Ultrazvuková biomikroskopia pre glaukóm

S ultrazvukovou biomikroskopiou (UBM) predného segmentu sa používajú vysokofrekvenčné snímače (50 MHz) na získanie obrazov s vysokým rozlíšením (približne 50 μm), ktoré umožňujú vidieť predný segment oka in vivo (prenikajúca hĺbka - 5 mm). Okrem toho je možné vizualizovať a vyhodnotiť anatomické vzťahy štruktúr obklopujúcich zadnú komoru, ktoré sú počas klinického vyšetrenia skryté.

Ultrazvuková biomikroskopia sa používa na štúdium normálnych štruktúr oka a patofyziológie očných ochorení, vrátane rohovky, šošovky, glaukómu, vrodených anomálií, účinkov a komplikácií predných segmentových operácií, poranení, cyst a nádorov, ako aj uveitídy. Metóda je dôležitá pre pochopenie vývojových mechanizmov a patofyziológie uzavretia uhla, malígneho glaukómu, syndrómu disperzie pigmentu a filtračných vankúšikov. Výskum využívajúci kvalitu ultrazvuku. Kvantitatívna a trojrozmerná obrazová analýza ultrazvukovej biomikroskopie je stále v počiatočnom štádiu vývoja.

Glaukóm s uzavretým uhlom

Ultrazvuková biomikroskopia je ideálna na štúdium uhlového uzavretia, pretože je možné súčasne získať obraz riasnatého telesa, zadnej komory, vzťahu jódových šošoviek a uhlových štruktúr.

Pri klinickom hodnotení možného uzavretia úzkeho uhla oka je dôležité vykonať gonioskopiu v úplne zatemnenej miestnosti s použitím veľmi malého svetelného zdroja pre lúč štrbinovej lampy, aby sa zabránilo reflexu pupilárneho svetla. Účinok vonkajšieho svetla na tvar uhla je dobre znázornený pri vykonávaní ultrazvukovej biomikroskopie v svetelných a tmavých podmienkach.

Trabekulárna sieť nie je viditeľná pri ultrazvukovej biomikroskopii, ale počas štúdie sa stanoví sklerálna ostroha umiestnená na zadnej strane. Na ultrazvukovom biomikroskopickom obraze je sklerálna ostro viditeľná ako najhlbší bod na línii oddeľujúcej ciliárne teliesko a skléru v mieste ich kontaktu s prednou komorou. Trabekulárna sieť je pred touto štruktúrou a zadnou líniou Schwalbe.

Glaukómy s uzavretým uhlom sú klasifikované na základe umiestnenia anatomických štruktúr alebo síl, ktoré spôsobujú, že dúhovka uzavrie trabekulárnu sieť. Sú definované ako blok pochádzajúci z úrovne dúhovky (pupilárny blok), ciliárneho telesa (plochá dúhovka), šošovky (fokomorfný glaukóm) a síl umiestnených na zadnej strane šošovky (malígny glaukóm).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Relatívny pupilárny blok

Pupilárny blok je najčastejšou príčinou glaukómu s uzavretým uhlom, viac ako 90% prípadov. V prípade zornicového bloku je odtok vnútroočnej tekutiny obmedzený v dôsledku rezistencie voči priechodu komorového moku cez zornicu zo zadnej komory do prednej komory. Zvýšenie vnútroočného tlaku tekutiny v zadnej komore vytesňuje dúhovku anteriorly, čo spôsobuje, že sa vychýli dopredu, čo vedie k zúženiu uhla a k rozvoju akútneho alebo chronického glaukómu s uzavretým uhlom.

Ak je dúhovka úplne pripojená k šošovke zadnou synechiou, taká pupilárna jednotka je absolútna. Funkčný blok, relatívny pupilárny blok, sa vyvíja častejšie. Relatívny pupilárny blok je zvyčajne asymptomatický, ale postačuje na približné uzavretie časti uhla bez známok zvýšenia vnútroočného tlaku. Potom sa postupne vytvárajú predné synechie a vyvíja sa chronické zatváranie rohu. Ak je pupilárny blok absolútny (plný), tlak v zadnej komore sa zvýši a posunie periférnu časť dúhovky ďalej smerom dopredu, až kým sa trabekulárna sieťovina neuzavrie a uhol nie je zablokovaný a vnútroočný tlak sa nezvýši (akútny glaukóm s uzavretým uhlom).

Laserová iridotómia eliminuje tlakový rozdiel medzi prednými a zadnými komorami a znižuje vychýlenie dúhovky, čo vedie k zmenám v anatómii predného segmentu. Iris má plochú alebo vyhladenú formu a uhol iridocorneal sa zväčšuje. V skutočnosti sa rovina kontaktu iridolentikulyarnogo rozširuje. Pretože väčšina vnútroočnej tekutiny prechádza cez otvor iridotómie a nie cez zrenicu.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Plochá clona

V prípade plochej dúhovky sú ciliárne procesy veľké a / alebo rozmiestnené anteriorne takým spôsobom, že ciliárny sulcus je obliterovaný a ciliárne teleso tlačí dúhovku do trabekulárnej siete. Predná komora má zvyčajne strednú hĺbku, povrch dúhovky sa len mierne ohýba. Periférna iridoplastika argónového lasera spôsobuje kontrakciu tkaniva dúhovky a stláča jej periférnu časť, ktorá ju odvádza od trabekulárnej siete.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Fakomorfný glaukóm

Opuch šošovky spôsobuje znateľný pokles hĺbky prednej komory a vedie k rozvoju glaukómu s akútnym uhlom uzavretia v dôsledku tlaku šošovky na dúhovke a riasnatke a ich premiestňovaní anteriorly. Pri liečbe miotikami sa zväčšuje axiálna dĺžka šošovky, čo vedie k jej posunutiu anteriorly, po čom nasleduje pokles v prednej komore, čo situáciu paradoxne zhoršuje.

Malígny glaukóm

Malígny glaukóm (ciliárny blok) je multifaktoriálne ochorenie, pri ktorom nasledujúce zložky hrajú inú úlohu: predný akútny alebo chronický glaukóm s uzavretým uhlom, plytká predná komora, posunutie prednej kryštalickej šošovky, pupilárny blok kryštalickej šošovky alebo sklovca, slabosť ligamentum ciliárneho, rotácia ciliárneho telesa a anémia. Alebo edém, zahusťovanie prednej hyaloidnej membrány, zvýšenie objemu sklovca a pohyb vnútroočnej tekutiny do alebo zo sklovca. Pomocou ultrazvukového mikroskopu sa odhalí malé nadradené oddelenie, ktoré je počas rutinných B-skenerov alebo klinického vyšetrenia neviditeľné. Toto oddelenie je zrejme príčinou prednej rotácie riasnatého telesa. Vnútroočná tekutina vylučovaná za šošovkou (keď spätný pohyb komorového moku) zvyšuje tlak sklovca, ktorý posúva membránu iridokryštálu dopredu, čo spôsobuje, že uhol sa uzavrie a predná komora sa rozbije.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Pupilárny blok v pseudofakii

Zápalový proces v prednej komore po extrakcii šedého zákalu môže viesť k vzniku zadných synechií medzi dúhovkou a zadnou komorovou vnútroočnou šošovkou s rozvojom absolútneho pupilárneho bloku a uzavretia uhla. Okrem toho, predné komorové šošovky môžu tiež viesť k vývoju pupilárneho bloku.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Malígny glaukóm s pseudofakiou

Malígny glaukóm sa môže vyvinúť po extrakcii chirurgického katarakty s implantáciou zadnej komorovej vnútroočnej šošovky. Predpokladá sa, že zahusťovanie prednej hyaloidnej membrány vedie k odchýleniu odtoku vodnej komorovej vody smerom dozadu s premiestnením sklovcového telesa anteriorne a uložením dúhovky a riasnatého telesa. Keď ultrazvuková biomikroskopia určuje značný posun vnútroočnej šošovky dopredu. Liečba spočíva v uskutočňovaní neodymovej YAG-laserovej disekcie sklovca.

[52], [53], [54], [55]

Disperzia pigmentového syndrómu a pigmentový glaukóm

Pri ultrazvukovej biomikroskopii sa stanoví široký otvorený uhol. Stredná periférna časť dúhovky má konvexný tvar (reverzný pupilárny blok), ktorý pravdepodobne vytvára kontakt medzi dúhovkou a prednými škoricovými väzmi, zatiaľ čo kontakt medzi dúhovkou a šošovkou je väčší ako v zdravom oku. Predpokladá sa, že tento kontakt zabraňuje rovnomernému rozloženiu vnútroočnej tekutiny medzi dvoma komorami, čo vedie k zvýšeniu tlaku v prednej komore. Pri prispôsobení sa vydutiu dúhovky sa zvyšuje.

Keď je blikanie potlačené, dúhovka nadobúda konvexný tvar, ktorý sa pri blikaní vracia do pôvodného stavu, čo indikuje účasť mrknutia ako mechanické čerpadlo na tlačenie vnútroočnej tekutiny zo zadnej komory do prednej komory. Po laserovej iridotómii zmizne tlakový rozdiel medzi zadnými a prednými komorami, čím sa zníži vydutie dúhovky. Iris má plochý alebo sploštený tvar.

Exfoliatívny syndróm

V najskorších štádiách sa exfoliovaný materiál nachádza na ciliárnych procesoch a zinovom zväzku. Ultrazvuková biomikroskopia ukazuje zrnitý obraz, ktorý odráža dobre viditeľné väzy potiahnuté exfoliatívnou látkou.

[56], [57], [58], [59]

Viacnásobné iridociliárne cysty

Často je pozorovaný obraz podobný plochému dúhovke, podobným spôsobom sa zvyšujú funkčné cysty, predné usporiadanie ciliárnych procesov. Takéto zmeny sa ľahko určujú pomocou UBM.

[60], [61]

Nádory riasnatého telesa

Ultrazvuková biomikroskopia sa používa na rozlíšenie medzi pevnými a racemóznymi formáciami dúhovky a riasnatého telesa. Zmerajte veľkosť nádoru a v prítomnosti invázie určte jeho prevalenciu v koreňoch dúhovky a povrchu riasnatého telesa.

Iridoşizis

Iridoshysis je uzavretie predného uhla komory, oddelenie predných a zadných stromálnych vrstiev dúhovky. Je možné uzavrieť uhol prednej kamery.

[62], [63]