Tonometria

Tonometria je meranie vnútroočného tlaku (tlaku vo vnútri oka). Prístroje používané pri tonometrii deformujú povrch rohovky malou silou, ktorá sa používa na výpočet vnútroočného tlaku.

Tonometre sú buď aplanačné, alebo odtlačkové. Každý typ tonometra funguje na základe predpokladu, že všetky oči majú rovnakú tuhosť, hrúbku rohovky a prietok krvi.

Aplanačný tonometer

Aplanačná tonometria, zavedená v roku 1954, je založená na Imbertovom-Fickovom zákone, ktorý hovorí, že vnútroočný tlak sa rovná sile potrebnej na sploštenie guľového povrchu kontaktnou plochou tonometra. Goldmannova aplanačná tonometria je „zlatým štandardom“ a najčastejšie používanou tonometrickou metódou. Metóda sa používa iba u pacienta pri štrbinovej lampe. Rohovka sa vyšetruje cez dvojitú prizmatickú šošovku umiestnenú na vrchu kužeľovitého hrotu zariadenia, ktorá je šikmo osvetlená kobaltovo modrým svetlom. S hlavou pacienta v pokoji sa sploštený hrot opatrne priloží na fluoresceínom zafarbenú, anestetizovanú rohovku. Lekár v štrbinovej lampe vidí meniskus slzného filmu okolo hrotu tonometra. Tieto fluorescenčné krúžky sa zhodujú, keď sa tlak na hrote rovná vnútroočnému tlaku. Odmerná stupnica na zariadení meria silu v gramoch a premieňa ich na milimetre ortuti vynásobením desiatimi.

S priemerom splošteného kruhu 3,06 mm vyrovnáva povrchové napätie slzného filmu silu potrebnú na prekonanie jeho tuhosti. Aplikovaná sila teda zodpovedá vnútroočnému tlaku. Hrot sploští povrch rohovky o menej ako 0,2 mm, vytlačí 0,5 μl vlhkosti, zvýši vnútroočný tlak o 3 % a poskytne spoľahlivý výsledok merania ±0,5 mm Hg. Pri vysokom astigmatizme (viac ako 3 D) by mal byť najplochejší meridián rohovky posunutý o 45° vzhľadom na os kužeľa. To sa dá ľahko dosiahnuť zarovnaním červenej čiary na hornej strane tonometra s rovnakou osou mínusového valca oka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Schiotzov tonometer

Schiotzov tonometer, používaný od roku 1905, je klasický impresívny tonometer. Pri tonometrii musí pacient ležať na chrbte. Na rozdiel od aplanačného tonometra je stupeň vtlačenia rohovky pri Schiotzovom tonometre úmerný vnútroočnému tlaku. Táto deformácia vytvára nepredvídateľné a relatívne veľké zmeny vnútroočného objemu. Schiotzov tonometer váži 16,5 g, jeho hlavné závažie je pripevnené k piestu a váži 5,5 g. Pri vysokých hodnotách vnútroočného tlaku sa toto závažie môže zvýšiť na 7,5; 10 alebo 15 g. Kalibrovaná základňa tonometra sa po predbežnej anestézii opatrne umiestni na rohovku a voľný vertikálny pohyb pripojeného piestu smerom nadol určuje hodnotu na stupnici. Na stanovenie vnútroočného tlaku sa používajú prevodné tabuľky založené na empirických údajoch zo štúdií očí na kadaveróznych zvieratách a štúdií in vivo. Tieto tabuľky predpokladajú štandardnú rigiditu oka, takže ak je rigidita skléry narušená (napríklad po operácii odlúčenia sietnice), Schiotzov tonometer môže vykazovať skreslené výsledky.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Perkinsov tonometer

Tento ručný aplanačný tonometer typu Goldmann je obzvlášť užitočný na vyšetrenie dojčiat a detí. Má svetelný zdroj napájaný z batérie a možno ho používať, keď pacient stojí alebo leží na chrbte. Aplanačná sila sa mení otáčaním kalibrovaného číselníka s rovnakým meracím zariadením ako Goldmannov tonometer.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tono-pero

Manuálny tónový tonometer (Mentor Ophthalmix, Santa Barbara) dokáže merať vnútroočný tlak u sediaceho aj ležiaceho pacienta. Metóda je vhodná najmä pre deti a pacientov s poranenými alebo edematóznymi rohovkami, keď nie je možné použiť štrbinovú lampu. V tonometroch typu Mackay-Marg, ku ktorým tónový tonometer patrí, sa účinky tuhosti rohovky prenášajú na okolité puzdro, takže centrálna doska meria iba vnútroočný tlak. Mikroprocesor v tónovom pere, pripojený k tenzometru, meria silu, ktorou centrálna doska s priemerom 1,02 mm splošťuje povrch rohovky. Pri 4 – 10 meraniach toho istého oka sa získa konečný výsledok s variabilitou medzi najnižším a najvyšším prijateľným výsledkom menšou ako 5, 10, 20 % alebo viac.

Pneumotonometer

Pneumotonometre je ručné zariadenie, ktoré sa dá použiť, keď nie je k dispozícii štrbinová lampa. Pacient môže počas vyšetrenia sedieť alebo ležať na chrbte a povrch rohovky vyšetrovaného oka môže byť nerovný. Podobne ako Tono-Pen, aj tento tonometer typu Mackay-Marg má v strede citlivý povrch a okolitý valček prenáša silu potrebnú na prekonanie tuhosti rohovky.

Centrálnou citlivou oblasťou je silastická membrána, ktorá pokrýva vzduchový piest. Keď sa táto elastická membrána umiestni na rohovku, zabráni úniku plynu z piestu, čo spôsobí zvýšenie tlaku vzduchu, až kým sa nevyrovná vnútroočnému tlaku. Elektronický senzor meria tlak vzduchu v komore.

[ 14 ], [ 15 ]