Tenonit

Tenonova kapsula je hustá vláknitá bariéra, ktorá oddeľuje tukový vankúšik očnice od očnej buľvy. Zápal tejto kapsuly sa nazýva „tenonitída“: takéto ochorenie je polyetiologické a spravidla sekundárne – teda spôsobené zápalovým alebo alergickým procesom v iných tkanivách a orgánoch.

Epidemiológia

Zápalové procesy postihujúce zrakové orgány sa považujú za jeden z najzávažnejších problémov v klinickej oftalmológii, pretože zápalová reakcia môže spôsobiť nebezpečné a často nezvratné poškodenie očných tkanív.

Podľa lekárskych štatistík je zápal rôznych očných tkanív najčastejšou oftalmopatológiou. Podľa niektorých údajov 80 % pacientov trpí dočasnou invaliditou a v 10 % prípadov ochorenie vedie k úplnej strate zraku.

Tenonitída nezaberá vedúce miesto medzi častými infekčnými léziami zrakových orgánov: popredné miesta patria konjunktivitíde (približne 67 %), blefaritíde (približne 22 %), keratitíde (5 %), iridocyklitíde a choroiditíde. Preto možno ochorenie bezpečne zaradiť medzi relatívne zriedkavé očné patológie, keďže tenonitída sa vyskytuje menej často ako v 1 % prípadov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príčiny tenonit

Jednou z najčastejších príčin tenonitídy je prítomnosť zápalovej reakcie v iných oblastiach zrakového orgánu. Tenonitída sa tak stáva sekundárnym ochorením. Zápal sa môže presunúť z nasledujúcich patologických ložísk:

• vredy rohovky;
• predná uveitída (iridocyklitída);
• zápal vnútorných membrán očnej buľvy (endoftalmitída);
• zápal všetkých membrán očnej buľvy (panoftalmitída).

Nie tak často, ale stále možné, je vývoj tenonitídy v dôsledku akútnej respiračnej vírusovej infekcie, šarlachu, erysipelu, mumpsu. Infekčným agensom je β-hemolytický streptokok skupiny A, vírus chrípky.

Serózna tenonitída sa môže vyvinúť ako dôsledok syfilisu alebo ovčích kiahní.

Hnisavá tenonitída sa vyvíja s hematogénnymi alebo lymfogénnymi bakteriálnymi metastázami.

Medicína opisuje prípady vývoja patológie u pacientov, ktorí sú v aktívnej fáze reumatického procesu alebo trpia kolagenózami.

Tenonitída môže byť komplikáciou po operácii u pacientov s kataraktou, strabizmom, fakoemulgáciou a po penetrujúcich poraneniach zrakových orgánov.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory, ktoré urýchľujú rozvoj tenonitídy, patria:

• stavy sprevádzané zníženou imunitou;
• neustále používanie kontaktných šošoviek;
• syndróm suchého oka;
• kraniocerebrálne a očné poranenia;
• stavy nedostatku vitamínov v tele;
• alergické procesy (jarný katar, senná nádcha atď.);
• metabolické poruchy, endokrinné patológie (obezita, cukrovka atď.);
• chronické systémové patológie (reumatoidná artritída, dna atď.).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenézy

Očná buľva je umiestnená v špecifickej štruktúre nazývanej Tenonova kapsula. Táto štruktúra umožňuje pohyb očnej buľvy a je fixovaná v strede. V oblasti, kde sa rohovka pripája k bielku, kapsula susedí so strómou spojovky. Bielko a kapsula sú spojené Tenonovým priestorom, ktorý umožňuje očnej buľve voľnú rotáciu. Na zadnej strane je kapsula pripevnená k bielku vláknami spojivového tkaniva.

Tenonova kapsula má vlastný systém väzivového aparátu, ktorý pozostáva z fasciálnych listov a výbežkov. Lockwoodove väzy, ktoré sú akoby votkané do kapsuly, sú zodpovedné za rovnovážnu funkciu šikmých očných svalov. Očná buľva sa otáča s určitou amplitúdou: ak sa táto amplitúda zvýši, potom sa očná buľva aj kapsula súčasne posúvajú.

Tenonova bursa tvorí tzv. episklerálny (supravaginálny) priestor - systém dutín v riedkom episklerálnom tkanive.

Zrakové nervy a svalové vlákna prechádzajú cez puzdro oka do očnej buľvy. Jeho predný segment je pripojený k očnej buľve a zadný segment je zrastený s tukovým tkanivom. Tenonovo puzdro je pevne spojené so zrakovým nervom sieťou ciliárnych nervových vlákien a arteriálnych ciev.

V prednej časti je bursa prepichnutá priamymi očnými svalmi (rectus oculi), čím svalová pošva nadobudne tvar rukáva.

Vzhľadom na zvláštnosti štrukturálnej organizácie môže byť akýkoľvek zápalový alebo alergický proces postihujúci blízke tkanivá jednou z príčin vzniku tenonitídy – či už ide o bakteriálnu alebo vírusovú infekciu, traumu. Na pozadí oslabenej imunity sa zápal šíri do blízkych štruktúr.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Príznaky tenonit

Podľa charakteru klinického priebehu sa rozlišujú serózne a hnisavé formy tenonitídy. Ak je lézia rozsiahla, zápalová reakcia sa môže rozšíriť po celom tenonovom priestore: ak je postihnutá malá oblasť, nazýva sa lokálna tenonitída.

Ochorenie je akútne alebo subakútne. Akútny nástup sprevádzajú sťažnosti pacientov na pocit stláčania očnej buľvy, silnú bolesť v postihnutom oku, ktorá sa zintenzívňuje pri pohybe. Bolesť vyžaruje do čelovej a nadočnicovej oblasti. Spravidla je postihnutý iba jeden zo zrakových orgánov.

Na druhý alebo tretí deň po objavení sa prvých príznakov tenonitídy začína štádium výrazných klinických príznakov. Pocit stlačenia je nahradený exoftalmom. Motorická schopnosť očnej buľvy je výrazne obmedzená, môže sa vyskytnúť diplopia. V oblasti orbitálnej spojivky a očných viečok sa objavuje edém, pričom sa nepozoruje patologický výtok ani slzenie.

Pacienti sa sťažujú na ťažkú fotofóbiu. Celkový stav je pri tenonitíde narušený, ale nevýznamne - ide o dôležitý diagnostický znak naznačujúci absenciu všeobecnej intoxikácie tela.

Etapy

Tenonitída môže mať niekoľko zápalových štádií:

1. Alternatívne štádium, v ktorom dochádza k počiatočnému poškodeniu tkaniva.
2. Exsudatívne štádium, sprevádzané hromadením tekutiny v Tenonovom priestore.
3. Proliferatívne štádium (alebo reparatívne).

Akútna tenonitída zvyčajne trvá niekoľko hodín až niekoľko dní.

Subakútna tenonitída môže trvať niekoľko týždňov.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Formuláre

Rozlišuje sa tenonitída alergickej etiológie (serózny zápal) a metastatická (hnisavá) tenonitída. Proces môže byť akútny alebo subakútny, čo je určené zodpovedajúcim klinickým obrazom.

• Serózna tenonitída je sprevádzaná chemózou spojiviek a miernym exoftalmom. Tento typ ochorenia je priaznivejší; klinické príznaky sa pozorujú niekoľko dní, po ktorých sa stav pacienta zlepšuje. Kvalita zrakovej funkcie spravidla netrpí.
• Hnisavá tenonitída je najnepriaznivejšou formou ochorenia, ktorá je často sprevádzaná perforáciou spojivky v oblasti úponu očných svalov. Hnisavé lézie môžu byť komplikované cyklitídou, iridocyklitídou a poškodením zrakového nervu.

Autoimunitná tenonitída

Ľudské zrakové orgány sú spoľahlivo chránené imunitou pred infekčným poškodením. Niekedy sú však samotné zložky imunity schopné stimulovať rozvoj zápalovej reakcie. Jej bunková pamäť je v oku prítomná dlhodobo a pri ďalšom kontakte s patogénom spôsobuje recidívu zápalového procesu.

Okrem toho sa imunita aktivuje aj počas molekulárnej mimikry, keď sa určité baktérie maskujú ako vlastné štruktúry tela. Túto vlastnosť môžu mať napríklad chlamýdie.

Vplyv vonkajších faktorov niekedy spúšťa bolestivé autoimunitné reakcie, ktoré spôsobujú poškodenie orgánov a systémov.

Zápalové ochorenia očí často sprevádzajú autoimunitné patológie v ľudskom tele. Niekedy môže byť tenonitída prvým príznakom ochorenia. Častejšie sa však objavuje po iných systémových prejavoch.

Autoimunitná tenonitída má svoje vlastné charakteristiky:

1. choroba má prevažne akútny priebeh;
2. pozoruje sa bilaterálne poškodenie, na rozdiel od bakteriálneho zápalu (oči nemusia byť postihnuté súčasne, ale po určitom čase).

Najčastejšie sa autoimunitná tenonitída kombinuje s poškodením kože, kĺbov a pľúc.

[ 20 ], [ 21 ]

Komplikácie a následky

Včasná liečba, ktorá je predpísaná v počiatočnom štádiu vývoja tenonitídy, umožňuje predchádzať nepriaznivému priebehu ochorenia. V niektorých prípadoch sa môžu vyvinúť vzdialené následky vo forme obmedzenej motorickej schopnosti očnej buľvy, atrofie zrakového nervu, amblyopie.

Na pozadí progresívneho a rozsiahleho hnisavého zápalového procesu sa môže vyskytnúť panoftalmitída, meningitída, absces mozgu a generalizovaná sepsa, ktoré ohrozujú smrť pacienta.

Takmer všetkým negatívnym následkom a komplikáciám sa dá vyhnúť, ak včas vyhľadáte lekársku pomoc a budete dodržiavať všetky lekárske odporúčania.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostika tenonit

Každý, aj ten najskúsenejší lekár, môže predpísať správnu a účinnú liečbu až po obdržaní výsledkov komplexnej diagnózy. Aby bola diagnóza správna – najmä tenonitída – lekár určite vyšetrí postihnuté oko pomocou oftalmoskopie a štrbinovej lampy, skontroluje zrakovú funkciu a zmeria vnútroočný tlak. Na identifikáciu infekčného agensu je potrebné vykonať niekoľko vhodných laboratórnych testov.

Ak existuje podozrenie na tenonitídu, môžu byť najžiadanejšie nasledujúce diagnostické opatrenia:

• Laboratórne testy:

1. PCR analýza sterov odobratých zo spojivky a rohovky;
2. PCR krvný test na určenie kvality a množstva patogénu tenonitídy;
3. bakteriálna kultúra očného výtoku na stanovenie citlivosti patogénu na antibiotickú liečbu;
4. testy na alergiu;
5. mikroskopické vyšetrenie na vylúčenie plesňového ochorenia alebo demodikózy.

• Inštrumentálna diagnostika:

1. počítačová tomografia (vykonáva sa CT vyšetrenie obežných dráh, čo je vrstvový obraz orbitálnej dutiny v troch projekciách);
2. ultrazvukové vyšetrenie v B-móde (zahŕňa získanie ozvenových signálov odrazených od očných štruktúr);
3. visometria (kontrola kvality vizuálnych funkcií);
4. tonometria (meranie vnútroočného tlaku).

Pri vonkajšom vyšetrení sa zistí mierny exoftalmus, opuch očných viečok a začervenanie spojiviek. Stupeň exoftalmu je prvý alebo druhý.

Ak je rozdiel vo výške očných buliev väčší ako 2 mm, hovoríme o jednostrannom procese.

Pri palpácii projekčnej zóny patologického zamerania sa pozoruje zhoršenie pocitov bolesti. Obraz získaný počas počítačovej tomografie naznačuje prítomnosť tekutiny v tenonovom priestore.

Ultrazvukové vyšetrenie pomáha určiť povahu exsudátu:

• serózna tekutina má tendenciu k spontánnej resorpcii;
• Hnisavý obsah postupne zväčšuje svoj objem a potom preniká do spojivkovej dutiny.

Kvalita zrakovej funkcie pri vazimetrii zvyčajne zodpovedá referenčným hodnotám. Pri hnisavej tenonitíde sa môže zvýšiť vnútroočný tlak.

[ 25 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika nám umožňuje rozlíšiť tenonitídu od myozitídy vonkajších svalov očnej buľvy, ako aj od episkleritídy a skleritídy.

Pri myozitíde sa pozoruje výrazný exoftalmus s jasnou fotofóbiou a stopovacím tokom.

Episkleritída, skleritída, tenonitída – tieto ochorenia si vyžadujú špeciálny diagnostický prístup kvôli spoločnému klinickému obrazu. Charakteristické znaky sú:

• silné začervenanie orbitálnej spojivky;
• prítomnosť príznakov zápalu vo vonkajšej membráne spojivového tkaniva oka;
• fotofóbia.

Ak sa vyskytne očná flegmóna, objavia sa aj príznaky všeobecnej intoxikácie: horúčka, bolesť hlavy, celkové zhoršenie stavu.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Liečba tenonit

Liečba ochorenia sa môže líšiť v závislosti od typu tenonitídy, ako aj od individuálnych charakteristík pacienta. Ak sa serózna tenonitída vyvinula v dôsledku aktívnej formy reumatizmu, je povinné podať glukokortikosteroidné lieky. Spôsob podávania je zvyčajne subkonjunktiválny alebo retrobulbárny.

Ak sa preukáže infekčný pôvod tenonitídy, je povinná injekčná antibiotická terapia širokospektrálnymi liekmi.

Chirurgická liečba sa používa pri hnisavej tenonitíde. Operácia zahŕňa celkovú anestéziu, otvorenie a následnú inštaláciu drenáže v tenonovom priestore. Po operácii sa predpisuje systémová antibiotická liečba.

Subakútny priebeh dobre reaguje na liečbu fyzioterapeutickými postupmi. Štandardne sa používa UHF terapia, diatermia, suché vykurovanie. Pri reumatickej tenonitíde je indikovaná elektroforéza s glukokortikosteroidmi.

Okrem všeobecnej liečby môžu byť predpísané imunostimulanty.

Liečba drogovou závislosťou

V prvom rade je liečba zameraná na odstránenie základného ochorenia, ktoré viedlo k vzniku tenonitídy. Potom sa patológia lieči priamo v závislosti od jej formy.

• Serózna tenonitída:

1. instilácia kortikosteroidov (0,5-2,5% suspenzia hydrokortizónu, 0,3% roztok prednizolónu, 0,1% roztok dexametazónu);
2. Sofradex - očné kvapky.

• Hnisavá tenonitída:

1. intramuskulárna injekcia benzylpenicilínu v dávke 300 tisíc IU až 4-krát denne;
2. perorálne sulfapyridazín 500 mg až 4-krát denne s ďalším znížením frekvencie podávania na 2-krát denne;
3. perorálne Ampiox 250 mg, Oxacilín 250 mg, Metacyklín hydrochlorid 300 mg alebo Ampicilín 250 mg;
4. perorálne indometacín 0,025 g alebo butadion 0,15 g trikrát denne.

Aby sa predišlo vedľajším účinkom pri liečbe kortikosteroidmi, lieky sa vysadzujú postupne počas niekoľkých dní.

Antibiotická terapia zvyčajne trvá 7-10 dní, po ktorých by sa mali testy zopakovať, aby sa objasnila dynamika infekčného procesu. Dlhodobé užívanie antibiotík sa neodporúča.

Užívanie nesteroidných protizápalových liekov môže byť sprevádzané poruchami tráviaceho systému, preto sa takáto liečba často dopĺňa liekmi, ktoré chránia žalúdočnú sliznicu pred poškodením.

Vitamíny

Najlepším spôsobom, ako získať všetky potrebné vitamíny, je pestrá a kompletná strava s prevahou rastlinných potravín. Ak z nejakého dôvodu nemôžete diverzifikovať svoju stravu (napríklad pri ochoreniach tráviaceho systému), lekár vám môže predpísať tabletové multivitamínové prípravky, ktoré pomôžu najmä pri tendonitíde. Ak dôverujete recenziám, najväčšiu účinnosť majú nasledujúce vitamínové komplexy:

• Complivit oftalmo je špeciálna kombinácia vitamínov a minerálov na podporu funkcie zrakových orgánov. Zloženie lieku obsahuje 8 vitamínových a 6 minerálnych zložiek.
• Doppelherz s luteínom – obsahuje množstvo vitamínov, ako aj luteín a zeaxantín. Tento liek môžu užívať iba dospelí pacienti.
• Super Optic je účinná kombinácia vitamínov skupiny B, minerálov a mikroelementov, polynenasýtených a mononenasýtených mastných kyselín a aminokyselín. Tento komplex je určený na zlepšenie zraku u ľudí nad 40 rokov.
• Vitrum Vision je komplex vitamínov a minerálov s rastlinnými zložkami: liek je reprezentovaný zeaxantín, luteín a čučoriedkové antokyanozidy.

Jeden z uvedených liekov sa užíva podľa pokynov. Nie je potrebné užívať dva alebo viac multivitamínových komplexov naraz, pretože tento prístup môže viesť k predávkovaniu vitamínmi.

Fyzioterapeutická liečba

Liečebný plán často zahŕňa predpisovanie fyzioterapie. Lokálne tepelné účinky výrazne zlepšujú stav.

• Diatermia je metóda, ktorá zahŕňa vystavenie striedavému prúdu s parametrami 1 MHz, až do 3 A. Procedúra pomáha zvýšiť krvný obeh v tkanivách, zlepšiť trofizmus a znížiť bolesť. Diatermia sa nepoužíva pri hnisavej tenonitíde.
• UHF terapia zahŕňa pôsobenie striedavého elektrického poľa ultravysokej frekvencie, ktoré hlboko preniká do tkanív. Metóda má protizápalové, vazodilatačné, analgetické, antiedematózne a bakteriostatické účinky.

Indikovaná je tepelná terapia, elektroforéza, diadynamická terapia, ultrazvuk a masáže. V súlade s lekárskym predpisom sa liečba začína tepelnými procedúrami, po ktorých nasledujú elektroforézy.

V štádiu regresie sa vykonáva starostlivá masáž postihnutého oka liečivými masťami.

Ľudové prostriedky

Tenonitída je pomerne špecifické ochorenie a nie každý ľudový liečiteľ vie, ako s ňou správne bojovať. Existujú však ľudové recepty na zbavenie sa tenonitídy. Odporúča sa ich používať iba na pozadí všeobecnej liečby liekmi predpísanej lekárom.

• Pri tenonitíde sú účinné pleťové vody s odvarom z lastovičníka a medu. Na prípravu odvaru zalejte 1 polievkovú lyžicu rastliny 200 ml horúcej vody a nechajte na miernom ohni asi päť minút. Potom preceďte a pridajte 1 čajovú lyžičku medu. Namočte vatový tampón do lieku a priložte na postihnuté oko na 10 minút.
• Vyrobte si obklady na báze čerstvej uhorkovej šťavy, prevarenej vody a sódy bikarbóny v rovnakom pomere. Obklady držte na postihnutom oku 10 minút.
• 10 g koreňa ibišteka rozdrvte, zalejte 1 litrom vriacej vody a nechajte hodinu odstáť v termoske. Nálev prefiltrujte cez niekoľko vrstiev gázy a používajte na umývanie oka trikrát denne.

Upozornenie: ak sa stav počas liečby zhorší, musíte sa poradiť s lekárom.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Bylinná liečba

• V prípade závažných príznakov tenonitídy sa pred spaním na postihnuté oko prikladajú vatové tampóny namočené v teplom odvare z kôprových semien. Procedúra trvá približne desať minút a celková dĺžka liečby je dva týždne.
• Listy lopúcha obyčajného sa umyjú tečúcou vodou, rozomelú sa cez mlynček na mäso a vytlačí sa šťava. Šťava sa prečistí cez niekoľko vrstiev gázy a ráno a večer sa kvapká do postihnutého oka jedna kvapka. Trvanie liečby je jeden týždeň.
• Vyberte naklíčené zemiaky, odstráňte z nich klíčky - potrebná je jedna polievková lyžica takýchto klíčkov. Suroviny sa zalejú 200 ml vodky, lúhujú sa týždeň. Pite 1 čajovú lyžičku trikrát denne po jedle.
• Vezmite rovnaké množstvo čučoriedok a šípok. Nalejte 3 polievkové lyžice suroviny do termosky, pridajte 600 ml vriacej vody, uzavriete a nechajte cez noc lúhovať. Ráno preceďte a pite 150 ml 4-krát denne pol hodiny pred jedlom.
• Vezmite 3 polievkové lyžice harmančeka, zalejte 200 ml vriacej vody, nechajte pôsobiť asi hodinu, prefiltrujte. Nálevom si niekoľkokrát denne vypláchnite postihnuté oko.

Homeopatia

Nepochybnou výhodou homeopatických prípravkov je nemožnosť spôsobiť pacientovi ujmu: vďaka malým riedeniam takéto lieky prakticky nespôsobujú vedľajšie účinky a predávkovanie.

Nasledujúce prípravky sa používajú pri tenonitíde v riedeniach C3, C6.

• Aconite - v akútnom období tenonitídy užívajte 5-8 granúl (alebo kvapiek) každú polhodinu.
• Belladonna - v akútnom období sa používa podobne ako Aconite.
• Ortuť sa predpisuje v 6-8 granulách (alebo kvapkách) až 4-krát denne. Liek sa môže kombinovať s Belladonnou.
• Hepar síra sa predpisuje 4-5 kvapiek dvakrát denne (liek sa odporúča najmä pri hnisavej tenonitíde).
• Arzén sa užíva 6-8 kvapiek ráno a večer. Môže sa striedať s Hepar sulfurom každý druhý deň.

Pred výberom niektorého z uvedených liekov by ste sa mali najskôr poradiť s homeopatickým špecialistom: úprava dávkovania môže byť potrebná v závislosti od konštitučných charakteristík pacienta trpiaceho tenonitídou.

Prevencia

Základom akejkoľvek prevencie je hygiena, čo platí aj pre orgány zraku. Ak nedodržiavate hygienické pravidlá, ktoré sú prístupné každému, infekcia bude mať oveľa väčšiu šancu preniknúť do tkanív a viesť k rozvoju zápalového procesu. Preto je nevyhnutné sledovať čistotu tváre a očí - najmä u tých, ktorí používajú kontaktné šošovky.

Tí, ktorí dlhodobo pracujú za počítačom, by mali pravidelne vykonávať špeciálnu a jednoduchú vizuálnu gymnastiku. Pozostáva z cvičení, ako je rotácia očných buliev, posúvanie pohľadu do diaľky a blízko, hore a dole. Na zlepšenie lokálneho krvného obehu si môžete tiež masírovať uši, spánky a krk.

Životný štýl a výživa výrazne ovplyvňujú celkové zdravie. Keď sú tieto faktory narušené, imunita je oslabená, takže keď sa vytvoria podmienky priaznivé pre infekciu, tenonitída sa bude vyvíjať rýchlejšie.

• Je potrebné sa dobre a výživne stravovať.
• Mali by ste zabudnúť na fajčenie, pitie alkoholu a iné zlé návyky.
• Je vhodné viac sa hýbať a tráviť viac času vonku.

A ďalším dôležitým bodom prevencie je prevencia poranení očí. Pri práci s rôznymi mechanizmami, prachom, farbami je potrebné nosiť ochranné okuliare, aby sa zabránilo vniknutiu cudzích látok do orgánov zraku.

[ 32 ]

Predpoveď

Kvalita prognózy závisí od včasnosti diagnostikovania tenonitídy, ako aj od úplnosti liečby. Pacienti, u ktorých bola diagnostikovaná táto choroba, by mali dvakrát ročne navštíviť oftalmológa na následné vyšetrenia.

Ak sa u pacienta vyskytujú časté recidívy, je mu predpísaná terapeutická korekcia – opakovaná liečba.

Forma patológie tiež ovplyvňuje kvalitu prognózy. Subakútna serózna tenonitída má zvyčajne najpriaznivejší výsledok: je dokonca možné ochorenie eliminovať bez následných organických porúch. Pokiaľ ide o hnisavú tenonitídu, výsledok závisí od toho, ako včas bola diagnóza stanovená. Pri včasnej detekcii a adekvátnej liečbe ochorenia je prognóza pozitívna.

[ 33 ]