Toxokaróza - príčiny a patogenéza

Toxokarózu spôsobuje psia škrkavka, ktorá patrí do druhu Nemathelminthes, triedy Nematodes, podradu Ascaridata, rodu Toxocara. T. canis je dvojdomý háďatko, ktorého pohlavne dospelé jedince dosahujú relatívne veľké rozmery (dĺžka samice je 9-18 cm, samca - 5-10 cm). Vajíčka Toxocary sú guľaté, s veľkosťou 65-75 µm. T. canis parazituje na psoch a iných zástupcoch čeľade psích.

V životnom cykle tohto helminta existujú vývojové cykly - hlavný a dva vedľajšie. Hlavný cyklus vývoja toxokary zodpovedá schéme „pes-pôda-pes“. Po infekcii psa alimentárnou cestou sa z vajíčok v jeho tenkom čreve vyliahnu larvy, ktoré potom migrujú, podobne ako migrácia škrkaviek v ľudskom tele. Po dozretí samičky toxokary v tenkom čreve začne pes vylučovať vajíčka parazita stolicou. Tento typ vývoja helmintu sa vyskytuje u šteniat do 2 mesiacov veku. U dospelých zvierat larvy helmintu migrujú do rôznych orgánov a tkanív, kde sa okolo nich tvoria granulómy. V nich larvy zostávajú dlho životaschopné, nevyvíjajú sa, ale môžu periodicky obnoviť migráciu.

Prvý typ asistovaného cyklu sa vyznačuje transplacentárnym prenosom lariev Toxocara na plod podľa schémy „definitívny hostiteľ (pes) – placenta – definitívny hostiteľ (šteňa)“. Novonarodené šteniatko teda už obsahuje hlísty. Okrem toho môžu šteniatka prijímať larvy počas laktácie.

Druhý typ pomocného cyklu prebieha za účasti paratenických (rezervoárových) hostiteľov. Môžu to byť hlodavce, ošípané, ovce, vtáky, dážďovky. V ich telách sa migrujúce larvy nedokážu premeniť na dospelých jedincov. Keď však rezervoárového hostiteľa zje pes alebo iné zviera z čeľade psovitých, larvy sa po vstupe do čriev obligátneho hostiteľa vyvinú na dospelé hlísty.

Rozšírenie toxokarózy medzi zvieratami je teda uľahčené dokonalým mechanizmom prenosu patogénov, ktorý kombinuje priame (infekcia vajíčkami z prostredia), vertikálne (infekcia plodu larvami cez placentu), transmamárne (prenos lariev mliekom) cesty prenosu a infekciu prostredníctvom paratenických hostiteľov. Životnosť pohlavne dospelých jedincov v črevách hlavných hostiteľov je 4 – 6 mesiacov. Samica T. canis kladie denne viac ako 200 tisíc vajíčok. Doba dozrievania vajíčok v pôde (od 5 dní do 1 mesiaca) závisí od teploty a vlhkosti okolia. V strednom Rusku môžu vajíčka toxokarózy zostať životaschopné v pôde po celý rok.

Patogenéza toxokarózy

T. canis je pôvodca helmintiózy, ktorá nie je typická pre ľudí a ktorej larvy sa nikdy nezmenia na dospelých jedincov. Je to pôvodca helmintiózy u zvierat, ktorý je schopný parazitovať na ľuďoch v migračnom (larválnom) štádiu a spôsobiť ochorenie nazývané syndróm „Viscerálna parva migrans“. Syndróm sa vyznačuje dlhodobým recidivujúcim priebehom a polyorgánovými léziami alergickej povahy. V ľudskom tele, rovnako ako u iných partenických hostiteľov, prebiehajú vývojové a migračné cykly nasledovne: z vajíčok toxokar, ktoré sa dostanú do úst a potom do žalúdka a tenkého čreva, sa vynoria larvy, ktoré prenikajú cez sliznicu do ciev a migrujú do pečene cez systém portálnej žily, kde sa časť z nich usadí; sú obklopené zápalovým infiltrátom a tvoria sa granulómy. V prípade intenzívnej invázie sa pozoruje granulomatózne poškodenie tkaniva v pľúcach, pankrease, myokarde, lymfatických uzlinách, mozgu a ďalších orgánoch. Larva môže v ľudskom tele prežiť až 10 rokov. Takáto životaschopnosť je spojená so sekréciou maskovacej látky, ktorá môže larvu chrániť pred agresiou eozinofilov a protilátok hostiteľa. Larvy hlíst v tkanivách periodicky obnovujú migráciu pod vplyvom rôznych faktorov, čo spôsobuje recidívy ochorenia. Počas migrácie larvy poškodzujú cievy a tkanivá, čo spôsobuje krvácanie, nekrózu a zápalové zmeny. Exkrečno-sekrečné antigény živých a somatické antigény mŕtvych lariev majú silný senzibilizačný účinok s rozvojom reakcií GNT a DTH, ktoré sa prejavujú edémom, erytémom kože a obštrukciou dýchacích ciest. Imunitné komplexy „antigén-protilátka“ zohrávajú určitú úlohu v patogenéze. Faktory určujúce výskyt očnej toxokarózy neboli dostatočne preskúmané. Existuje hypotéza o selektívnom poškodení očí u jedincov s nízkou intenzitou invázie, u ktorých sa nevyvíja dostatočne výrazná imunitná odpoveď tela. V porovnaní s hlístami a niektorými inými hlístami má T. canis najsilnejší polyvalentný imunosupresívny účinok. Bolo zistené, že u detí s toxokarózou sa účinnosť očkovania a revakcinácie proti osýpkam, záškrtu a tetanu znižuje.