Trichinelóza - príznaky

Inkubačná doba trichinelózy trvá v priemere 10 – 25 dní, ale môže sa pohybovať od 5 – 8 dní do 6 týždňov. Pri infekcii v synantropných ohniskách (po konzumácii infikovaného mäsa domácich ošípaných) existuje inverzný vzťah medzi trvaním inkubačnej doby a závažnosťou ochorenia: čím kratšia je inkubačná doba, tým závažnejší je klinický priebeh a naopak. Pri infekcii v prirodzených ohniskách sa takýto vzorec zvyčajne nepozoruje.

V závislosti od charakteru klinického priebehu sa rozlišujú nasledujúce formy trichinelózy: asymptomatická, abortívna, mierna, stredne ťažká a ťažká.

Prvé príznaky trichinózy vo forme nevoľnosti, vracania, riedkej stolice a bolesti brucha sa u niektorých pacientov objavujú v dňoch po konzumácii kontaminovaného mäsa a môžu trvať niekoľko dní až 6 týždňov.

V asymptomatickej forme môže byť jediným prejavom eozinofília v krvi. Abortívna forma sa vyznačuje krátkodobými (trvajúcimi 1-2 dni) klinickými prejavmi.

Hlavnými príznakmi trichinózy sú horúčka, bolesť svalov, myasténia, opuchy a hypereozinofília krvi.

Horúčka remitujúca, konštantná alebo nepravidelná. V závislosti od stupňa invázie pretrváva zvýšená telesná teplota u pacientov niekoľko dní až 2 týždne alebo dlhšie. U niektorých pacientov pretrváva subfebrilná teplota niekoľko mesiacov.

Syndróm edému sa objavuje a zhoršuje pomerne rýchlo - v priebehu 1-5 dní. Pri miernych a stredne závažných formách ochorenia edém pretrváva 1-2 (zriedkavo až 3) týždne; v závažných prípadoch sa syndróm edému vyvíja pomalšie, ale pretrváva dlhšie a môže sa opakovať. Spravidla sa najprv objaví periorbitálny edém, sprevádzaný zápalom spojiviek a potom sa šíri do tváre. V závažných prípadoch sa edém šíri do krku, trupu a končatín (nepriaznivý prognostický znak). Pacienti s trichinelózou majú makulopapulárne vyrážky na koži, niekedy nadobúdajúce hemoragický charakter, subkonjunktiválne a subunguálne krvácania.

Svalový syndróm sa prejavuje ako myalgia, ktorá sa v závažných prípadoch generalizuje a je sprevádzaná myasténiou. Bolesť sa objavuje najprv vo svaloch končatín, potom v iných svalových skupinách vrátane žuvacích, jazyka a hltana, medzirebrových a okulomotorických. V neskorom štádiu trichinelózy sa môžu vyvinúť svalové kontraktúry, ktoré vedú k imobilizácii pacienta.

Keď sú pľúca postihnuté a vyvíjajú sa počas prvých 2 týždňov ochorenia, pozoruje sa kašeľ, niekedy s krvou v spúte, príznaky bronchitídy a na röntgenových snímkach sa zistia „lietajúce“ infiltráty v pľúcach.

V periférnej krvi sa od 14. dňa zvyčajne zvyšuje eozinofília a leukocytóza, charakteristická je hypoproteinémia (znížený obsah albumínu), hladina draslíka a vápnika je znížená a aktivita enzýmov (kreatinínfosfokináza, aspartátaminotransferáza atď.) v krvnom sére je zvýšená. Eozinofília dosahuje svoje maximálne hodnoty v 2. – 4. týždni a môže zostať na úrovni 10 – 15 % počas 2 – 3 mesiacov alebo dlhšie. Existuje určitý vzťah medzi úrovňou eozinofílie a závažnosťou klinických príznakov trichinelózy. U pacientov s ťažkým priebehom môže byť eozinofília v periférnej krvi nevýznamná alebo dokonca chýba.

Mierna trichinelóza sa vyznačuje miernym zvýšením telesnej teploty (do 38 °C), opuchom očných viečok, miernou bolesťou svalov končatín a nízkou eozinofíliou.

Stredne závažná trichinelóza sa vyznačuje inkubačnou dobou približne 2 – 3 týždne, akútnym nástupom s horúčkou do 39 °C trvajúcou 1 – 2 týždne, opuchom tváre, stredne silnou bolesťou svalov končatín, leukocytózou 9 – 14x10 ⁹ /l a eozinofíliou 20 – 25 % a vyššou.

Závažná trichinelóza sa vyznačuje krátkou inkubačnou dobou (menej ako 2 týždne), dlhotrvajúcou vysokou teplotou trvajúcou najmenej 2 týždne, generalizovaným edémom, ktorý je do značnej miery spôsobený zrýchleným katabolizmom bielkovín a hypoproteinémiou, myalgiou so svalovými kontraktúrami a úplnou nehybnosťou pacienta. Hemogram ukazuje hyperleukocytózu (až do 20x10 ⁹ /l), hypereozinofíliu (až do 50 % a vyššej), avšak v extrémne závažných prípadoch môže eozinofília chýbať alebo byť nevýznamná (zlý prognostický znak). Časté sú dyspeptické a abdominálne bolesti a hepatomegália sa vyskytuje u viac ako 50 % pacientov.

Celkové trvanie manifestných foriem ochorenia sa v závislosti od závažnosti priebehu pohybuje od 1-2 do 5-6 týždňov. Doba zotavenia pri ťažkej trichinelóze môže byť 6 mesiacov alebo viac. Príznaky trichinelózy, ako sú bolesti svalov a opuch tváre, sa môžu periodicky opakovať, sprevádzané horúčkou a inými príznakmi. Recidívy sú ľahšie ako primárne ochorenie.

Úmrtnosť a príčiny smrti

Závažnosť trichinelózy a jej výsledok do značnej miery závisia od poškodenia orgánov, ktoré sa vyvíja v 3. až 4. týždni ochorenia; jednou z najzávažnejších je myokarditída. S jej rozvojom sa môže vyskytnúť tachykardia, hypotenzia, možné poruchy srdcového rytmu a srdcové zlyhanie. Hranice srdca sa rozširujú a na EKG sa zisťuje difúzne poškodenie myokardu a niekedy aj koronárne poruchy. Myokarditída pri trichinelóze je jednou z hlavných príčin úmrtí, ku ktorým dochádza v období od 4. do 8. týždňa ochorenia. Ďalšou príčinou úmrtia po myokarditíde je poškodenie pľúc. V stredne ťažkých až ťažkých prípadoch sa klinicky a rádiologicky zisťujú príznaky bronchitídy a „lietajúcich“ infiltrátov v pľúcach. V ťažkých prípadoch môže mať poškodenie pľúc prejavy lobárnej pneumónie s výskytom serózneho výpotku v pleurálnej dutine. Možný je pľúcny edém, ktorý je tiež uľahčený rozvojom kardiovaskulárnej insuficiencie. Môže sa vyskytnúť sekundárna bakteriálna infekcia. Poškodenie CNS sa prejavuje bolesťami hlavy, ospalosťou, niekedy delíriom, príznakmi meningizmu spojeného s edematóznym syndrómom. V neskorších štádiách sa zaznamenávajú závažné poruchy, ako je polyneuritída, akútna predná poliomyelitída, ťažká pseudoparalytická myasténia (myasthenia gravis), meningitída, encefalitída s rozvojom psychózy, lokálna paréza alebo paralýza, kóma. Úmrtnosť bez adekvátnej liečby môže dosiahnuť 50 %.