Prehriatie

Vystavenie teplu narúša mnoho fyziologických funkcií a môže viesť k dehydratácii. Väčšina ľudí v tejto situácii pociťuje mierne, ale nepríjemné príznaky, hoci v niektorých prípadoch sa môžu pohybovať od opuchov a kŕčov až po mdloby a úpal. Pri niektorých typoch tepelných ochorení sa zvyšuje telesná teplota. Pri dehydratácii je možná tachykardia, tachypnoe a ortostatická hypotenzia. Dysfunkcia centrálneho nervového systému naznačuje najzávažnejšiu patológiu - úpal, pri ktorom dezorientácia a ospalosť ďalej znižujú schopnosť opustiť oblasť, ktorá sa stala zdrojom prehriatia, a začať s rehydratáciou.

Príčina prehriatia

Termálne poruchy sa vyvíjajú v dôsledku zvýšeného príjmu tepla a znížených tepelných strát. Klinické prejavy zhoršuje neschopnosť tolerovať zvýšené zaťaženie kardiovaskulárneho systému, dehydratácia, poruchy elektrolytovej rovnováhy a užívanie niektorých liekov. Do rizikovej skupiny patria deti a starší ľudia, ako aj pacienti s kardiovaskulárnou patológiou alebo elektrolytovou nerovnováhou (napríklad pri užívaní diuretík).

Nadmerný príjem tepla telom nastáva pri vysokej záťaži a/alebo pri zvýšení okolitej teploty. Zvýšená telesná teplota môže byť spôsobená aj určitými chorobnými stavmi (napr. hypertyreóza, neuroleptický malígny syndróm) alebo užívaním stimulačných drog, ako sú amfetamíny, kokaín, extáza (derivát amfetamínu).

Chladeniu bráni hrubé oblečenie (najmä ochranné oblečenie pre pracovníkov a športovcov), vysoká vlhkosť, obezita a čokoľvek, čo narúša tvorbu a odparovanie potu. Tvorbu potu môžu narušiť kožné lézie (napr. pichľavka, rozsiahla psoriáza alebo ekzém, sklerodermia) alebo užívanie anticholinergík (fenotiazíny, blokátory H2-receptorov _a antiparkinsoniká).

Patofyziológia prehriatia

Ľudské telo prijíma teplo z vonkajšieho prostredia a teplo vznikajúce metabolizmom. Teplo sa uvoľňuje cez pokožku žiarením, odparovaním (napr. potením) a konvekciou; príspevok každého z týchto mechanizmov závisí od teploty a vlhkosti prostredia. Pri izbovej teplote prevláda žiarenie, ale ako sa teplota okolia blíži k telesnej teplote, význam konvekcie sa zvyšuje, pričom pri teplote >35 °C zabezpečuje takmer 100 % chladenie. Vysoká vlhkosť však výrazne obmedzuje možnosť konvekčného chladenia.

Prenos tepla závisí od zmien v prietoku krvi kožou a potení. Prietok krvi kožou sa pri normálnej teplote okolia 200 – 250 ml/min zvyšuje na 7 – 8 l/min pri stresujúcom tepelnom pôsobení, čo si vyžaduje výrazné zvýšenie srdcového výdaja. Okrem toho sa so zvýšením teploty okolia potenie zvyšuje z nevýznamného na 2 l/h alebo viac, čo môže rýchlo viesť k dehydratácii. Keďže pot obsahuje elektrolyty, počas hypertermie sú možné významné straty. Pri dlhodobom vystavení vysokým teplotám však v tele dochádza k adaptívnym fyziologickým zmenám (aklimatizácia), napríklad u neadaptovaných ľudí obsahuje pot Na ⁺ v koncentrácii 40 až 100 mEq/l a po aklimatizácii jeho obsah klesá na 10 – 70 mEq/l.

Telo si dokáže udržať normotermiu aj pri významnom tepelnom zaťažení, ale silné alebo dlhodobé vystavenie vysokým teplotám vedie k zvýšeniu teploty jadra. Mierna hypertermia krátkeho trvania je tolerovaná, ale výrazné zvýšenie teploty jadra (zvyčajne >41 °C), najmä počas ťažkej práce v teple, vedie k denaturácii bielkovín a uvoľňovaniu zápalových cytokínov (ako je faktor nekrózy nádorov-a, IL-1β). To vedie k bunkovej dysfunkcii, aktivácii reťazca zápalových reakcií vedúcich k funkčnému poškodeniu väčšiny orgánov a spusteniu koagulačnej kaskády. Tieto patofyziologické procesy sú podobné procesom pri syndróme multiorgánového zlyhania, ktorý nasleduje po dlhotrvajúcom šoku.

Kompenzačné mechanizmy zahŕňajú akútnu fázovú reakciu zahŕňajúcu ďalšie cytokíny, ktoré inhibujú zápalovú reakciu (napr. stimuláciou produkcie proteínov, ktoré znižujú tvorbu voľných radikálov a potláčajú uvoľňovanie proteolytických enzýmov). Okrem toho zvýšená telesná teplota spúšťa expresiu proteínov tepelného šoku. Tieto látky regulujú kardiovaskulárne reakcie a dočasne zvyšujú teplotnú toleranciu tela, ale mechanizmus tohto procesu je doteraz slabo preskúmaný (je možné, že úlohu zohráva inhibícia denaturácie proteínov). Pri dlhodobom alebo náhlom zvýšení telesnej teploty sú kompenzačné mechanizmy narušené alebo vôbec nefungujú, čo vedie k zápalu a rozvoju viacorgánového zlyhania.

Predchádzanie prehriatiu

Najlepšou prevenciou je zdravý rozum. V horúcom počasí by sa deti a starší ľudia nemali zdržiavať v nevetraných a neklimatizovaných miestnostiach. Deti by sa nemali nechávať v aute na slnku. Ak je to možné, vyhýbajte sa zvýšenej fyzickej aktivite pri vysokých teplotách a nevetraných miestnostiach, neodporúča sa nosiť ťažké, tepelne izolačné oblečenie.

Na sledovanie dehydratácie po cvičení alebo ťažkej práci použite indikátor úbytku telesnej hmotnosti. Ak sa telesná hmotnosť zníži o 2 – 3 %, je potrebné vypiť zvýšené množstvo tekutín, aby pred začiatkom cvičenia nasledujúceho dňa bol rozdiel telesnej hmotnosti do 1 kg od pôvodnej hodnoty. Ak je úbytok väčší ako 4 % telesnej hmotnosti, fyzická aktivita by sa mala na 1 deň obmedziť.

Ak sa fyzickej námahe v horúcom počasí nedá vyhnúť, tekutiny (ktorých strata je vo veľmi horúcom a veľmi suchom vzduchu zvyčajne nepostrehnuteľná) by sa mali dopĺňať častým pitím a odparovanie by sa malo uľahčiť nosením otvoreného oblečenia a používaním ventilátorov. Smäd je slabým ukazovateľom dehydratácie počas intenzívnej fyzickej námahy, preto bez ohľadu na jeho výskyt je potrebné piť každé niekoľko hodín. Treba sa však vyhýbať hyperhydratácii: športovci, ktorí počas tréningu pijú priveľa tekutín, majú významnú hyponatrémiu. Na nahradenie strát tekutín počas maximálnej fyzickej aktivity postačuje obyčajná voda; chladná voda sa lepšie vstrebáva. Špeciálne rehydratačné roztoky (ako sú športové nápoje) nie sú potrebné, ale ich chuť pomáha zvýšiť objem prijatých tekutín a mierny obsah soli je užitočný, keď je zvýšená potreba tekutín v tele. Odporúča sa piť vodu v kombinácii s bohato soleným jedlom. Pracujúci a iní silne sa potiaci jedinci môžu stratiť viac ako 20 g soli denne potom, čo zvyšuje pravdepodobnosť tepelných kŕčov. V tomto prípade sa musí strata sodíka kompenzovať tekutinami a jedlom. Príjemne chutiaci nápoj s obsahom približne 20 mmol soli na liter sa dá pripraviť pridaním kopcovitej lyžice kuchynskej soli do 20 litrov vody alebo akéhokoľvek nealkoholického nápoja. Ľudia s nízkosolenou diétou by mali zvýšiť príjem soli.

S postupným zvyšovaním trvania a intenzity záťaže v horúčavách dochádza nakoniec k aklimatizácii, ktorá umožňuje ľuďom pracovať v podmienkach, ktoré boli predtým neznesiteľné alebo život ohrozujúce. Zvýšenie práce v horúcom období z 15 minút dennej miernej fyzickej aktivity (dostatočnej na stimuláciu potenia) na 1,5 hodiny intenzívnej záťaže počas 10 – 14 dní je zvyčajne dobre tolerované. Adaptáciou sa výrazne zvyšuje objem potenia (a teda aj ochladzovania) počas určitého pracovného obdobia a obsah elektrolytov v pote sa citeľne znižuje. Aklimatizácia výrazne znižuje riziko vzniku tepelnej choroby.