Ťažká kontúzia kolena

Ťažká kontúzia kolena je uzavreté poranenie, trauma jedného z najväčších kĺbov v ľudskom tele. Kolenný kĺb patrí do skupiny condylar articulatio, čo je latinský názov pre kĺby. Kolenný kĺb je tvorený zhrubnutiami alebo kondylmi, ktoré vychádzajú zo stehennej kosti, a súčasťou kĺbovej štruktúry je aj jabĺčko a vrch holennej kosti.

Dynamické zaťaženie kolena je regulované meniskami - vnútorným a vonkajším (laterálnym). Meniskus je chrupavkovité tkanivo v tvare polmesiaca, ktoré sa nachádza medzi stehennou kosťou a holennou kosťou. Pohybová aktivita kolena nie je možná bez väzov, ktoré spájajú kosti a tiež pomáhajú tlmiť a stabilizovať záťaž. Väzy sa zase delia na typy:

• Dutinové väzy (nachádzajú sa v kĺbovej dutine) - predné, zabraňujúce pohybu holene dopredu a zadné, brániace pohybu holene dozadu.
• Kolaterálny laterálny väz (laterálny fibulárny).
• Vnútorný kolaterálny (laterálny tibiálny).

Všetky kosti zapojené do fungovania kolena sú pokryté chrupavkovým tkanivom, ktoré umožňuje kĺbu kĺzanie. Zvnútra je kĺb vystlaný synoviálnou membránou, ktorá vylučuje mazivo, a zvonku je kĺb uzavretý v špecifickom vaku-kapsule. Kolenný kĺb zabezpečuje viacosový pohyb - rotačný a lineárny. Keďže koleno je priamo zodpovedné za ohýbanie nohy, akékoľvek jeho poškodenie okrem bolesti nesie so sebou aj riziko znehybnenia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ťažká kontúzia kolena, typy zranení

Jednoduchá modrina

Pomliaždenie kĺbu sa diagnostikuje vylúčením závažnejších poranení kolena. Najčastejšie vzniká jednoduchá pomliaždenie v dôsledku úderov do rovnej prednej plochy kolena alebo do jeho laterálnej časti. Ak je úder tangenciálny a sprevádzaný rotáciou bedrového kĺbu, ako pri páde alebo skoku z výšky, najčastejšie sa porania väzy alebo meniskus. Pomliaždenie aj iné typy poranení kolena sú sprevádzané opuchom a bolesťou, takže poranenie dokáže rozlíšiť iba röntgenové vyšetrenie.

Ak röntgenový snímok neodhalí žiadne vážne poškodenie a modrina sa potvrdí, koleno sa fixuje (znehybní) sadrovým obväzom na dobu najmenej dvoch týždňov. Stáva sa tiež, že silnú modrinu kolena sprevádza výrazný opuch, ktorý naznačuje možnú hemartrózu - krvácanie do kĺbovej dutiny. V takýchto prípadoch sa nahromadený exsudát odstráni punkciou, po 7-10 dňoch sú indikované fyzioterapeutické procedúry a jemné terapeutické cvičenia. Silnú modrinu kolena dobre liečia aj vstrebateľné masti a gély na báze heparínu, extraktu z konského pagaštanu alebo obsahujúce diklofenak. Modrina kolenného kĺbu prejde do mesiaca.

Hemartróza

Závažná kontúzia kolena môže byť komplikovaná hemartrózou - menším alebo rozsiahlym krvácaním do kĺbovej dutiny. Klinické prejavy sa objavujú veľmi rýchlo, maximálne do dvoch hodín - intenzívna bolesť v oblasti kolena a jeho silné zväčšenie, opuch. Okrem toho je pri hemartróze takmer nemožné stúpiť na poranenú nohu. Krvácanie spravidla pokračuje dlho a naťahuje kĺbové puzdro. Pri palpácii závažnej kontúzie kolena je možné cítiť pohyb nahromadeného exsudátu pod kožou (fluktuácia). Koža kolenného kĺbu sa naťahuje, často nadobúda modrastý odtieň, celkový stav je oveľa závažnejší ako pri jednoduchej kontúzii, môže sa zvýšiť teplota. Ak sa pacientovi neposkytne včasná pomoc, krv začne presýtiť chrupavkové tkanivo a tvoriť v ňom zrazeniny, čo vedie k zápalovým a degeneratívnym zmenám v kĺbovej chrupavke. Ako diagnostické opatrenie je indikovaný dvojprojekčný röntgen; Okrem toho sa hemartróza ľahko zistí pomocou testu na balotovanie pately (patela sa „utopí“ v exsudáte a sama „vypláva nahor“). Vyžaduje sa punkcia, ktorá odsáva nahromadenú tekutinu, potom sa koleno fixuje dlahou alebo tlakovým obväzom. Fixácia sa odstráni najskôr po troch týždňoch. Počas liečby sú indikované chondroprotektory a protizápalové nesteroidné lieky. Tento typ modriny zmizne po jednom a pol až dvoch mesiacoch, ak nie je sprevádzaný ruptúrou menisku alebo výronmi.

Poranenie menisku

Poranenie menisku je tiež jedným z bežných javov sprevádzajúcich ťažkú kontúziu kolena. Ťažká kontúzia kolena môže spočiatku dosť bolieť, ale človek nestráca schopnosť pohybu. Iba periodické ťažkosti s ohýbaním alebo nakláňaním nohy, blokáda kolena pri stúpaní po schodoch a narastajúci opuch môžu pacienta prinútiť navštíviť lekára. Bolesť sa stáva difúznou („difúzna“ bolesť), okrem toho sa vyvíja vnútorné krvácanie do dutiny puzdra - hemartróza. Ťažká kontúzia kolena s podozrením na poranenie menisku sa diagnostikuje pomocou ortopedických testov, ktoré zahŕňajú axiálne zaťaženie. Kĺbový priestor sa tiež palpuje, charakteristickým znakom poškodenia menisku je prítomnosť izolovanej situačnej bolesti. Diagnóza sa objasňuje pomocou aneuryzmografie, špeciálneho röntgenového vyšetrenia, pri ktorom sa do kĺbovej dutiny zavádza vzduch. Výber liečby závisí od závažnosti poranenia, možné sú pravidelné punkcie, ak sú neúčinné, vykonáva sa chirurgický zákrok. Predpisuje sa aj fonoforéza s aplikáciou hydrokortizónu, terapeutické aplikácie na kĺb a jemné regeneračné cvičenia.

Ťažká kontúzia kolena, hoci patrí medzi najčastejšie zranenia, či už domáce alebo profesionálne, športové, je pomerne vážne zranenie, ktoré môže viesť k deformácii kĺbovej chrupavky, a teda k strate fyzickej aktivity. Preto by sa kontúzia, ktorá nezmizne do piatich až siedmich dní so zvyšujúcim sa opuchom kolena, mala liečiť s pomocou odborníkov, teda traumatológov a ortopédov.