Trichinelóza - Príčina a patogenéza

Trichinelózu spôsobujú hlísty z čeľade Trichinellidae, ktorá zahŕňa dva druhy - Trichinella spiralis s tromi odrodami (T. s. spiralis, T. s. nativa, T. s. nelsoni) a Trichinella pseudospiralis. V patológii obyvateľstva Ukrajiny majú najväčší význam T. s. spiralis a G. s. nativa. Trichinella s. spiralis je rozšírená, parazituje na domácich ošípaných a je patogénna pre ľudí. Trichinella s. nativa sa vyskytuje na severnej pologuli, parazituje na divých cicavcoch, je mimoriadne odolná voči chladu a je patogénna pre ľudí. Trichinella s. nelsoni žije v rovníkovej Afrike, parazituje na divých cicavcoch. Je nízko patogénna pre ľudí. Trichinella pseudospiralis je rozšírená, parazituje na vtákoch a divých cicavcoch. Patogenita pre ľudí nebola preukázaná.

Trichinelly sú malé háďatká s valcovitým bezfarebným telom pokrytým priehľadnou prstencovou kutikulou. Dĺžka neoplodnenej samičky je 1,5-1,8 mm, oplodnenej - do 4,4 mm, pohlavne dospelého samca - asi 1,2-2 mm, priemer hlíst je menší ako 0,5 mm. Na rozdiel od iných háďatiek sú trichinelly viviparózne hlísty. Ich larvy, mladé trichinelly, majú tyčinkovitý tvar, až do dĺžky 10 mm; po 18-20 dňoch vývoja sa larva predlžuje na 0,7-1,0 mm.

Ten istý organizmus teplokrvného živočícha slúži najprv ako definitívny hostiteľ (črevná trichinela) a potom ako medzihostiteľ (larvy zapuzdrené vo svaloch). Parazit sa do organizmu nového hostiteľa dostáva s mäsom zvierat, ktoré obsahuje živé zapuzdrené larvy. Pod vplyvom žalúdočnej šťavy sa kapsula rozpustí a larvy v tenkom čreve do hodiny aktívne prenikajú cez sliznicu. Na 4. až 7. deň samice začnú produkovať živé larvy. Každá samica počas reprodukčného obdobia, ktoré trvá 10 – 30 dní, porodí 200 až 2 000 lariev. Z čreva sú larvy krvným obehom roznesené po celom organizme. Ďalší vývoj parazita je možný iba v priečne pruhovanom svalstve. Tretí týždeň po infekcii sa larvy stávajú inváznymi a nadobúdajú typický špirálovitý tvar. Začiatkom druhého mesiaca po infekcii sa okolo nich vo svaloch vytvorí vláknitá kapsula, ktorá po 6 mesiacoch začne kalcifikovať. V kapsulách zostávajú larvy životaschopné 5 – 10 rokov alebo aj viac. V ľudských svaloch majú kapsuly lariev Trichinella s veľkosťou 0,3 – 0,6 mm vždy citrónovitý tvar.

Larvy trichinel nachádzajúce sa vo svaloch zvierat sú odolné voči vysokým aj nízkym teplotám. Zahrievanie mäsa obsahujúceho zapuzdrené larvy trichinel v mikrovlnnej rúre na 81 °C ich neinaktivuje. Pri varení kusa mäsa s hrúbkou asi 10 cm larvy uhynú až po 2 – 2,5 hodinách. Larvy sú odolné voči takým druhom tepelnej úpravy, ako je solenie, údenie, mrazenie. Najväčšie nebezpečenstvo predstavujú tepelne neošetrené mäsové výrobky: stroganina, bravčová masť (tuk) atď.

Patogenéza trichinózy

Patogenéza trichinelózy je založená na senzibilizácii organizmu na antigény hlíst, ktorá sa prejavuje v rôznej miere v črevnom, migračnom a svalovom štádiu invázie. Do konca prvého týždňa po infekcii sa samičky trichinel nachádzajú prevažne v tenkom čreve, ponorené do sliznice, okolo ktorej sa vyvíja lokálna katarálno-hemoragická zápalová reakcia. Pri ťažkej invázii sa pozoruje ulcerózno-nekrotické poškodenie črevnej sliznice. Dospelé hlísty vylučujú imunosupresívne látky, ktoré potláčajú prudkú zápalovú reakciu, ktorá podporuje migráciu lariev. V jejune sa aktivuje kinínový systém, ktorý sa vylučuje aj na ďalšie hormóny, ktoré spôsobujú funkčné poruchy a bolestivý syndróm. Metabolity migrujúcich lariev, produkty uvoľnené po ich smrti, sú antigény so senzibilizačnými, enzymatickými a toxickými vlastnosťami. V dôsledku toho sa vyvíjajú závažné alergické reakcie s poškodením ciev, poruchami koagulácie, edémom tkanív a zvýšenou sekrečnou aktivitou slizníc. V druhom týždni sa larvy nachádzajú nielen v kostrovom svalstve, ale aj v myokarde, pľúcach, obličkách a mozgu. V parenchymatóznych orgánoch larvy uhynú. Rozvíjajúce sa imunopatologické reakcie vedú k závažným léziám: myokarditíde, meningoencefalitíde, pneumónii. Zápalové procesy časom ustupujú, ale po 5-6 týždňoch ich môžu nahradiť dystrofické, ktorých následky vymiznú až po 6-12 mesiacoch. Z kostrových svalov sú najčastejšie postihnuté skupiny s bohatým prekrvením (medzirebrové, žuvacie, okohybné svaly, bránica, svaly krku, jazyka, horných a dolných končatín). U pacientov s ťažkou formou ochorenia sa v 1 g svalovej hmoty nachádza 50-100 alebo viac lariev Trichinella. Do konca tretieho týždňa larvy nadobudnú špirálovitý tvar, okolo nich sa pozoruje intenzívna bunková infiltrácia, na mieste ktorej sa potom vytvorí vláknitá kapsula. Proces tvorby kapsuly je narušený nadmerným zaťažením antigénmi (pri masívnej invázii), ako aj pod vplyvom látok s imunosupresívnymi vlastnosťami (glukokortikoidy atď.). V parenchymatóznych orgánoch sa nachádzajú nodulárne infiltráty. V myokarde spôsobujú larvy Trichinella výskyt viacerých zápalových ložísk v intersticiálnom tkanive, ale skutočné kapsuly sa v srdcovom svale netvoria. Pri intenzívnej invázii sa v myokarde vyvíja fokálno-difúzna zápalová reakcia a dystrofické zmeny; možné sú granulómy a vaskulitída s poškodením arteriol a kapilár mozgu a mozgových blán.

Trichinelóza sa vyznačuje pretrvávajúcou nesterilnou imunitou, ktorá je spôsobená prítomnosťou zapuzdrených lariev patogénu vo svaloch infikovaných ľudí. Vysoké hladiny špecifických protilátok v krvnom sére sa pozorujú od konca druhého týždňa a dosahujú maximum v 4. – 7. týždni. Komplex reakcií v enterálnom štádiu zabraňuje prenikaniu významnej časti lariev do krvného obehu, čo obmedzuje ich šírenie v tele.