Topografia fascií a fibróznych priestorov krku

Opis anatómie krčnej fascie predstavuje určité ťažkosti, pretože svaly a vnútorné orgány sú v rôznych oblastiach krku v zložitých anatomických a topografických vzťahoch, a to ako medzi sebou, tak aj s jednotlivými platničkami krčnej fascie.

Podľa troch skupín krčných svalov (povrchové, suprahyoidné, subhyoidné a hlboké), ktoré majú rôzny pôvod a anatomické polohy, sa rozlišujú tri platničky krčnej fascie (tri krčné fascie). Podkožný sval krku, rovnako ako všetky ostatné svaly tváre, leží podkožne a má iba vlastnú fasciu.

Cervikálna fascia (fascia cervicitis) sa nachádza prevažne v predných častiach krku a pozostáva z troch platničiek (vrstvičiek): povrchovej, pretracheálnej (strednej) a hlbokej (prevertebrálnej). Povrchová platnička cervikálnej fascie (lamina superficialis) alebo povrchová fascia (fascia superficialis) obopína krk zo všetkých strán a tvorí fasciálne pošvy pre sternocleidomastoidný a trapézový sval. Zospodu je táto platnička pripevnená k prednému okraju kľúčnej kosti a rukoväti hrudnej kosti a prechádza do fascie hrudníka. Zhora je povrchová platnička pripevnená k jazylke a pokračuje smerom nahor pred suprahyoidné svaly, kde sa spája s väzivovým puzdrom podjazykovej slinnej žľazy. Prehadzuje sa cez základňu dolnej čeľuste a pokračuje do žuvacej fascie.

Pretracheálna platnička (ldmma pretrachealis) alebo stredná fascia krku (fascia media) je zreteľne vyjadrená v dolnej časti krku. Tiahne sa od zadného povrchu rukoväte hrudnej kosti a kľúčnej kosti dole k jazylke hore a laterálne k omohyoidnému svalu. Táto platnička tvorí fasciálne pošvy pre omohyoidný, sternohyoidný, sternotyreoidný a tyrohyoidný sval. Pretracheálna platnička je natiahnutá medzi omohyoidnými svalmi na oboch stranách v tvare plachty (Richetova plachta). Keď sa omohyoidné svaly stiahnu, pretracheálna platnička sa natiahne, čo uľahčuje odtok krvi cez krčné žily.

Prevertebrálna platnička alebo prevertebrálna (hlboká) fascia (lamina prevertebralis, s.fascia prevertebralis, s.profunda) sa nachádza za hltanom, pokrýva prevertebrálne a scalenové svaly a vytvára pre ne fasciálne pošvy. Táto platnička sa spája s karotickou pošvou (vagina carotica), ktorá obaluje cievno-nervový zväzok krku (spoločná krčná tepna, vnútorná jugulárna žila a blúdivý nerv).

Hore je prevertebrálna platnička pripevnená k vonkajšej základni lebky za hrbolčekom hltana. Po stranách je pripevnená k priečnym výbežkom krčných stavcov. Dole je prevertebrálna platnička spolu so svalmi pripevnená k prvému a druhému rebru a prechádza do intratorakálnej fascie.

Treba poznamenať, že niektoré učebnice normálnej a topografickej anatómie opisujú päť vrstiev krčnej fascie (podľa V. N. Ševkunenka). S takouto klasifikáciou krčnej fascie však nemožno súhlasiť. Faktom je, že podkožný sval krku, ktorý je tvárovým svalom a je úzko spojený s kožou, rovnako ako všetky ostatné tvárové svaly, má iba vlastnú fasciu a leží nad povrchovou platničkou krčnej fascie. Povrchové, pretracheálne a prevertebrálne platničky krčnej fascie sa tvoria v procese vývoja a formovania funkcie zodpovedajúcich skupín krčných svalov. Sternokleidomastoidný a trapézový sval majú branchiálny pôvod, nachádzajú sa povrchovo na krku, fasciálnou pošvou pre ne je povrchová platnička krčnej fascie. Supra- a infrahyoidné svaly sa vyvíjajú z predných častí myotómov, ležia pred priedušnicou a inými orgánmi krku a patrí k nim pretracheálna platnička. Hlboké (prevertebrálne) svaly krku, tiež tvorené z myotómov, majú vlastnú spoločnú fasciu - prevertebrálnu platničku. V orgánoch krku (slinné žľazy, hrtan, priedušnica, štítna žľaza, hltan a pažerák) je vonkajšou škrupinou adventitia alebo spojivové tkanivové puzdro (v slinných žľazách), ktoré kvôli svojej štruktúre a pôvodu nemôže byť fasciou.

Medzi platničkami krčnej fascie, ako aj medzi nimi a orgánmi krku, sa nachádzajú priestory vyplnené malým množstvom riedkeho spojivového tkaniva. Znalosť týchto priestorov má veľký praktický význam pre pochopenie dráh zápalových procesov, ktoré sa môžu tvoriť v oblasti krku a šíriť smerom nadol do hrudnej dutiny.

Rozlišuje sa medzi suprasternálnym interfasciálnym, previscerálnym a retroviscerálnym priestorom.

Suprasternálny interfasciálny bunkový priestor sa nachádza nad jugulárnym zárezom hrudnej kosti, medzi povrchovou a pretracheálnou platničkou krčnej fascie. Obsahuje dôležitú venóznu anastomózu (jugulárny venózny oblúk) spájajúcu predné jugulárne žily. Suprasternálny interfasciálny priestor, pokračujúci doprava a doľava, tvorí laterálne priehlbiny za začiatkom sternocleidomastoidného svalu (Gruberov suprasternálno-kleidomastoidálny slepý vak).

Previscerálny bunkový priestor sa nachádza medzi pretracheálnou platničkou krčnej fascie vpredu a vnútornými orgánmi krku (štítna žľaza, hrtan a priedušnica) vzadu. Tento bunkový priestor pozdĺž predného povrchu vnútorných orgánov komunikuje s bunkovým tkanivom predného mediastina.

Retroviscerálny bunkový priestor sa nachádza medzi zadnou stenou hltana vpredu a prevertebrálnou platničkou krčnej fascie vzadu. Tento priestor je vyplnený riedkym spojivovým tkanivom a pokračuje pažerákom do zadného mediastina.

Priestor medzi prevertebrálnou platničkou vpredu a chrbticou vzadu, v ktorom sa nachádzajú prevertebrálne svaly, sa nazýva prevertebrálny bunkový priestor.