Omrzliny u detí

Omrzliny sú poškodenie tkaniva spôsobené vystavením nízkym teplotám. Lokálne poškodenie môže vzniknúť pri teplotách nad aj pod bodom mrazu vody. Patogenéza omrzlín je založená na neurovaskulárnych reakciách, ktoré vedú k narušeniu metabolizmu tkanív, tkanivovej anoxii, zvýšenej viskozite krvi, zvýšenej tvorbe trombov a zastaveniu krvného obehu. Poškodenie cievneho tkaniva je možné v dôsledku vystavenia končatín chladu počas 1-2 hodín.

Príznaky omrzlín u detí

Omrzliny môžu byť povrchové alebo hlboké. Existujú štyri stupne závažnosti omrzlín:

• Pri omrzlinách prvého stupňa sa zaznamenáva bledosť pokožky, strata citlivosti vrátane vymiznutia pocitu chladu a nepohodlia v poškodenej oblasti a pri zahriatí sa objavuje pálenie, bolesť, svrbenie, začervenanie a opuch mäkkých tkanív.
• Pri druhom stupni omrzlín sa na opuchnutej koži bledomodrej farby tvoria pľuzgiere rôznych veľkostí naplnené žltkastou tekutinou s hemoragickým odtieňom, ktoré sa šíria až po končeky prstov. Bolesť a hmatová citlivosť chýbajú niekoľko hodín.
• Pri treťom stupni omrzlín sa vyvíja úplná nekróza kože a podkladových tkanív. Pľuzgiere s hemoragickým obsahom sa nešíria do distálnych častí prstov. Chýba kapilárny krvný obeh, vyvíja sa celková hypotermia. Tkanivá zostávajú po zahriatí tvrdé.
• Pri omrzlinách IV. stupňa sú všetky vrstvy tkaniva vrátane kostí nekrotizované. Koža je fialová, rýchlo pokrytá pľuzgiermi naplnenými čiernou tekutinou. Poškodené miesto sčernie a mumifikuje sa, vyvíja sa suchá gangréna a v prípade infekcie - vlhká gangréna. Chýbajú všetky typy citlivosti. Schopnosť končatiny pohybovať sa je zachovaná. Môžu sa vyvinúť komplikácie - rabdomyolýza s akútnym zlyhaním obličiek.

Prvá pomoc pri omrzlinách u detí

Akékoľvek trenie omrznutých oblastí tela je neprijateľné kvôli možnému povrchovému poškodeniu a infekcii kože. Zranené dieťa je potrebné zabaliť do teplej deky, zahriať ho dychom, telom a na postihnutú končatinu aplikovať aseptický a tepelne izolačný viacvrstvový obväz. V teplej miestnosti môžete začať s postupným, postupným otepľovaním v teplej vode, počnúc 32-34 až 45 °C počas 30-45 minút. Ak bolesť, ktorá sa objaví počas otepľovania, rýchlo prejde, prsty nadobudnú normálny vzhľad, obnoví sa citlivosť, potom sa končatina utrie dosucha a ošetrí sa 33% roztokom etanolu. Pri omrzlinách II. stupňa sa pľuzgiere neotvárajú, pokožka sa ošetruje etanolom (96% etylalkohol). Ak je poškodená celistvosť steny pľuzgiera, odstránia sa odlupujúce sa oblasti epidermy a aplikuje sa aseptický obväz.

Ak prsty počas otepľovania zostanú bledé a bolesť sa zintenzívňuje, postihnutého treba urgentne hospitalizovať. Na úľavu od bolesti sa intramuskulárne podávajú nenarkotické (50 % roztok metamizolu sodného - analgin 10 mg na 1 kg telesnej hmotnosti) a narkotické analgetiká [1 – 2 % roztok trimeperidínu (promedol) alebo omnopon 0,1 ml na rok života]. Tlakové obväzy sa neaplikujú, pretože to prispieva k deštrukcii tkaniva. Končatiny sa zdvihnú a prsty sa umiestnia do funkčne výhodnej polohy. Na prevenciu adrenálnej insuficiencie sa intramuskulárne alebo intravenózne podáva prednizolón v dávke 3 – 5 mg na 1 kg telesnej hmotnosti.

V prípade omrzlín III-IV stupňa po anestézii odstráňte pľuzgiere, pri zväčšovaní opuchu urobte lineárne rezy na koži, aplikujte mokré schnúce obväzy s antiseptikami. Pri vzniku nekrózy sa vykonáva nekrektómia. Intravenózne sa podáva dextrán (priemerná molekulová hmotnosť 30 000-40 000) - reopolyglucín alebo hydroxyetylškrob (refortan HEC) 10-20 ml na 1 kg telesnej hmotnosti za deň v kombinácii s pentofylínom (trental) 0,6 mg na 1 kg telesnej hmotnosti za hodinu alebo s xantinol nikotinátom (komplamín) a so subkutánnym podaním heparínu sodného 100-300 U na 1 kg telesnej hmotnosti za deň v 4-6 dávkach. Na prevenciu hnisavých komplikácií sa používajú širokospektrálne antibiotiká: penicilíny chránené inhibítormi, cefalosporíny III-IV generácie).

[ 1 ], [ 2 ]