Úpal u dieťaťa

Úpal u dieťaťa je stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku výrazného narušenia procesov prenosu tepla spôsobeného nepriaznivými podmienkami prostredia (vysoká teplota a vlhkosť) a vyznačuje sa extrémnym stupňom prehriatia tela s narušením funkcií centrálneho nervového systému, kardiovaskulárneho systému a výraznými poruchami vodno-elektrolytovej rovnováhy.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiológia úpalu u detí

Deti s ochoreniami centrálneho nervového systému, ako aj tie, ktoré utrpeli traumatické poranenie mozgu, patológiu endokrinného systému a iné stavy charakterizované narušením mechanizmov termoregulácie, sú náchylnejšie na úpal.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ako sa u detí vyvíja úpal?

V závislosti od mechanizmu vývoja sa rozlišuje niekoľko patogenetických foriem úpalu.

Patogenetické varianty úpalu:

• Variant s nedostatkom vody sa vyvíja, keď dieťa nedostáva dostatok tekutín.
• Hyponatremický variant nastáva, keď dieťa s nadmerným potením dostáva dostatočné množstvo sladkej vody v podmienkach nedostatku soli v strave. Príznaky poškodenia CNS sú spôsobené narastajúcim hypotonickým mozgovým edémom.

Hypertermia vedie k dysfunkcii všetkých orgánov a systémov. Dochádza k zníženiu srdcového výdaja, rozvíja sa tachykardia a hypotenzia, perfúzia tkanív prudko klesá. Hypovolémia, zníženie objemu cirkulujúcej krvi a poškodenie obličiek vedú k rozvoju oligúrie alebo anúrie a akútnej tubulárnej nekrózy. Poškodenie obličiek sa môže zhoršiť rozvojom akútnej rabdomyolýzy.

Príznaky úpalu u dieťaťa

Klinický obraz závisí od patogenetického variantu úpalu.

Variant úpalu s nedostatkom vody

Klinický obraz je charakterizovaný intenzívnym smädom. Dieťa sa stáva letargickým a v niektorých prípadoch sa vyskytuje delírium a halucinácie.

Hyponatremický variant úpalu

Skorým klinickým príznakom tejto formy ochorenia sú bolestivé kŕče svalov končatín. Nie je cítiť smäd. Neskôr sa dieťa stáva nepokojným, podráždeným, sťažuje sa na bolesti hlavy, môže sa objaviť nevoľnosť a vracanie. Neskôr sa vyvíja útlm vedomia (až do kómy), existuje riziko útlmu dýchania a aktivity kardiovaskulárneho systému.

Diferenciálne diagnostické opatrenia

Diagnostika úpalu u dieťaťa zvyčajne nie je náročná. Vzhľadom na to, že závažný stav sa nemusí vyvinúť okamžite, ale 4-6 hodín po tom, čo sa dieťa nachádzalo v nepriaznivých podmienkach, je potrebné zhromaždiť anamnestické údaje. Zisťuje sa trvanie zvýšenej teploty, príjem tekutín, diuréza, prítomnosť predisponujúcich faktorov a sprievodných ochorení.

Pri úvodnom vyšetrení pacienta je potrebné najprv posúdiť úroveň vedomia, účinnosť spontánneho dýchania a hemodynamické parametre. Akékoľvek poruchy vitálnych funkcií sú indikáciou pre urgentnú hospitalizáciu dieťaťa na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Variant úpalu s nedostatkom vody

Potenie a diuréza sú znížené, sliznice sú suché. Telesná teplota rýchlo stúpa. Táto forma úpalu sa vyznačuje trasením končatín a v neskoršom období sa môžu vyskytnúť kŕče.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Hyponatremický variant

Potenie nie je narušené a telesná teplota môže byť mierne zvýšená.

Liečba úpalu u detí

Pri zvýšenej telesnej teplote sa používajú metódy fyzického ochladzovania (dieťa sa vyzlečie, na hlavu, krk a oblasť slabín sa prikladajú ľadové obklady, pokožka sa navlhčí a fúka ventilátorom).

Úpal z nedostatku vody

Ak je pacient pri vedomí, podajte mu dostatok mierne osolených tekutín. Infúzna terapia sa vykonáva v režime liečby hypertonickej dehydratácie.

Základné princípy liečby:

• Počiatočná infúzia obsahuje prevažne izotonické alebo hypotonické fyziologické roztoky.
• Vzhľadom na to, že pri tomto mechanizme úpalu sa plazmatická osmolarita prudko zvyšuje, je potrebné sa vyhnúť podávaniu koloidných roztokov.
• Je potrebné zdržať sa podávania glukózových roztokov, kým sa hladina glukózy v krvnej plazme normalizuje.
• Celkový objem infúzie môže byť 50 – 60 ml/(kg x deň) a vyšší.
• V prípade záchvatov sa predpisuje antikonvulzívna liečba, najlepšie benzodiazepíny.

Hyponatremická úpal

V prípade izolovaného nedostatku sodíka sa má pod kontrolou koncentrácie sodíka v sére podávať infúzia 0,9 % a hypertonických roztokov chloridu sodného v množstve 2 g suchého zvyšku na 1 kg telesnej hmotnosti za deň. Infúzna terapia sa vykonáva až do klinického zlepšenia (obnovenie vedomia, zníženie hypertermie, normalizácia krvného tlaku a diurézy).

V prípade respiračných, hemodynamických a neurologických porúch sa predpisuje kyslíková terapia a v prípade potreby umelá pľúcna ventilácia.