Tehotenstvo a nádory vaječníkov

Ovariálne nádory sa vyskytujú u 0,1 – 1,5 % tehotných žien. Ich štruktúra je rôzna: cysty, skutočné ovariálne nádory, rakovina vaječníkov. Je mimoriadne ťažké určiť začiatok tvorby ovariálneho nádoru, pretože klinické prejavy najčastejšie nie sú vyjadrené, ak nie je cítiť bolesť pri posunutí cysty alebo pri skrútení stopky cysty.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príznaky nádorov vaječníkov počas tehotenstva

Vzhľadom na absenciu klinických prejavov sa ovariálne neoplazmy v druhom trimestri tehotenstva zisťujú bimanuálnym vaginálno-brušným vyšetrením. V neskorších štádiách tehotenstva ich možno zistiť palpáciou brucha alebo vaginálnym vyšetrením. Najčastejšie sa nádory rôznych veľkostí a konzistencií zisťujú na boku maternice; ak sa nachádzajú za maternicou, vznikajú ťažkosti s diagnostikou. Cennou doplnkovou metódou diagnostiky ovariálnych neoplazmov je ultrazvuk.

Keď je stopka cysty skrútená alebo kapsula cysty praskne, objavia sa príznaky akútneho brucha: bolesť, nevoľnosť, vracanie, tachykardia, povlak na jazyku, bolesť pri palpácii, príznaky podráždenia pobrušnice.

Ak sa cysta zistí počas tehotenstva a pri absencii klinických príznakov akútneho brucha, cysta by sa nemala odstrániť skôr ako v 16. – 18. týždni tehotenstva, pretože ide o perzistujúce žlté teliesko tehotenstva (pri chirurgickom zákroku môže byť tehotenstvo prerušené v dôsledku nedostatku progesterónu). Po 16. – 18. týždni tehotenstva by mala placenta prevziať funkciu perzistujúceho žltého telieska tehotenstva a potom môže cysta na vaječníku sama zmiznúť. To si vyžaduje dynamické ultrazvukové monitorovanie. Ak sa objavia klinické príznaky akútneho brucha, vykoná sa operácia a cysta sa odstráni s následným histologickým vyšetrením. V pooperačnom období sa vykonáva terapia zameraná na zachovanie tehotenstva. Počas operácie sa môže použiť laparotomický aj laparoskopický prístup.

Manažment pôrodu pri nádoroch vaječníkov

Manažment pôrodu závisí od toho, či nádor prekáža pri narodení dieťaťa. Ak nádor prekáža pri pôrode, vykoná sa cisársky rez, pri ktorom sa odstránia zmenené maternicové prívesky a počas operácie sa starostlivo vyšetria zdravé prívesky.

Zvyčajne novotvary vaječníkov nebránia plodu prechodom pôrodnými cestami a pôrod končí úspešne. Až v popôrodnom období sa v závislosti od charakteru klinického obrazu rozhoduje o rozsahu chirurgického zákroku.

Detekcia rakoviny vaječníkov je indikáciou k chirurgickému zákroku bez ohľadu na gestačný vek. V prvej fáze sa môžu odstrániť zmenené vaječníky a omentum. Keď je plod životaschopný, vykoná sa cisársky rez a extirpácia maternice s príveskami, resekcia omentu a následne sa podáva chemoterapia.

[ 7 ], [ 8 ]