Ultrazvuková biomikroskopia pri glaukóme

Ultrazvuková biomikroskopia (UBM) predného segmentu využíva vysokofrekvenčné meniče (50 MHz) na získanie snímok s vysokým rozlíšením (približne 50 μm), čo umožňuje in vivo zobrazenie predného segmentu oka (hĺbka penetrácie 5 mm). Okrem toho je možné vizualizovať a posúdiť anatomické vzťahy štruktúr obklopujúcich zadnú komoru, ktoré sú počas klinického vyšetrenia skryté.

Ultrazvuková biomikroskopia sa používa na štúdium normálnych očných štruktúr a patofyziológie očných ochorení vrátane rohovky, šošovky, glaukómu, vrodených anomálií, účinkov a komplikácií operácií predného segmentu, traumy, cýst a nádorov a uveitídy. Táto metóda je dôležitá pre pochopenie mechanizmov vývoja a patofyziológie uzavretého uhla, malígneho glaukómu, syndrómu disperzie pigmentu a filtračných podložiek. Štúdie využívajúce ultrazvukovú biomikroskopiu sú kvalitatívne. Kvantitatívna a trojrozmerná analýza obrazu ultrazvukovou biomikroskopiou je stále v raných štádiách vývoja.

Glaukóm s uzavretým uhlom

Ultrazvuková biomikroskopia je ideálna na štúdium uzavretia uhla, pretože dokáže súčasne zobraziť ciliárne teleso, zadnú komoru, iridokryštalický vzťah a štruktúry uhla.

Pri klinickom hodnotení možného uzavretia úzkeho uhla je dôležité vykonať gonioskopiu v úplne zatemnenej miestnosti s použitím veľmi malého zdroja svetla pre štrbinovú lampu, aby sa zabránilo svetelnému reflexu zrenice. Vplyv vonkajšieho svetla na tvar uhla je dobre demonštrovaný vykonaním ultrazvukovej biomikroskopie za osvetlených a zatemnených podmienok.

Trabekulárna sieť nie je na ultrazvukovej biomikroskopii viditeľná, ale vyšetrenie odhalí v zadnej časti umiestnenú sklerálnu výbežok. Na ultrazvukovej biomikroskopii je sklerálny výbežok viditeľný ako najhlbší bod na čiare oddeľujúcej ciliárne teleso a bielko v mieste, kde sa stretávajú s prednou komorou. Trabekulárna sieť sa nachádza pred touto štruktúrou a za Schwalbeho líniou.

Glaukómy s uzavretým uhlom sa klasifikujú na základe umiestnenia anatomických štruktúr alebo síl, ktoré spôsobujú, že dúhovka uzatvára trabekulárnu sieť. Sú definované ako blok vychádzajúci z dúhovky (pupilárny blok), ciliárneho telesa (plochá dúhovka), šošovky (fakomorfný glaukóm) a síl nachádzajúcich sa za šošovkou (malígny glaukóm).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Relatívny pupilárny blok

Pupilárny blok je najčastejšou príčinou glaukómu s uzavretým uhlom a predstavuje viac ako 90 % prípadov. Pri pupilárnom bloku je odtok vnútroočnej tekutiny obmedzený kvôli odporu pri prechode komorového moku cez zrenicu zo zadnej komory do prednej komory. Zvýšený tlak vnútroočnej tekutiny v zadnej komore posúva dúhovku dopredu, čo spôsobuje jej ohnutie dopredu, čo vedie k zúženiu uhla a vzniku akútneho alebo chronického glaukómu s uzavretým uhlom.

Ak je dúhovka úplne spájkovaná s šošovkou zadnými synechiami, takýto pupilárny blok je absolútny. Častejšie sa vyvíja funkčný blok - relatívny pupilárny blok. Relatívny pupilárny blok je zvyčajne asymptomatický, ale to stačí na apozičné uzavretie časti uhla bez známok zvýšenia vnútroočného tlaku. Potom sa postupne tvoria predné synechie a vyvíja sa chronické uzavretie uhla. Ak je pupilárny blok absolútny (úplný), tlak v zadnej komore sa zvyšuje a posúva periférnu časť dúhovky stále ďalej dopredu, až kým sa trabekulárna sieťovina neuzavrie a uhol sa nezablokuje, po čom nasleduje zvýšenie vnútroočného tlaku (akútny glaukóm s uzavretým uhlom).

Laserová iridotómia eliminuje tlakový rozdiel medzi prednou a zadnou komorou a znižuje vychýlenie dúhovky, čo vedie k zmenám v anatómii predného segmentu. Dúhovka nadobúda plochý alebo sploštený tvar, iridokorneálny uhol sa rozširuje. V skutočnosti sa rozširuje rovina iridolenticulárneho kontaktu, pretože väčšina vnútroočnej tekutiny odteká cez iridotómický otvor, nie cez zrenicu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Plochá dúhovka

Pri plochej dúhovke sú ciliárne výbežky veľké a/alebo sa otáčajú dopredu, takže ciliárna drážka je obliterovaná a ciliárne teleso tlačí dúhovku proti trabekulárnej sieti. Predná komora má zvyčajne strednú hĺbku a povrch dúhovky je len mierne vychýlený. Periférna iridoplastika argónovým laserom spôsobuje kontrakciu tkaniva dúhovky a tlačí na jej periférnu časť, čím ju odďaľuje od trabekulárnej siete.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Fakomorfný glaukóm

Opuch šošovky spôsobuje znateľné zníženie hĺbky prednej komory a vedie k rozvoju akútneho glaukómu s uzavretým uhlom v dôsledku tlaku šošovky na dúhovku a ciliárne teleso a ich predného posunu. Pri miotickej liečbe sa axiálna dĺžka šošovky zväčšuje, čo vyvoláva jej predný posun s následným zmenšením prednej komory, čo paradoxne situáciu zhoršuje.

Malígny glaukóm

Malígny glaukóm (ciliárny blok) je multifaktoriálne ochorenie, v ktorom zohrávajú rôzne úlohy nasledujúce zložky: predchádzajúci akútny alebo chronický glaukóm s uzavretým uhlom, plytká predná komora, predné posunutie šošovky, pupilárny blok šošovkou alebo sklovcom, slabosť zonúl, predná rotácia ciliárneho telesa a/alebo jeho edém, zhrubnutie prednej hyaloidnej membrány, zväčšenie sklovca a posunutie vnútroočnej tekutiny do sklovca alebo za neho. Ultrazvuková biomikroskopia odhalí malé supraciliárne odlúčenie, ktoré nie je viditeľné na bežných B-skenoch alebo klinickom vyšetrení. Toto odlúčenie je pravdepodobne príčinou prednej rotácie ciliárneho telesa. Vnútroočná tekutina vylučovaná za šošovkou (počas zadného posunutia komorového moku) zvyšuje tlak v sklovci, čo posúva dúhovkovo-šošovkovú membránu dopredu, čo spôsobuje uzavretie uhla a zúženie prednej komory.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Pupilárny blok pri pseudoafakii

Zápalový proces v prednej komore po extrakcii katarakty môže viesť k vzniku zadných synechií medzi dúhovkou a vnútroočnou šošovkou v zadnej komore s rozvojom absolútneho pupilárneho bloku a uzavretia uhla. Okrem toho, šošovky v prednej komore môžu tiež viesť k rozvoju pupilárneho bloku.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Malígny glaukóm pri pseudoafii

Malígny glaukóm sa môže vyvinúť po chirurgickej extrakcii katarakty s implantáciou vnútroočnej šošovky do zadnej komory oka. Predpokladá sa, že zhrubnutie prednej hyaloidnej membrány vedie k zadnej odchýlke odtoku komorovej tekutiny s predným posunom sklovca a superpozíciou dúhovky a ciliárneho telesa. Ultrazvuková biomikroskopia odhalí viditeľný posun vnútroočnej šošovky dopredu. Liečba spočíva v disekcii sklovca neodýmovým YAG laserom.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Syndróm pigmentovej disperzie a pigmentový glaukóm

Ultrazvuková biomikroskopia odhaľuje široký otvorený uhol. Stredná periférna časť dúhovky je konvexná (reverzný pupilárny blok), pravdepodobne vytvára kontakt medzi dúhovkou a prednými zonulami, pričom kontakt medzi dúhovkou a šošovkou je väčší ako u zdravého oka. Predpokladá sa, že tento kontakt bráni rovnomernému rozloženiu vnútroočnej tekutiny medzi oboma komorami, čo vedie k zvýšenému tlaku v prednej komore. S akomodáciou sa konvexita dúhovky zväčšuje.

Keď je žmurkanie potlačené, dúhovka nadobudne konvexný tvar, ktorý sa pri žmurkaní vráti do pôvodného stavu, čo naznačuje, že žmurkanie funguje ako mechanické čerpadlo, ktoré tlačí vnútroočnú tekutinu zo zadnej komory do prednej. Po laserovej iridotómii tlakový rozdiel medzi zadnou a prednou komorou mizne, čím sa znižuje konvexnosť dúhovky. Dúhovka nadobudne plochý alebo sploštený tvar.

Exfoliatívny syndróm

V najskorších štádiách sa exfoliovaný materiál nachádza na ciliárnych výbežkoch a Zinnovej zonule. Ultrazvuková biomikroskopia odhaľuje zrnitý obraz odrážajúci jasne viditeľné väzy pokryté exfoliatívnym materiálom.

[ 44 ], [ 45 ]

Viacnásobné iridociliárne cysty

Často sa pozoruje obraz podobný plochej dúhovke, funkčné cysty sú podobne zväčšené, predné umiestnenie ciliárnych výbežkov. Takéto zmeny sa dajú ľahko určiť pri UBM.

[ 46 ], [ 47 ]

Nádory ciliárneho telesa

Ultrazvuková biomikroskopia sa používa na rozlíšenie solídnych a cystických útvarov dúhovky a ciliárneho telesa. Meria sa veľkosť nádoru a v prípade invázie sa určuje jeho rozšírenie ku koreňu dúhovky a povrchu ciliárneho telesa.

Iridoschíza

Iridoschíza je uzavretie uhla prednej komory, ktoré oddeľuje prednú a zadnú stromálnu vrstvu dúhovky. Uzatvorenie uhla prednej komory je možné.

[ 48 ], [ 49 ]