Technika šitia

Cieľom je tesne prilepiť okraje rany, zabrániť ich zahnutiu dovnútra a tvorbe uzavretých priestorov v rane, minimalizovať napätie každého jednotlivého stehu a ponechať minimum cudzieho materiálu v podkožnom tkanive. Stehy sa môžu aplikovať a viazať jednotlivo (prerušované stehy) alebo kontinuálne (kontinuálny steh). Môžu byť úplne umiestnené pod kožou (intradermálny steh) alebo zviazať okraje kože na jej povrchu (perkutánny steh).

Ak je rana štrbinového tvaru, najskôr sa aplikujú subkutánne stehy a potom kožné. Rany na tvári sa uzavrú stehmi, ktoré sa umiestnia od seba vo vzdialenosti 2 – 3 mm, prevažne subkutánne (okrem nosa a očných viečok). Na uzlový steh sa spravidla používa pletená, vstrebateľná (napríklad na báze kyseliny polyglaktínovej) niť 4-0 alebo 5-0 (čím menšie číslo, tým tenší materiál). Aplikujú sa s uzlom ponoreným do dna rany, aby sa zabránilo vzniku hmatateľného výčnelku, uzol by nemal byť príliš utiahnutý. Na kozmetické účely sa niekedy používa súvislý subkutánny steh (intradermálny).

Epiderma sa zvyčajne uzavrie jednoduchým, prerušovaným stehom s použitím nevstrebateľného monofilného stehu (napríklad nylonu). Na veľkých kĺboch a na pokožke hlavy sa používa steh 3-0, na tvári 6-0 a vo väčšine ostatných oblastí 4-0 alebo 5-0. Stehy sa umiestňujú do hĺbky približne rovnej šírke a sú od seba rovnomerne rozmiestnené, čo zodpovedá vzdialenosti od vstupu ihly k línii rany. Malé stehy sa používajú na kozmetické účely a na tenkú kožu, zvyčajne 1 až 3 mm od okraja rany. V iných prípadoch sa používajú širšie stehy v závislosti od hrúbky tkaniva.

Steh začína a končí hlboko v rane, takže uzol zostáva na jej dne.

Šijacie materiály

Kategória	Materiál	Komentár
Nevstrebateľný		Vhodné na šitie kože
Monofil	Nylon	Odolný, húževnatý, relatívne ťažko sa s ním pracuje
	Polypropylén	Nedrží dobre uzol a je najťažšie sa používa.
	Polybutester	Je dosť elastický, takže sa pri výskyte edému tkaniva natiahne a po jeho poklese sa stiahne.
Prútený	Polyester	Nízka reaktivita, horšia ako monofil na kožné stehy
	Hodváb	Mäkký, ľahko použiteľný, dobre drží uzol, vysoká reaktivita tkanív. Použitie je obmedzené, najmä v oblasti úst, na perách, očných viečkach, ústnej sliznici.
Vstrebateľný šijací materiál		Vhodné pre subkutánne stehy
Monofil	Polydioxanón	Veľmi silný a dlhotrvajúci v tkanivách (vstrebáva sa do 180 dní); pevnejší, ťažšie použiteľný na manuálne šitie v porovnaní s inými vstrebateľnými materiálmi
Prírodné	Katgut, chrómový katgut	Z vnútornej cievnej membrány oviec. Slabý, dobre nedrží uzol; rýchlo sa vstrebáva (1 týždeň); vysoká reaktivita tkaniva. Neodporúča sa na použitie.
Prútený	-	Ľahko sa uväzuje, dobre drží uzol, nízka reaktivita
	Na báze kyseliny polyglykolovej	Rýchlo sa rozpúšťa a účinkuje týždeň.
	Na báze kyseliny polyglykolovej	V súčasnosti najobľúbenejší

Interval medzi stehmi sa zvyčajne rovná vzdialenosti od vstupu ihly k okraju rany. Vstup a výstup ihly by mali byť v rovnakej vzdialenosti od okraja rany.

Vertikálny matracový steh sa niekedy používa namiesto vrstveného šitia v prípadoch, keď nie je viditeľné napätie na koži; tiež pomáha správne zarovnať okraje rany vo voľných tkanivách. Bežiaci steh sa dá umiestniť rýchlejšie ako prerušovaný steh a používa sa na rany s dobre aplikovanými okrajmi.

Vo všetkých prípadoch by mali kožné stehy orientovať okraje rany horizontálne, berúc do úvahy prirodzené kožné orientačné body (záhyby, ryhy, okraje pier). Vertikálne zarovnanie stehov je rovnako dôležité, aby sa predišlo stupňovitej deformácii.

Nadmerné napätie po zošití rany sa prejavuje deformáciou povrchu kože v tvare „klobásy“. Takéto šitie by sa malo vykonať znova, v prípade potreby pridaním subkutánnych alebo perkutánnych stehov, alebo oboch.