Toxokaróza - príznaky.

Existujú dve hlavné formy toxokarózy - viscerálna a očná. Niektorí výskumníci navrhujú rozdeliť toxokarózu na nasledujúce formy:

• viscerálna toxokaróza vrátane poškodenia dýchacieho systému, tráviaceho traktu, urogenitálneho systému, myokardu (zriedkavé);
• Toxokaróza CNS:
• svalová toxokaróza:
• kožná toxokaróza:
• toxokaróza oka;
• diseminovaná toxokaróza.

Príznaky toxokarózy sú hlavným kritériom pre rozdelenie tejto choroby na: manifestnú a asymptomatickú toxokarózu a podľa trvania priebehu - akútnu a chronickú.

Viscerálna toxokaróza postihuje deti aj dospelých, ale táto forma je oveľa častejšia u detí, najmä vo veku 1,5 až 6 rokov. Klinický obraz toxokarózy nie je veľmi špecifický a je podobný klinickým príznakom akútnej fázy iných helmintióz. Hlavnými príznakmi toxokarózy v akútnom štádiu sú opakujúca sa horúčka, pľúcny syndróm, zväčšená pečeň, polyadenopatia, kožné prejavy, krvná eozinofília a hypergamaglobulinémia. U detí sa ochorenie často vyvíja náhle alebo po krátkom prodromálnom období. Telesná teplota je často subfebrilná (v závažných prípadoch invázie - febrilná), výraznejšia počas obdobia pľúcnych prejavov. Zaznamenávajú sa rôzne typy opakujúcich sa kožných vyrážok (erytematózne, urtikariálne), môže sa vyvinúť Quinckeho edém, Muscle-Wellsov syndróm atď. Kožný syndróm môže pretrvávať dlhodobo, niekedy je hlavným klinickým prejavom ochorenia. Štúdia detí s diagnózou ekzému v Holandsku ukázala, že 13,2 % malo vysoké titre špecifických protilátok proti toxokaróze. Väčšina nakazených, najmä deti, mala mierne zväčšené periférne lymfatické uzliny.

Poškodenie dýchacieho systému sa vyskytuje u 50 – 65 % pacientov s viscerálnou toxokarózou a môže sa prejavovať v rôznej miere – od katarálnych javov až po závažné astmatické stavy. Poškodenie je obzvlášť závažné u malých detí. Možné sú recidivujúce bronchitídy a bronchopneumónie. Pacienti zaznamenávajú typické príznaky toxokarózy: suchý kašeľ, časté záchvaty nočného kašľa, niekedy končiace vracaním, v niektorých prípadoch sa vyskytuje silná expiračná dýchavičnosť sprevádzaná cyanózou. Auskultácia odhaľuje rozptýlené suché a vlhké chrčivé zvuky rôznych veľkostí. Röntgenové snímky odhaľujú zvýšenie pľúcneho vzoru, obraz zápalu pľúc; často sa zisťujú oblačné infiltráty, ktoré v kombinácii s inými klinickými príznakmi (horúčka, lymfadenopatia, hepatosplenomegália, kožný alergický syndróm, hypereozinofilná leukocytóza) umožňujú diagnostikovať Löfflerov syndróm. Jedným z najzávažnejších problémov spojených s toxokarózou je jej vzťah k bronchiálnej astme. Ukázalo sa, že u 20 % pacientov s atopickou bronchiálnou astmou, ktorá sa vyskytuje s hypereozinofíliou, sa detegujú protilátky proti antigénu toxokarózy (imunoglobulíny triedy G a/alebo E).

Hepatomegália sa vyskytuje u 40 – 80 % pacientov. Pečeň je zhutnená, hladká, pri palpácii často napätá, zatiaľ čo slezina je zväčšená u približne 20 % pacientov. Bola stanovená predisponujúca úloha toxokary pri vzniku pyogénnych abscesov pečene, ktoré môžu byť jednotlivé aj viacnásobné, lokalizované v oboch lalokoch pečene. Abdominálny syndróm sa pozoruje v 60 % prípadov. Charakteristické sú bolesti brucha, nadúvanie, nevoľnosť, niekedy vracanie, hnačka.

V chronickom štádiu toxokarózy dochádza k exacerbáciám a remisiám. Po akútnom období môžu príznaky toxokarózy dlhodobo chýbať. V chronickom štádiu, aj počas obdobia remisie, majú deti naďalej subfebrilnú teplotu, slabosť, stratu chuti do jedla, niekedy úbytok hmotnosti, polyadenopatiu, zväčšenie pečene a niekedy kožno-alergický syndróm.

V niektorých prípadoch je toxokaróza sprevádzaná myokarditídou: bol opísaný rozvoj Löfflerovej endokarditídy (fibroplastická parietálna endokarditída s eozinofíliou). Existujú správy o eozinofilnej pankreatitíde a rozvoji nefrotického syndrómu. Larvy nájdené v biopsiách svalového tkaniva potvrdzujú, že toxokaróza postihuje svaly. V tropických krajinách sa zisťuje pyogénna myozitída, zrejme spôsobená toxokarózou.

Jedným z hlavných a najkonštantnejších prejavov viscerálnej formy toxokarózy je pretrvávajúca dlhodobá eozinofília krvi až po rozvoj eozinofilno-leukemoidných reakcií. Relatívna hladina eozinofilov spravidla presahuje 30 % a v niektorých prípadoch môže dosiahnuť 90 %. Celkový počet leukocytov sa tiež zvyšuje na 15 – 20 x 109 ^/ l a v niektorých prípadoch až na 80 x ¹⁰⁹ / l. Eozinofília môže pretrvávať mesiace a dokonca roky. U detí sa často pozoruje mierna anémia. Charakteristické sú zvýšená sedimentácia erytrocytov (ESR) a hypergamaglobulinémia. Pri poškodení pečene sú zvýšené hladiny bilirubínu a pečeňových enzýmov.

Keď larvy toxokar migrujú do mozgu, zistia sa príznaky poškodenia CNS (záchvaty petit mal, epileptiformné záchvaty). V závažných prípadoch sa zaznamenáva meningoencefalitída, paréza, paralýza a duševné poruchy.

Boli opísané prípady diseminovanej toxokarózy so súčasným poškodením pečene, pľúc a centrálneho nervového systému u pacientov s imunodeficienciou (počas rádioterapie, liečby kortikosteroidmi, HIV infekcie atď.).

Očná toxokaróza

Očná toxokaróza je častejšia u detí a dospievajúcich a zriedkavo sa kombinuje s viscerálnymi léziami. Pozorujú sa dva typy lézií - solitárne granulómy a chronická endoftalmitída s exsudáciou. Charakteristické sú jednostranné očné lézie s rozvojom chronickej endoftalmitídy, chorioretinitídy, iridocyklitídy, keratitídy, papilitídy, strabizmu. Možné sú retinálne krvácania, poškodenie zrakového nervu, eozinofilné abscesy ciliárneho telesa, panoftalmitída, odlúčenie sietnice. Pozorujú sa aj lézie larev paraorbitálneho tkaniva, ktoré sa prejavujú periodickým edémom. Pri ťažkom edéme sa môže vyvinúť exoftalmus. Počet eozinofilov v periférnej krvi pacientov s očnou toxokarózou je zvyčajne normálny alebo mierne zvýšený.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Komplikácie toxokarózy

Môže dôjsť k narušeniu funkcií životne dôležitých orgánov (mozog, oči atď.). V niektorých prípadoch je možný rozvoj bronchiálnej astmy. Očná toxokaróza je jednou z možných príčin straty zraku.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Úmrtnosť a príčiny smrti

Smrteľné následky toxokarózy sú zriedkavé, pozorované pri masívnej invázii a spojené s migráciou lariev do myokardu a funkčne dôležitých oblastí centrálneho nervového systému.