Skrípnutý trojklanný nerv

Ostrá bolesť v čeľusti môže byť dôsledkom takej patológie, ako je zovretý trojklanný nerv. Tento problém sa klasifikuje ako závažná neurológia, pretože jeho výskyt je spôsobený viacerými faktormi, príznaky sú určené silnou bolesťou a stratou schopnosti pracovať a terapia je často dlhá a komplikovaná.

Epidemiológia

Najčastejšie sa zovretie trojklanného nervu diagnostikuje na pravej strane (z lekárskej praxe sa bolestivý proces na pravej strane zaznamenáva v 70 % prípadov). Súčasne sa bilaterálne poškodenie vyskytuje iba v ojedinelých prípadoch. [ 1 ]

Najčastejšie sa zvieranie pozoruje u pacientov vo vekovej kategórii od 40 do 55 rokov. Ženy sú postihnuté o niečo častejšie ako muži.

Poškodenie trojklanného nervu má určitú cyklickosť: relapsy sa vyskytujú hlavne v mimosezóne, na jeseň alebo na jar.

Najčastejším príznakom zovretia je bolesť – silná, ostrá a pre pacientov ťažko znesiteľná. U väčšiny pacientov je postihnutý dolný segment tváre, ale môžu byť postihnuté aj horné, čelné a stredné oblasti tváre.

Príčiny uviaznutie trojklanného nervu

Existuje mnoho dôvodov na zovretie trojklanného nervu, hoci hlavnými faktormi sú zhoršený prietok krvi a priama kompresia nervu. Najčastejšie lekári poukazujú na nasledujúce základné príčiny:

• adhézie, nádorové procesy, šírenie sa do nervových vetiev;
• arteriálne aneuryzmy;
• zlá technika plombovania zubov, poškodenie nervov počas extrakcie zuba;
• zápalové procesy vo forme parodontitídy alebo pulpitídy;
• infekčné a zápalové procesy v nosohltane alebo čeľustiach;
• stomatitída;
• vaskulárne aterosklerotické zmeny spojené s porušením výživy trojklanného nervu;
• poranenia tváre a čeľuste; [ 2 ]
• účinky chladu.

Okrem toho existuje niekoľko rizikových faktorov alebo ochorení, pri ktorých sa klinický obraz zovretia trojklanného nervu najčastejšie vyvíja. [ 3 ]

Rizikové faktory

• Autoimunitné ochorenia nervového systému, skleróza multiplex.
• Endokrinné poruchy.
• Choroby kardiovaskulárneho systému.
• Vírusové infekcie, herpes vírus.
• Psychogénne poruchy (neurózy, psychózy, psychosomatické patológie, abnormálne psychoemocionálne reakcie).
• Nedostatok vitamínov alebo mikroelementov v tele.
• Oslabená imunita, akútne respiračné infekcie, akútne respiračné vírusové infekcie, prechladnutie.

Patogenézy

Hlavnou funkciou trojklanného nervu je poskytovanie zmyslových schopností tvári. Trojklanné nervy sú párové a prebiehajú vľavo a vpravo. Každý nerv vydáva tri vetvy:

• vetva zodpovedná za citlivú schopnosť zrakových orgánov, pokožky na čele a horného viečka;
• vetva, ktorá určuje citlivosť bukálnej oblasti, nosovej dierky, hornej pery, gingiválnej zóny a dolného viečka;
• vetva zodpovedná za citlivosť dolnej čeľuste a pery, ako aj za interakciu so žuvacími svalmi.

Keď sa trojklanný nerv zovretí, vyvíja sa zápalový proces, ktorý sa charakterizuje ako neuralgia alebo neuritída. Pri neuralgii sú postihnuté periférne nervy, ich citlivé vlákna sú podráždené. Neuritída je sprevádzaná bolestivou deštrukciou nervovej štruktúry.

Príčiny zovretia trojklanného nervu v krčnej oblasti sú podráždenie autonómnych štruktúr miechy alebo poškodenie horného krčného sympatického ganglia infekciou či zápalovou reakciou. V tomto prípade sa tvoria adhézie a fibrózne zmeny, dochádza k stláčaniu autonómneho jadra trojklanného nervu. [ 4 ]

Príznaky uviaznutie trojklanného nervu

Zovretie trojklanného nervu sa vždy vyskytuje náhle a náhle.

Štandardnými prvými príznakmi sú prenikavá bolesť na jednej strane tváre a v dôsledku toho panika a nepochopenie toho, čo sa stalo. Tento stav sa často vyskytuje na pozadí nasledujúcich činností:

• muž sa umýval;
• umyl som si zuby;
• oholený;
• ošetrené zuby;
• nanesený make-up;
• smial sa, usmieval sa, rozprával sa;
• poranenie tváre alebo oblasti úst.

V niektorých prípadoch sa príznaky zvierania objavia „z ničoho nič“ bez zjavnej príčiny:

• objaví sa ostrá bolesť, pripomínajúca zásah elektrickým prúdom alebo strelnú bolesť, s poškodením jednej strany tváre; [ 5 ]
• výrazy tváre sú skreslené, výrazy tváre sa náhle menia a dochádza k „skresleniu“ v dôsledku straty citlivosti;
• svaly tváre sa trasú a trhajú v oblasti poškodenia trojklanného nervu;
• na strane poranenia sa zníži roh ústnej dutiny a viečka;
• telesná teplota stúpa;
• objaví sa ostrá slabosť;
• možná myalgia, zimnica;
• v dôsledku nadmerného emocionálneho stresu vzniká podráždenosť a agresia;
• objaví sa bolesť hlavy;
• Na strane poranenia sa pozorujú slzy a slinenie.

Za najtypickejší príznak zovretia trojklanného nervu sa považuje cyklická bolesť v postihnutej oblasti tváre. Bolestivý syndróm sa objavuje takmer neustále alebo niekoľkokrát denne, vždy začína akútne, náhle. Každý záchvat trvá od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút, dosahuje vrchol a postupne ustupuje. [ 6 ]

Etapy

Najvýraznejší klinický obraz sa pozoruje počas prvých dvoch dní od okamihu zovretia trojklanného nervu. Štádiá patológie sa delia v závislosti od jej charakteristík.

Akútna strangulácia sa diagnostikuje, ak ochorenie trvá do 14 dní, subakútna - do jedného mesiaca. Chronická forma sa vyskytuje, ak ochorenie trvá 5 alebo viac týždňov.

Komplikácie a následky

Liečba zovretého trojklanného nervu by sa mala vykonať bezodkladne a čo najskôr. Nedostatok lekárskej starostlivosti môže viesť ku komplikáciám a vzniku kontraktúr tváre (kŕče, mimovoľné napätie atď.). Možné sú aj ďalšie nepríjemné následky:

• zhoršenie sluchu, zraku;
• paréza tvárových svalov, poruchy mimiky, nekontrolovaný svalový tremor;
• keď je nervové zakončenie stlačené mozgovými cievami - krvácanie alebo hematóm mozočka;
• ataxické (koordinačné) poruchy;
• depresia, psychoemocionálna nestabilita, apatia. [ 7 ]

Diagnostika uviaznutie trojklanného nervu

Diagnóza zovretia trojklanného nervu sa vykonáva na základe dôkladného neurologického vyšetrenia. Na základe jeho výsledkov môže lekár určiť charakteristiky syndrómu bolesti:

• jeho typ;
• presná oblasť bolestivého zamerania;
• kauzálne faktory.

Okrem vyšetrenia lekár vykonáva palpáciu. Ako pomocné metódy sa používa magnetická rezonancia a počítačová tomografia, ktoré môžu pomôcť určiť príčinu zovretia. V prípade potreby sa predpisuje elektroneurografia, ktorá umožňuje určiť kvalitu prechodu elektrických impulzných kmitov pozdĺž nervových vlákien. [ 8 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika si vždy vyžaduje spoločné konzultácie so špecialistami, ako je otorinolaryngológ, zubár a neurológ. Podobný syndróm bolesti často sprevádza zápalové procesy v paranazálnych dutinách alebo zubné ochorenia.

Pozoruje sa bolesť tváre rôznej intenzity:

• v prípade neuritídy alebo neuralgie senzorických nervových vlákien;
• s ganglioneuritídou;
• pri zubných ochoreniach;
• pri očných chorobách;
• pri otorinolaryngologických patológiách.

Pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky je potrebné vziať do úvahy, že bolesť môže byť aj cievneho pôvodu, ako aj artrogénneho, kĺbového a psychogénneho pôvodu. Takzvané „reflexné“ bolesti vyžarujúce z iných patologických ložísk nie sú nezvyčajné.

Liečba uviaznutie trojklanného nervu

Keď je trojklanný nerv zovretý, predpíše sa komplexná, premyslená terapia, ktorá pozostáva z nasledujúcich fáz:

• zmiernenie symptómov;
• eliminácia faktorov, ktoré viedli k vzniku štipľavosti;
• stabilizácia funkcie nervového systému (prevencia stresu, zlepšenie procesov centrálneho nervového systému);
• fyzioterapia (masážne procedúry, akupunktúra, elektroforéza).

Na zmiernenie pohody pacienta sa často predpisuje liek Finlepsin - antikonvulzívum, ktoré dokonale zmierňuje bolesť pri neuralgii. Liečba začína malým množstvom lieku, doslova 0,2 g denne, s postupným zvyšovaním dávky na 1,2 g denne. Maximálne denné množstvo lieku je 1,6 g. Užíva sa v priemere 3-krát denne v závislosti od závažnosti bolesti a celkovej dávky lieku.

Nasledujúce lieky môžu byť pomocnými liekmi:

• Nesteroidné protizápalové lieky, ako je Ketorol, Nimesulid, Ibuprofén, zmierňujú zápalovú reakciu a zmierňujú bolesť.
• Antispazmodiká a analgetiká (Spazmalgon, Spazgan).
• Sedatíva a antidepresíva.

Okrem hlavnej liekovej terapie sa predpisujú vitamínové prípravky obsahujúce vitamíny skupiny B. Medzi takéto komplexné prípravky patria Milgamma, Neurobion atď. Okrem toho sa používajú imunostimulačné lieky: extrakt z echinacey, tinktúra ženšenu atď.

Fyzioterapeutická liečba zahŕňa postupy na zmiernenie bolesti a zlepšenie prietoku krvi v postihnutej oblasti. To pomáha urýchliť regeneráciu poškodených nervov. Pri zovretí trojklanného nervu sa za populárne považujú nasledujúce postupy:

• UFO postihnutej strany tváre.
• Ultrafrekvenčná terapia.
• Laserová terapia.
• Elektroforéza s novokaínom, difenhydramínom, platifylínom, vitamínmi skupiny B.

Fyzioterapeutické kurzy sa môžu opakovať z preventívnych dôvodov. [ 9 ]

Chirurgická liečba zovretia trojklanného nervu

Základným zameraním chirurgickej liečby je odstránenie kompresie nervového kmeňa. V niektorých prípadoch musia lekári nerv inaktivovať, aby odstránili bolesť.

Keď je trojklanný nerv zovretý, môžu byť vhodné nasledujúce typy intervencií:

• Rádiochirurgická metóda zahŕňa vplyv cieleného γ-lúča na patologické ložisko. Ide o jednoduchý zákrok, ktorý nevyžaduje hospitalizáciu pacienta, anestéziu ani špeciálne prípravné opatrenia.
• Metóda mikrovaskulárnej dekompresie je neutralizácia cievy, ktorá vyvíja tlak na trojklanný nerv. Tento postup je vhodný v prípade nesprávneho umiestnenia arteriálnej siete v lebečnej dutine.
• Metóda balónovej kompresie spočíva v zavedení špeciálneho katetrizačného zariadenia vybaveného akýmsi balónikom. Keď sa katéter dostane k nervovému plexu, balónik sa zväčšuje a ničí nerv. Procedúra sa vykonáva na pozadí magnetickej rezonancie: lekár vizualizuje a kontroluje svoje vlastné konanie.
• Metóda rádiofrekvenčnej trigeminálnej rizotómie spočíva v inaktivácii nervového kmeňa pomocou elektromagnetických pulzných oscilácií vysokej frekvencie. Žiaľ, zákrok prináša len dočasný účinok.
• Injekcia glycerínu do trojklanného nervu vedie k jeho inaktivácii. Bolesť prestáva byť nepríjemná, relapsy sa vyskytujú iba v ojedinelých prípadoch.

Prevencia

Preventívne opatrenia na prevenciu zovretia trojklanného nervu zahŕňajú:

• včasná liečba infekčných a zápalových procesov v strednom uchu, nosovej dutine a dutinách, ústnej dutine a orgánoch zraku;
• dodržiavanie ústnej hygieny;
• predchádzanie podchladeniu, vyhýbanie sa prievanu;
• podpora imunity, kvalitná a výživná výživa, pravidelné kúry vitamínových a minerálnych doplnkov;
• zdravý životný štýl, fyzická aktivita, otužovanie;
• kvalitný zdravý spánok, úplný odpočinok;
• vyhýbanie sa fyzickému a psychoemocionálnemu preťaženiu;
• prevencia poranení hlavy a tváre.

Okrem toho je dôležité sledovať zdravie chrbtice. Odporúča sa absolvovať kurzy manuálnej terapie 1-2 krát ročne na podporu funkcie chrbtice.

Predpoveď

Ak včas vyhľadáte lekársku pomoc a liečba je správna a kompetentná, prognózu ochorenia možno vo všeobecnosti nazvať priaznivou. Nemali by ste sa však spoliehať na rýchle vyliečenie: terapia je zvyčajne zložitá a zdĺhavá. Dodržiavanie všetkých lekárskych predpisov a preventívnych opatrení pomáha dosiahnuť stabilné obdobie remisie.

Samoliečba je prísne zakázaná: nezávislé, nesprávne alebo chaotické užívanie liekov takmer vždy vedie k zhoršeniu ochorenia a jeho progresii. Zovretý trojklanný nerv je zložitá opakujúca sa patológia, ktorá si vyžaduje neustále sledovanie lekárom a liečba iba ľudovými prostriedkami bez kvalifikovanej lekárskej starostlivosti je v tomto prípade nevhodná.