilitické vredy, vredy po lepre, vredy spôsobené ožiarením.

Zriedkavo sa u pacientov vyskytujú tzv. umelé vredy alebo umelé vredy. Pacient si ich spôsobuje sám, za účelom simulácie - spravidla takéto vredy naznačujú duševnú nestabilitu pacienta.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Liečba diabetické vredy

Lokálna liečba trofických vredov pri cukrovke zahŕňa systematické čistenie vredu, ošetrenie kože v blízkosti rany, pravidelné obväzy. Možnosť použitia masti sa dohodne s ošetrujúcim lekárom. Viac o metódach liečby vredov pri cukrovke si prečítajte v tomto článku.

Prevencia

Hlavnou podmienkou prevencie vredov je dodržiavanie odporúčaní ošetrujúceho lekára. Takéto odporúčania sa nevyhnutne vyjadrujú všetkým pacientom trpiacim cukrovkou.

Vredy sa môžu vyskytnúť u každého diabetika, ak nevenuje náležitú pozornosť neustálej kontrole hladiny cukru v krvi. Preto prevencia spočíva v prvom rade v normalizácii hladiny cukru a vykonávaní udržiavacej liečby cukrovky.

Ďalšie rovnako dôležité tipy na prevenciu vredov:

• Je potrebné dodržiavať starostlivú hygienu nôh, včas a správne si strihať nechty a predchádzať vzniku plesňových infekcií.
• Je dôležité čistiť, sušiť a vetrať topánky čo najčastejšie – to je dôležitá podmienka pre zdravé nohy.
• Pri výbere topánok a ponožiek by ste mali venovať osobitnú pozornosť ich kvalite a veľkosti, aby ste predišli vzniku oderkov, pľuzgierov a mozoľov na nohách.
• Ak je to možné, je potrebné vyhnúť sa prehriatiu a nadmernému ochladeniu nôh a tiež ich nepreťažovať.
• Pravidelne - napríklad každý večer, je vhodné kontrolovať chodidlá, prsty na nohách, členky. Osobitnú pozornosť treba venovať prítomnosti vonkajšieho poškodenia, prepichnutí, triesok. Pri cukrovke môžu aj takéto drobné poranenia spôsobiť vznik vredov.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Predpoveď

Ďalší výsledok ochorenia závisí od miery, do akej sa zhorší základná patológia - diabetes mellitus, ako aj od toho, ako vážne bude pacient brať odporúčania lekára. Ak je pacientovi diagnostikovaný izolovaný neuropatický typ vredu, za predpokladu včasnej a adekvátnej liečby možno prognózu považovať za relatívne priaznivú.

Ak je cukrovka závažná, so zvyšujúcimi sa cievnymi poruchami, potom v takejto situácii nie je možné hovoriť o optimistickej prognóze.

Vredy pri cukrovke sa ťažko liečia. Ale: čím skôr sa problému venuje pozornosť, tým skôr sa predpíše terapia - tým je pravdepodobnejšie, že sa stav pacienta normalizuje.

[ 44 ], [ 45 ]