Utopenie: pohotovostná liečba utopenia

Utopenie je smrť v dôsledku asfyxie v dôsledku ponorenia do vody. Utopenie je najčastejšie spojené s poranením krčnej chrbtice (najmä piateho krčného stavca) utrpeným pri potápaní a intoxikácia alkoholom alebo drogami je tiež častou príčinou utopenia.

Existuje aj čiastočné utopenie - prežitie po asfyxii v dôsledku ponorenia do kvapaliny. Najčastejšie sa úmrtie v dôsledku utopenia zaznamenáva v období dospievania a mládeže, ako aj u detí v prvých rokoch života.

Medzi rizikové faktory utopenia patria aj:

• Detské hry pri vode.
• Nehody spôsobené potápaním, vystavením jedom (ako sú pesticídy alebo toxické plyny) v blízkosti vodných plôch alebo vo vidieckom bahne.

V patogenéze utopenia v sladkej vode sú dôležité dva faktory: vyplavovanie povrchovo aktívnej látky z pľúcnych alveol a rýchla absorpcia hypotonickej vody z alveol do cievneho riečiska (hypervolémia), čo vedie k mikroatelektáze, hypoxii, pľúcnemu edému a v období po resuscitácii k akútnemu zlyhaniu obličiek a hemolýze. Pri dlhodobom vystavení teplej vode sa vyvíja energetické vyčerpanie, kolaps, hyposystola a bradykardia. Dlhodobé vystavenie studenej vode vedie k periférnemu cievnemu spazmu, svalovej rigor mortis, fibrilácii komôr. Čím viac vody sa nasáva, tým je väčšia pravdepodobnosť fibrilácie. Utopenie v morskej vode je sprevádzané podobnými poruchami, ale s potením vody do lúmenu alveol a rozvojom hypovolémie, arteriálnej hypotenzie po záchrane. V prípade „suchého“ utopenia, t. j. v dôsledku laryngospazmu, akútnej asfyxie a hypoxie, sa vyvíja aj fibrilácia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ako rozpoznať utopenie?

Nasledujúce príznaky pomáhajú rozpoznať utopenie: anamnéza ponorenia sa do kvapaliny so zástavou dýchania alebo srdca. Možná je hlboká hypotermia. Časté sú poranenia krku a chrbtice.

Čo by sa malo použiť na diferenciálnu diagnostiku?

• Nehody pri potápaní s poranením hlavy.
• Vystavenie toxickému odpadu a chemikáliám vo vode.
• Otrava.
• Úmyselné poškodenie (nenáhodné poškodenie).

Prvá pomoc pri utopení u detí

Pomoc obeti topenia pri vedomí bez zhoršenej hemodynamiky a dýchania je obmedzená na otepľovanie a užívanie valocordínu, 1 kvapka za rok života.

Ak sa u postihnutého objaví tachypnoe, bradykardia, poruchy vedomia a záchvaty, pomoc spočíva v odstránení hlienu z orofaryngu a udržaní priechodnosti dýchacích ciest po odstránení vody z pľúc a žalúdka. Postihnutého treba položiť na bok a pritlačiť dlaňou na hornú časť brucha alebo ho položiť tvárou nadol a objať telo rukami v oblasti brucha, zdvihnúť ho a vytlačiť vodu. Potom sa kyslíková terapia vykonáva cez masku, počnúc podávaním čistého kyslíka (100 %). Kŕče sa zastavujú intramuskulárnym alebo intravenóznym podaním 0,5 % roztoku diazepamu (seduxénu) v dávke 0,3 – 0,5 mg na 1 kg telesnej hmotnosti alebo midazolamu v dávke 0,1 – 0,15 mg na 1 kg telesnej hmotnosti. V prípade bradykardie sa 0,1% roztok atropínu podáva intramuskulárne v dávke 0,1 ml na rok života alebo 10-15 mcg na 1 kg telesnej hmotnosti v prípade núdzovej tracheálnej intubácie (spolu s diazepamom). Obsah žalúdka sa musí odstrániť pomocou sondy, aby sa zabránilo aspirácii. V žalúdku sa ponechá nazogastrická sonda na dekompresiu. Je potrebné vylúčiť poranenie krčnej chrbtice, ktorého charakteristickými znakmi môžu byť paradoxné dýchanie, letargia, arteriálna hypotenzia, bradykardia.

Ak je zachované spontánne dýchanie, ventilácia sa vykonáva cez masku za konštantného pozitívneho tlaku v dýchacích cestách, pričom sa používa čistý kyslík (100 %). Ak sa dýchanie zastaví, zabezpečí sa tracheálna intubácia, umelá ventilácia s pozitívnym koncovým exspiračným tlakom 4-6 cm H2O. Potom sa opakovane podáva intravenózne 1 % roztok furosemidu (lasix) prúdovým prúdom v dávke 0,5-1 mg na 1 kg telesnej hmotnosti a 2,4 % roztok aminofylínu (eufylín) v dávke 2-3 mg až 4-6 mg na 1 kg telesnej hmotnosti intravenózne prúdovým prúdom alebo kvapkovo. Inhalácia sa vykonáva 100 % kyslíkom prepúšťaným cez 33 % roztok etanolu.

V prípade obetí s podchladením spočíva pomoc v kardiopulmonálnej resuscitácii súbežne s opatreniami na zahriatie pacienta na telesnú teplotu nad 32 °C.

V prípadoch skutočného utopenia sa u detí po kardiopulmonálnej resuscitácii vyskytuje cyanóza, opuch žíl na krku a končatinách, výtok penových hmôt (niekedy ružových) z úst a nosových priechodov, arteriálna hypertenzia, fibrilácia komôr a pľúcny edém.

Pri asfyxickom (suchom) utopení je pokožka bledá, zreničky sú rozšírené a rýchlo dochádza k reflexnej zástave srdca alebo fibrilácii. K peneniu nedochádza.

V prípade záchrany nemusia mať deti zvyškové neurologické poruchy. Je to spôsobené rýchlym rozvojom hypotermie, ktorá prispieva k väčšej odolnosti centrálneho nervového systému voči hypoxii, pričom sa zachováva určitý objem vzduchu v dýchacích cestách a pľúcach, vďaka čomu môže výmena plynov pokračovať počas laryngospazmu s rozvojom reflexnej bradykardie a zvýšeným prietokom krvi v mozgu a srdci.

[ 5 ], [ 6 ] Prvá pomoc pri utopení Posúďte stav krčnej chrbtice. Krk musí byť lineárne znehybnený. Začnite so základnou resuscitáciou. Ak je k dispozícii resuscitačné vybavenie, podajte kyslík cez vak/ventil/masku. Existuje vysoké riziko aspirácie žalúdočného obsahu. Intubujte čo najskôr – v tejto situácii lieky často nie sú potrebné. Ak sú dostupné lieky – rýchla sekvenčná indukcia. Zaveďte dekompresnú sondu na žalúdku. Cez ňu je možné aj prepláchnuť žalúdok. [ 7 ] Pokročilá starostlivosť o utopených Ak je vnútorná teplota nižšia ako 30 °C, odmietnite adrenalín a iné resuscitačné lieky. Nad 30 °C - najnižšie odporúčané dávky s dvojnásobným intervalom medzi podaniami. Ak je prítomná fibrilácia fibrilácie (VF), najprv aplikujte tri šoky, ale ďalšie pokusy o defibriláciu by sa mali odložiť, kým telesná teplota nestúpne na 30 °C. [ 8 ], [ 9 ] Aktívne otepľovanie Prvá pomoc pri utopení pravdepodobne nebude úspešná, pokiaľ sa vnútorná teplota nezvýši nad 32 °C. Začnite monitorovať rektálnu alebo (najlepšie) pažerákovú teplotu. Odstráňte všetky mokré oblečenie a dôkladne osušte pacienta. Pred intravenóznym podaním použite ohrievaciu deku s dúchadlom teplého vzduchu a všetky tekutiny zohrejte. Ak je to možné, ohrievajte dýchací okruh respirátora alebo použite cirkulačný systém s absorbérom oxidu uhličitého a nízkym prietokom plynu s ohrevom vdychovanej zmesi plynov (pozn.: počas hypotermie je produkcia CO2 znížená). Vypláchnite žalúdok a močový mechúr soľným roztokom ohriatym na 40 – 42 °C. Vypláchnite brušnú dutinu analytickým roztokom bez draslíka, ohriatym na 40 – 42 cm³, 20 ml/kg/15 min na cyklus. Mimotelový okruh s ohrevom krvi. Kompletné vyšetrenie na ďalšie zranenia. [ 10 ], [ 11 ] Ďalšie riadenie Podporná starostlivosť na jednotke intenzívnej starostlivosti. Pravidelná tracheálna hygiena, kultivácia aspirátu. Kurz antibiotickej terapie. Fyzioterapia a röntgen hrudníka v dynamike.

Čo potrebujete vedieť o utopení?

• Tri štvrtiny ľudí, ktorí utrpeli stav takmer utopenia, sa zotavia bez následkov, ak im bola poskytnutá základná starostlivosť ihneď po vytiahnutí z vody.
• Dĺžka ponoru znižuje šancu na prežitie. Potápanie dlhšie ako 8 minút je najčastejšie smrteľné.
• Rýchle obnovenie spontánneho dýchania (niekoľko minút) po začatí prvej pomoci pri utopení je dobrým prognostickým znakom.
• Hlboká hypotermia (po ponorení do studenej vody) môže chrániť vitálne funkcie, ale predisponuje k fibrilácii komôr, ktorá môže zostať refraktérna na liečbu, kým teplota nestúpne nad 32 °C.
• Myokard nereaguje na lieky pri teplotách pod 30 °C, preto ak je teplota pod 30 °C, treba vysadiť adrenalín a iné lieky. Pri podávaní liekov v štandardných predĺžených resuscitačných intervaloch dochádza k ich hromadeniu na periférii, preto pri 30 °C treba použiť najnižšie odporúčané dávky s dvojnásobným intervalom medzi jednotlivými podaniami.
• Utopenie spočiatku spôsobuje apnoe a bradykardiu v dôsledku vagovej stimulácie (potápačský reflex). Pokračujúca apnoe vedie k hypoxii a reflexnej tachykardii. Pokračujúca hypoxia spôsobuje ťažkú acidózu. Nakoniec sa dýchanie obnoví (bod zlomu) a vdýchne sa tekutina, čo spôsobuje okamžitý laryngospazmus. Tento spazmus slabne so zvyšujúcou sa hypoxiou; voda a jej obsah sa vháňajú do pľúc. Zvyšujúca sa hypoxia a acidóza vedú k bradykardii a arytmii, čo nakoniec vedie k zástave srdca.