Teratóm vaječníkov

Ovariálny teratóm je jeden z typov nádorov zárodočných buniek, ktorý má synonymá - embryóm, tridermóm, parazitický plod, komplexný bunkový nádor, zmiešaná teratogénna formácia, monodermóm. Súdiac podľa rozmanitosti názvov, teratóm ako nádor vaječníkov nebol úplne preskúmaný, ale jeho miesto je od roku 1961 stanovené v medzinárodnej štokholmskej klasifikácii, ktorú stále používajú moderní gynekologickí chirurgovia.

V ICO (Medzinárodná klasifikácia ovariálnych nádorov) sú teratogénne neoplazmy opísané v druhej časti, označenej ako lipidové bunkové nádory, kde je pododsek IV - germinálne bunkové nádory:

• Nezrelý teratóm.
• Zrelý teratóm.
• Solídny teratóm.
• Cystický teratóm (dermoidná cysta, vrátane dermoidnej cysty s malignitou).

Teratóm je novotvar pozostávajúci z rôznych embryonálnych tkanív – zrelých alebo nediferencovaných derivátov buniek zo zárodočných vrstiev. Nádor je lokalizovaný v oblasti, kde je prítomnosť takýchto tkanív atypická z hľadiska anatomickej normy. Teratogénne útvary sú prevažne benígne, ale ich nebezpečenstvo spočíva v asymptomatickom vývoji a teda v neskorej diagnóze, ktorá môže viesť k nepriaznivému výsledku vývoja nádoru a jeho liečby.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny ovariálneho teratómu

Etiológia a príčiny vzniku ovariálneho teratómu sú stále predmetom štúdia; existuje niekoľko teoretických hypotéz o pôvode embryonálnych neoplaziem, ale žiadna z nich nie je základná a klinicky a štatisticky dokázaná.

Najmenej kritiky a otázok vyvoláva verzia abnormálnej embryogenézy, počas ktorej dochádza k chromozomálnemu zlyhaniu. V dôsledku toho sa z pluripotentného epitelu tvoria rôzne neoplazmy zárodočných buniek vrátane teratómov.

Teratóm sa môže vyvinúť v oblastiach „žiabrových“ štrbín a spojenia embryonálnych drážok, ale najčastejšie sa lokalizuje vo vaječníkoch a semenníkoch, pretože jeho primárnym zdrojom sú vysoko špecializované bunky pohlavných žliaz (pohlavných žliaz).

Nádor sa tvorí z primárnych embryonálnych zárodočných buniek (gonocytov) a pozostáva z tkaniva, ktoré nie je typické pre lokalizáciu teratómu. Štrukturálne môže novotvar pozostávať z kožných šupín, črevného epitelu, vlasov, prvkov kostného, svalového a nervového tkaniva, t. j. buniek jednej alebo všetkých troch zárodočných vrstiev.

Existuje aj exotickejšia teória s názvom Fetus in fetu, teda embryo v embryu. V praxi chirurgov sa skutočne vyskytujú prípady, keď sa napríklad embryonálne časti tela nachádzajú v mozgovom nádore. Takýto zriedkavý teratóm sa nazýva fetiformný teratóm alebo parazitárny nádor, ktorý vzniká v dôsledku abnormálnej koordinácie kmeňových buniek a okolitých tkanív. Zrejme v určitom štádiu embryogenézy existuje patologická „nika“, počas ktorej sa vyvinie porušenie indukcie dvoch embryí. Jedno sa ukáže byť slabšie a je absorbované tkanivami druhého, geneticky aktívnejšieho. Pre spravodlivosť treba poznamenať, že príčiny teratómu vo vaječníkoch pravdepodobne nesúvisia s anomáliami plodu, skôr sa skrývajú v chromozomálnych poruchách v skoršom štádiu - 4-5 týždňov po počatí.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Príznaky ovariálneho teratómu

Príznaky ovariálneho teratómu sa zriedkavo objavujú v počiatočnom štádiu vývoja nádoru a práve v tom spočíva jeho nebezpečenstvo. Klinicky prejavujúce sa príznaky teratómu môžu naznačovať buď jeho veľkú veľkosť, keď je prítomný tlak, posunutie blízkych orgánov, alebo malígny priebeh rastu a metastáz. Teratoidné neoplazmy neovplyvňujú hormonálny systém a nezávisia od neho ako celku, hoci podľa štatistík sa najčastejšie začínajú aktívne zvyšovať počas puberty, tehotenstva a menopauzy. Vo väčšine prípadov však nádor rastie asymptomaticky, nie je náhoda, že dostal charakteristický názov - „tichý“ nádor. Predpokladá sa, že teratóm sa prejavuje príznakmi, keď veľkosť presiahne 7-10 centimetrov.

Možné prejavy a príznaky ovariálneho teratómu:

• Periodický pocit ťažkosti v podbrušku.
• Dyzúria je porucha procesu močenia.
• Porušenie vyprázdňovania, najčastejšie zápcha, menej často hnačka.
• Zväčšená brušná veľkosť u žien s astenickým typom postavy.
• Pri veľkom nádore a torzii pedikulu sa vyvíja typický obraz „akútneho brucha“.
• Anémia (zriedkavá) s veľkými zrelými teratómami.

Spomedzi všetkých druhov teratómu je najvýraznejší dermoidný cyst, ktorý je náchylný na zápalové procesy, hnisanie a komplikácie. Zapálený dermoid môže spôsobiť vysokú teplotu, slabosť a pomerne intenzívne bolestivé pocity v bruchu. Torzia stopky cysty sa prejavuje klinickým obrazom panvovej peritonitídy s bolesťou vyžarujúcou smerom nadol (do nohy, konečníka).

Vo všeobecnosti sa príznaky teratómu veľmi nelíšia od prejavov iných benígnych novotvarov.

Teratóm pravého vaječníka

Najčastejšie sa teratóm vyvíja na jednom z vaječníkov, teda je jednostranný. Bilaterálne formácie sú extrémne zriedkavé, iba 7-10 % z počtu diagnostikovaných BOT (benígnych nádorov vaječníkov).

Otázka „symetrie“ nádorov je stále predmetom prebiehajúcich diskusií medzi praktizujúcimi gynekológmi a teoretikmi. Existuje nepreukázaná verzia, ktorá hovorí, že pravý vaječník je náchylnejší na nádorové procesy a ochorenia všeobecne. Patrí sem teratóm pravého vaječníka, ktorý je podľa niektorých údajov skutočne stanovený u 60 – 65 % všetkých zistených teratómov. Možným dôvodom takejto asymetrickej tvorby teratogénnych útvarov je aktívnejšie prekrvenie celej pravej strany brušnej oblasti, pretože sa tam nachádza pečeň a aorta, ktorá vyživuje vaječníkovú tepnu. Okrem zvláštností venóznej architektoniky sa za faktor, ktorý môže vyvolať pravostranný nádorový proces, považuje anatomická asymetria vaječníkov, keď je pravý od narodenia väčší ako ľavý. Existuje aj ďalšia hypotéza – anatomická blízkosť červovitého slepého čreva, ktorého zápal môže ovplyvniť rast nádoru (cysty).

Príznaky akútnej apendicitídy môžu byť skutočne podobné príznakom torzie stopky dermoidnej cysty a naopak, keď hnisanie dermoidu vyvolá zápal slepého čreva. Inak sa klinický obraz, ktorý sprevádza teratóm pravého vaječníka a novotvar rovnakej etiológie v ľavom vaječníku, nelíši, rovnako ako liečba. Rozdiel spočíva len v niektorých ťažkostiach pri diferenciálnej diagnostike pravostranných novotvarov.

Teratóm ľavého vaječníka

Teratóm ľavého vaječníka podľa bližšie nešpecifikovaných štatistických údajov predstavuje 1/3 všetkých teratogénnych nádorov vaječníkov, t. j. je menej častý ako teratóm pravého vaječníka. Verzia o laterálnej asymetrii vaječníkov v princípe, ich nerovnomerne rozloženej funkčnej aktivite, najmä ovulácii, je predmetom neustálych diskusií medzi odborníkmi. Niektorí gynekológovia sú presvedčení, že ľavý vaječník je oveľa „lenivejší“ ako pravý, ovulácia v ňom nastáva 2-krát menej často, a preto je jeho zaťaženie znížené. V dôsledku toho je v princípe nižšie percento vývoja nádorových procesov a patológií. Hypotéza, že aktívne pôsobiace orgány sú zraniteľnejšie z hľadiska vývoja novotvarov, skutočne existuje a nachádza klinické potvrdenie. Teratóm ľavého vaječníka sa však nepovažuje za štatistický argument pre túto teóriu, pretože podľa najnovších pozorovaní je frekvencia jeho vývoja takmer identická s percentom nádorov pravého vaječníka. Americkí lekári zhromažďovali údaje o nádoroch germinálnych buniek počas päťročného obdobia (od roku 2005 do roku 2010) a nezistili žiadne významné rozdiely z hľadiska laterálnej asymetrie.

Príznaky ľavostranného ovariálneho teratómu sú podobné klinickým prejavom nádoru vpravo. Príznaky sa objavia iba vtedy, ak teratóm narastie do veľkej veľkosti, ak sa zapáli, hnisa alebo skrúti stopku zrelého útvaru - dermoidnej cysty. Zjavné príznaky môžu tiež naznačovať malígny priebeh procesu, čo môže naznačovať, že žena už má metastázy.

Ovariálny teratóm a tehotenstvo

Neoplazmy zárodočných buniek, podobne ako mnohé iné „tiché“ benígne nádory, sa zisťujú náhodne – veľmi zriedkavo počas preventívnych lekárskych prehliadok, pretože podľa štatistík ich podstupuje iba 40 – 45 % žien. Častejšie sa ovariálny teratóm zisťuje, keď je pacientke diagnostikované tehotenstvo alebo počas exacerbácie, zápalu nádoru, keď sa klinické príznaky stanú zjavnými.

Mnoho žien, ktoré plánujú mať dieťa, sa obáva otázky, ako sa kombinuje ovariálny teratóm a tehotenstvo. Odpoveď je jedna - takmer všetky teratogénne nádory patologicky neovplyvňujú vývoj plodu a zdravie matky za nasledujúcich podmienok:

• Teratóm je definovaný ako zrelý (dermoidný cyst).
• Veľkosť teratómu nepresahuje 3-5 centimetrov.
• Teratóm sa nekombinuje s inými nádormi.
• Vývoj, stav a veľkosť teratómu sú pod neustálym dohľadom a kontrolou gynekológa.
• Teratóm nie je sprevádzaný sprievodnými somatickými patológiami vnútorných orgánov.

Ak je u ženy diagnostikovaný ovariálny teratóm a zároveň tehotenstvo, znamená to iba jednu vec - musíte dodržiavať všetky odporúčania lekára a nepokúšať sa o samoliečbu. Predpokladá sa, že nádory germinálnych buniek nie sú schopné ovplyvniť hormonálny systém, ale môžu aktivovať rast teratómu, a to aj počas tehotenstva. Zväčšená maternica určite so sebou prináša dystopiu vnútorných orgánov, ich posunutie môže vyvolať buď uškrtenie nádoru, ale najčastejšie medzi možnými komplikáciami je torzia stopky dermoidnej cysty. Nebezpečenstvom je ischemická nekróza nádorového tkaniva, ruptúra cysty. Preto je tehotnej žene niekedy predpísaná laparoskopická operácia na odstránenie teratómu, spravidla je takýto zákrok možný až po 16. týždni tehotenstva. Veľmi zriedkavo sa operácia vykonáva urgentne, keď sa objavia komplikácie - hnisanie dermoidnej cysty, torzia jej stopky.

Laparoskopia ovariálneho teratómu je úplne bezpečná pre matku aj plod.

Ak je teratóm malý a nespôsobuje funkčné poruchy, pozoruje sa počas celého tehotenstva, ale je nevyhnutne odstránený buď počas pôrodu cisárskym rezom, alebo po normálnom, prirodzenom pôrode po 2-3 mesiacoch. Všetky typy teratómov sa liečia iba chirurgicky, je lepšie sa takéhoto novotvaru zbaviť a neutralizovať riziko malignity nádoru.

Cystický teratóm vaječníka

Cystický novotvar germinálnych buniek, cystický teratóm vaječníkov, je dermoidná cysta, ktorá je najčastejšie diagnostikovaná náhodne, charakterizovaná benígnym priebehom a priaznivou prognózou v 90 % prípadov. Malignita cystického nádoru je možná iba vtedy, keď je kombinovaná so zhubnými novotvarmi - seminómom, chorionepiteliómom.

Cystický teratóm je zvyčajne jednostranný, vyskytuje sa s rovnakou frekvenciou v pravom aj ľavom vaječníku, hoci existujú dôkazy naznačujúce častejšiu lokalizáciu na pravej strane.

Dermoidná cysta (cystický zrelý teratóm) má oválny okrúhly tvar, hustú kapsulovú štruktúru a rôzne veľkosti - od najmenších až po obrovské. Najčastejšie je cysta jednokomorová, zahŕňa embryonálne tkanivá zárodočných vrstiev - folikuly, vlasy, časti tkaniva nervového systému, svaly, kosti, chrupavkové tkanivo, epitel dermy, črevá, tuk.

Klinické príznaky zrelého teratómu (cystického teratómu):

• Najčastejší zo všetkých nádorov pohlavných žliaz u dievčat.
• Cystický teratóm vaječníkov sa dá zistiť aj u novorodencov.
• Lokalizácia: na boku, častejšie pred maternicou.
• Nádor je jednostranný v 90 % prípadov.
• Najtypickejšia veľkosť zrelého teratómu je 5-7 centimetrov: malé sa ťažko diagnostikujú pomocou ultrazvuku, obrovské sú extrémne zriedkavé.
• Zrelý teratóm je veľmi pohyblivý a neprejavuje sa symptomaticky, pretože má dlhú stopku.
• Vzhľadom na charakteristický dlhý pedikul je dermoidná cysta vystavená riziku torzie a ischemickej nekrózy tkaniva.
• Dermoid najčastejšie obsahuje ektodermálne tkanivá (častice zubov, chrupavkové tkanivo, vlasy, tuk).

Cystické zrelé dermoidy vaječníkov sa liečia iba chirurgicky, keď sa enukleácia (odstránenie v zdravom tkanive) vykonáva nízkotraumatickou laparoskopickou metódou. Prognóza po liečbe je priaznivá v 95-98% prípadov, malignita sa pozoruje v zriedkavých prípadoch - nie viac ako 2%.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Nezrelý ovariálny teratóm

Nezrelý teratóm vaječníkov sa často zamieňa so skutočne malígnym nádorom – teratoblastómom, hoci je len jeho prechodným štádiom. Štruktúra nezrelého teratómu pozostáva zo slabo diferencovaných buniek a malígne nádory vaječníkov spravidla pozostávajú z úplne nediferencovaného tkaniva zárodočných vrstiev. Nezrelý teratóm sa považuje za schopný malignity, ale našťastie je extrémne zriedkavý – tvorí iba 3 % všetkých diagnostikovaných teratómov, jeho potvrdenie sa vykonáva až po pooperačnej histológii.

Nezrelý ovariálny teratóm sa najčastejšie vyvíja rýchlo, pozostáva z nervových a mezenchymálnych buniek a je lokalizovaný v prednej zóne maternice. Rýchlo rastúci a metastázujúci nezrelý nádor sa transformuje na teratoblastóm.

Charakteristika teratoblastómu:

• Frekvencia tvorby je 2-3% všetkých zistených teratogénnych nádorov.
• Priemerný vek pacientov je 18 – 25 rokov.
• Nádor je najčastejšie jednostranný.
• Veľkosti nezrelých tertómov sa pohybujú od 5 do 40 centimetrov.
• Povrch je často hladký a elastický, s pevnými alebo cystickými štruktúrami v priereze.
• Nezrelé nádory rýchlo nekrotizujú a sú náchylné na krvácanie.
• Zloženie nádoru je špecifické, častejšie ako v iných teratómoch sa v ňom nachádzajú časti nervového tkaniva (hyperchrómne bunky) a fibrilárne inklúzie. Zahrnutie chrupavkových, epitelových a ekdodermálnych prvkov nie je pre nezrelý teratóm typické.
• Nezrelý nádor môže byť sprevádzaný gliomatózou (gliálny nádor) alebo chondromatózou brušnej dutiny, endometriózou.

Nádor sa vyznačuje rýchlym vývojom, metastázovanie prebieha hematogénnou alebo lymfatickou cestou, pričom sa tvoria metastázy v blízkych aj vzdialených vnútorných orgánoch.

Príznaky nezrelého teratómu sú nešpecifické – slabosť, únava, možný úbytok hmotnosti. Nádor neovplyvňuje hormonálny systém a menštruačný cyklus, v už pokročilom, často terminálnom štádiu je sprevádzaný bolesťou. Diagnostika by mala byť čo najdiferenciálnejšia, pretože nezrelý ovariálny teratóm je často podobný cystómu.

Liečba nezrelého nádoru sa predpokladá iba chirurgickým zákrokom, ktorý sa vykonáva bez ohľadu na vek pacienta. Po chirurgickom radikálnom odstránení maternice, príveskov, omenta je indikovaná chemoterapia, rádioterapia a predpisovanie protinádorových liekov. Proces postupuje rýchlo, prognóza je mimoriadne nepriaznivá kvôli rýchlej metastáze nezrelého teratómu.

Treba mať na pamäti, že nezrelé teratómy sú potenciálne náchylné na malignitu, ale pri včasnej diagnóze je miera prežitia pacientov pomerne vysoká. Okrem toho je znakom skutočne malígneho procesu kombinácia nezrelého teratogénneho nádoru so seminómom, chorionepiteliómom.

Zrelý ovariálny teratóm

Zrelý teratogénny nádor sa od iných typov teratómov líši typom chromozómovej abnormality, pozostáva z diferencovaných, presne definovaných derivátov embryonálnych buniek (zárodočných vrstiev). Zrelý ovariálny teratóm môže mať cystickú štruktúru, ale môže byť aj jednotlivý, celý - solídny.

1. Zrelý solídny teratóm je prevažne benígny nádor rôznych veľkostí. Štruktúra solídneho teratómu pozostáva z chrupavkových, kostných a mazových prvkov a vyznačuje sa vysokou hustotou, ale nie je jednotná - obsahuje veľmi malé cystické vezikuly naplnené priehľadným hlienom.
2. Cystický zrelý teratóm (dermoidná cysta) je rozsiahly nádor pozostávajúci z jedného alebo viacerých cystických novotvarov. Cysta obsahuje sivožltý hlien, bunky mazových a potných žliaz, svalové tkanivo, medzi cystami sa nachádzajú hustejšie bunky kostného, chrupavkového tkaniva, rudimentárne častice zubov a vlasov. Z hľadiska mikroskopickej štruktúry sa cystické zrelé nádory veľmi nelíšia od solídnych teratómov, v týchto typoch sa nachádzajú charakteristické organoidné bunky. Zrelý ovariálny teratóm cystickej štruktúry má však benígnejší priebeh a priaznivejšiu prognózu ako solídny teratogénny nádor. Dermoidy spravidla nie sú náchylné na malignitu a metastázovanie, ich jediným nebezpečenstvom je torzia pedikulu kvôli jeho dĺžke a typickej veľkej veľkosti samotnej cysty. Liečba dermoidných cýst je iba chirurgická, je indikovaná v akomkoľvek veku pacientov a dokonca aj počas tehotenstva za určitých indikácií - veľkosť viac ako 5 centimetrov, riziko ruptúry cysty, torzia stopky, zápal alebo hnisanie.

Diagnóza teratómu

Teratogénne nádory sa často diagnostikujú ako výsledok spontánnych vyšetrení, zvyčajne na iné ochorenie alebo počas registrácie v tehotenstve. Diagnostika teratómov je opísaná v rôznych zdrojoch, ale mnohé zdroje majú tendenciu opakovať nešpecifikované informácie. Je to spôsobené nedostatočným skúmaním teratómu v princípe, jeho nešpecifikovanou etiológiou. Okrem toho príznaky teratómov nie sú zrejmé, nie je náhoda, že sa tieto neoplazmy nazývajú „tiché nádory“.

Typickým dôvodom vyšetrenia a komplexnej diagnostiky môže byť podozrenie na malígny nádor, preto sú opatrenia zamerané na vylúčenie alebo potvrdenie rakoviny vaječníkov. Klasická diagnostická stratégia pozostáva z nasledujúcich krokov:

• Bimanuálne vyšetrenie vagíny je klasická diagnostická metóda.
• Vyšetrenie pomocou gynekologických zrkadiel.
• Ultrazvukové vyšetrenie novotvaru a blízkych orgánov Ultrazvuk sa môže vykonať ako skríning vnútromaternicovej patológie plodu na včasnú detekciu novotvarov. Ultrazvuk sa vykonáva pomocou vaginálneho alebo abdominálneho senzora.
• Röntgenové vyšetrenie, vrátane orgánov, v ktorých je možná metastáza.
• Dopplerografia.
• Počítačová tomografia (CT) ako objasňujúce opatrenie po ultrazvuku a röntgene.
• Punkcia brušnej dutiny pod ultrazvukovou kontrolou na cytológiu.
• Biopsia, histológia.
• Možné sú irigoskopie a rektoskopie.
• Stanovenie nádorových markerov v krvi (prítomnosť ľudského choriového gonadotropínu, alfa-fetoproteínu), placentárnych antigénov.
• Chromocystoskopia na stanovenie štádia malígnych nádorov.

Diagnostika ovariálneho teratómu, súbor opatrení, je celá stratégia, ktorá sa zostavuje na základe primárneho klinického obrazu, najčastejšie nešpecifického. Vyššie uvedený zoznam metód a postupov sa zvyčajne používa pri výrazných príznakoch charakteristických pre teratómy komplikované zápalom alebo pre ich malígne typy. Objasnenie diagnózy sa vykonáva pomocou údajov z histologických štúdií (biopsia).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Liečba ovariálneho teratómu

Výber metódy, terapeutická taktika, liečba ovariálneho teratómu závisí od typu nádoru, jeho morfologickej štruktúry. Nasledujúce parametre môžu byť tiež faktormi ovplyvňujúcimi liečebné opatrenia:

• Štádium nádorového procesu.
• Veľkosť teratómu.
• Vek pacienta.
• Súbežné ochorenia a stav imunity.
• Citlivosť malígneho teratómu na rádioterapiu, chemoterapiu.

Liečba ovariálneho teratómu sa vždy vykonáva v kombinácii s protinádorovou alebo hormonálnou terapiou, všetko závisí od toho, aký typ nádoru je u ženy diagnostikovaný.

1. Zrelý teratóm, ktorý patrí medzi prognózne najpriaznivejšie typy nádorov germinálnych buniek, dermoidná cysta, sa lieči iba chirurgicky. Čím skôr sa nádor odstráni, tým nižšie je riziko potenciálneho nebezpečenstva vývoja do onkologického procesu. Spravidla sa používa enukleácia pomocou laparoskopie, to znamená, že nádor sa odstráni v rámci vizuálne určených hraníc zdravého tkaniva. Možná je aj čiastočná resekcia vaječníka postihnutého nádorom, takéto operácie sa vykonávajú u mladých žien a dievčat na zachovanie reprodukčnej funkcie. U žien v premenopauzálnom období alebo počas menopauzy sa vykonáva radikálne odstránenie maternice a príveskov, aby sa znížilo riziko degenerácie teratómu do rakoviny. Prevažná väčšina operácií je úspešná, prognóza je priaznivá. Ďalšia liečba je možná len na rýchlejšie obnovenie funkcie operovaného vaječníka a ako udržiavacia terapia vo vzťahu k funkčnému, intaktnému vaječníku. Recidívy sú extrémne zriedkavé, ak sa však nádor vráti, je indikovaná radikálna operácia.
2. Malígne typy teratómov - nezrelý nádor, teratoblastóm sa liečia komplexne, chirurgicky aj pomocou chemoterapie, ožarovania. Chemoterapia zahŕňa najmenej 6 cyklov s použitím platiny (cisplatina, platidiam, platinol). Ožarovanie môže byť relatívne účinné v III. štádiu onkologického procesu. Do terapeutických opatrení môže byť zahrnutá aj hormonálna terapia, ak nádor obsahuje receptory citlivé na hormonálne lieky. Liečba ovariálneho teratómu, definovaného ako malígny, je nevyhnutne komplikovaná vedľajšími účinkami - nevoľnosťou, vracaním, bolesťou obličiek, zníženou hematopoézou (hematopoézou), plešatosťou, anémiou. Napriek tomu, že mnohí gynekológovia sa domnievajú, že teratómy nie sú citlivé na chemoterapiu, napriek tomu sa pri liečbe potenciálne nebezpečných nádorov alebo malígnych novotvarov používajú všetky známe metódy. Klinická remisia je možná, ak sa teratóm zistí v skorom štádiu, úplná remisia je extrémne zriedkavá, častejšie príznaky na chvíľu zmiznú a nádor sa zmenší na polovicu. Prognóza malígnych teratómov je, žiaľ, sklamaním. Liečba ovariálneho teratómu diagnostikovaného ako teratoblastóm neprináša výsledky a úmrtnosť je veľmi vysoká kvôli rýchlej metastáze do životne dôležitých orgánov.

Liečba symptómov teratómu

Rovnako ako iné benígne nádory, ani teratóm nie je špecifický, čo sa týka symptómov, ale všetky typy novotvarov germinálnych buniek majú jednu spoločnú hlavnú metódu liečby: chirurgické odstránenie nádoru.

Liečba a príznaky teratómu sú predmetom podrobného štúdia genetikov, gynekológov a chirurgov. V súčasnosti je jedinou metódou neutralizácie teratómov chirurgický zákrok ako najúčinnejšia metóda, ktorá minimalizuje riziko vzniku malignity nádoru. Liečba sa spravidla začína po náhodnom zistení novotvaru, menej často pri urgentných indikáciách, keď sa teratóm zapáli, hnisa a objaví sa klasický obraz „akútneho brucha“ s torziou stopky dermoidnej cysty. Operujú sa aj malígne teratogénne nádory a liečba a príznaky teratómu môžu byť simultánne, čo je typické pre terminálne štádium onkologického procesu.

Vymenujme najbežnejšie typy teratómov a metódy ich liečby:

• Dermoidná cysta alebo zrelý teratóm (cystický zrelý teratóm). Dermoidy sa zvyčajne vyvíjajú asymptomaticky, neprejavujú sa bolesťou a zriedkavo spôsobujú funkčné poruchy. Veľké cysty sa však môžu uškrtiť kvôli ich blízkosti k susedným vnútorným orgánom, okrem toho sú náchylné na zápal, stopka cysty sa môže skrútiť a vyvolať nekrózu dermoidného tkaniva. Medzi príznaky komplikovaných dermoidných cýst patrí prechodná dyzúria (porucha močenia), zápcha a periodická bolesť v podbrušku. Torzia stopky je typická pre obraz „akútneho brucha“, v takom prípade sa liečba a príznaky teratómu vyskytujú súčasne, operácia sa vykonáva urgentne. Dermoidy u tehotných žien sa tiež musia odstrániť, malé cysty sa ponechajú až do pôrodu, po ktorom sa po 2 – 4 mesiacoch musí teratóm odstrániť. Benígny teratóm, ktorý sa počas tehotenstva zapáli, sa operuje podľa indikácií, ale najčastejšie plánovane po 16. týždni. Prognóza liečby je priaznivá v 95 % všetkých prípadov, relapsy sa takmer nikdy nevyskytujú.
• Nezrelé teratómy, náchylné na rýchlu transformáciu na iný typ - teratoblastómy, sa vyznačujú príznakmi typickými pre mnohé malígne procesy. Takýto teratóm sa obzvlášť jasne prejavuje rozsiahlymi metastázami, zvyčajne v terminálnom štádiu. Diagnostika sa vykonáva počas operácie a po zákroku, keď sa materiál podrobí cytologickému vyšetreniu. Príznakmi malígnych teratómov sú zvýšená únava, bolesť, intoxikácia tela. Stáva sa, že príznaky rozpadu a metastáz teratómu sú podobné iným akútnym somatickým patológiám, preto sú podrobené nedostatočnej terapii, ktorá neprináša úľavu a nedáva výsledok. Rovnako ako benígny zrelý teratóm sa operuje nezrelý nádor, amputuje sa celá maternica a jej prívesky, odstráni sa omentum. Potom sa malígny proces podrobí rádioterapii a chemoterapii. Prognóza liečby malígnych teratómov je nepriaznivá kvôli rýchlemu vývoju nádoru, ale vo väčšej miere kvôli jeho neskorej diagnóze a pokročilému štádiu procesu.

Odstránenie ovariálneho teratómu

Odstránenie benígnych novotvarov sa považuje za metódu, ktorá pomáha minimalizovať riziko malignity takýchto nádorov. Chirurgický zákrok na odstránenie teratómu vaječníkov sa môže vykonávať v rôznych objemoch a prístupoch v závislosti od veľkosti nádoru, sprievodných ochorení genitálií, veku pacienta, prítomnosti alebo neprítomnosti extragenitálnej patológie.

Ženy v plodnom veku podstupujú čiastočnú resekciu (cystektómiu), pričom sa čo najviac zachováva tkanivo vaječníkov. Operácia sa vykonáva laparoskopicky pomocou špeciálneho zariadenia - evakuačného vaku. Ženám v perimenopauzálnom veku (menopauza) sa zobrazuje supravaginálne odstránenie maternice, príveskov aj omenta, pričom takáto rozsiahla operácia rieši problém prevencie a znižovania rizika malignity teratómu. Prognóza po odstránení benígneho nádoru je často priaznivá, relapsy sú extrémne zriedkavé a naznačujú buď nepresnú druhovú diagnózu vzniku zárodočných buniek, alebo neúplné odstránenie nádoru.

Nezrelé teratómy sa tiež odstraňujú, ale častejšie laparotómiou, kedy sa odstráni nádor aj postihnuté blízke tkanivá (lymfatické uzliny) a počas zákroku sa prípadne zobrazia aj metastázy.

Vo všeobecnosti sa endoskopické odstránenie teratómu vaječníkov považuje za zlatý štandard v gynekológii a chirurgii. Predtým sa pri zistení benígnych nádorov vaječníkov operácie vykonávali iba ako laparotómia, ktorá poškodzovala vaječník, ktorý často strácal svoju funkčnosť a často sa odstraňoval spolu s teratómom. Použitie vysokofrekvenčných endoskopických nástrojov umožňuje žene zachovať si reprodukčnú funkciu, pretože chirurgický zákrok sa vykonáva najšetrnejším spôsobom.

Ako sa odstraňuje ovariálny teratóm?

1. Po dokončení prípravných postupov sa v oblasti brucha urobí malý rez.
2. Počas operácie lekár vykoná kontrolu a vyšetrenie brušnej dutiny na možný vývoj malígneho nádoru alebo bilaterálneho teratómu (vyskytuje sa u 20 – 25 % pacientov s teratómami).
3. Počas odstraňovania nádoru sa odoberá materiál na histologické vyšetrenie.
4. Po odstránení teratómu chirurg umyje (dezinfikuje) vnútro pobrušnice.
5. Na rez trokarom sa umiestni intradermálny steh pomocou vstrebateľných nití.
6. Deň po odstránení teratómu môže pacient vstať z postele a samostatne chodiť.
7. Stehy sa odstraňujú 3. až 5. deň pred prepustením z nemocnice.

Operácia na odstránenie teratómu trvá maximálne hodinu a vykonáva sa v celkovej anestézii. Po operácii je potrebné dodržiavať šetrný režim, ale nie pokoj na lôžku, sexuálny styk sa odporúča najskôr mesiac po odstránení teratómu.

Laparoskopia ovariálneho teratómu

Laparoskopia ako metóda chirurgického zákroku sa považuje za jednu z najpopulárnejších, viac ako 90 % všetkých operácií gynekologických patológií na svete sa vykonáva pomocou laparoskopie. Laparoskopická chirurgia je manipulácia vykonávaná bez disekcie peritonea, takýto postup sa často nazýva „bezkrvný“. Počas laparoskopického zákroku sa vylučujú veľké otvorené rany a mnohé pooperačné komplikácie, ktoré sú vlastné rozsiahlym laparotomickým operáciám.

Laparoskopia môže byť diagnostický alebo čisto terapeutický zákrok vykonávaný na brušných a panvových orgánoch. Chirurgický zákrok sa vykonáva cez malé vpichy trokaru, cez ktoré sa zavádza optický nástroj, laparoskop.

Laparoskopia ovariálneho teratómu sa tiež považuje za „zlatý štandard“ v chirurgii, pretože umožňuje zachovať reprodukčnú funkciu pacienta a zároveň účinne neutralizovať nádorové formácie.

Endoskopická chirurgia teratómu vaječníkov sa vykonáva rovnakou technológiou ako laparoskopia pri iných gynekologických patológiách. Hoci odstránenie veľkej teratogénnej cysty môže viesť k otvoreniu (perforácii) kapsuly a vyliatiu obsahu do dutiny, nespôsobuje to vážne komplikácie, ako je silné krvácanie. Integrita vaječníka sa obnoví po enukleácii teratómu, zvyčajne pomocou bipolárnej koagulácie („zváranie“) a nie sú potrebné žiadne ďalšie stehy. Stehy sa na vaječník umiestňujú ako formujúci rám iba pri veľkých nádoroch (viac ako 12 – 15 centimetrov).

Laparoskopia ovariálneho teratómu môže byť pomerne rozsiahla, keď chirurgická revízia odhalí, že teratómy sú rozptýlené vo viacerých kusoch alebo že okolo nádoru nie je žiadne zdravé tkanivo. V takýchto prípadoch sa aj mladým ženám odporúča podstúpiť ooforektómiu (odstránenie vaječníka) alebo adnexektómiu (odstránenie vaječníka a vajcovodu).

Aké testy by sa mali vykonať pred laparoskopiou teratómu?

• OAC – kompletný krvný obraz.
• Biochemický krvný test.
• Test zrážanlivosti krvi (koagulogram).
• Stanovenie Rh faktora a krvnej skupiny.
• Analýza na hepatitídu, HIV, pohlavne prenosné choroby.
• Všeobecný vaginálny ster.
• Elektrokardiogram.
• Odporúčania od súvisiacich špecialistov v prípade patológií spojených s teratómom.

Aký druh úľavy od bolesti sa poskytuje pri laparoskopickej operácii?

Pri laparoskopii sa používa endotracheálna anestézia, ktorá sa považuje za jednu z najúčinnejších a najbezpečnejších. Okrem toho je počas laparoskopie jednoducho nemožné použiť iný typ anestézie, pretože zákrok zahŕňa zavedenie špeciálneho plynu do brušnej dutiny, ktorý neumožňuje pľúcam samostatne dýchať v plnej sile. Endotracheálna anestézia zabezpečuje kompenzačné dýchanie počas celej operácie.

Laparoskopia ovariálneho teratómu, výhody:

• Absencia pooperačnej bolesti, typickej pre rozsiahle operácie brucha, znamená, že nie je potrebné používať silné analgetiká.
• Absencia silného krvácania.
• Nízka trauma pre mäkké tkanivá, fascie, svaly atď.
• Možnosť dodatočnej objasňujúcej diagnostiky počas optického vyšetrenia dutiny (vrátane sprievodnej patológie).
• Možnosť súčasnej operácie kombinovanej patológie identifikovanej počas zákroku.
• Zníženie rizika zrastí, pretože kontakt s črevami je minimálny, a preto je riziko vzniku neplodnosti v dôsledku zrastí neutralizované.
• Neexistuje žiadna kozmetická vada, pretože vpichy trokaru sa rýchlo hoja a sú prakticky neviditeľné.
• Nie je potrebný dlhý pobyt v nemocnici.
• Na druhý deň po laparoskopickej operácii sa pacienti môžu postaviť a samostatne sa pohybovať.
• Rýchle obnovenie celkovej normálnej pohody a návrat pracovnej kapacity.