Syndróm slabosti sinusového uzla

Dysfunkcia sínusového uzla (syndróm chorého sínusu) vedie k stavom, pri ktorých pulzová frekvencia predsiení nespĺňa fyziologické potreby. Príznaky môžu byť minimálne alebo zahŕňajú slabosť, palpitácie a synkopu. Diagnóza je založená na údajoch EKG. Pacientom s klinickými príznakmi je potrebná implantácia umelého kardiostimulátora.

Dysfunkcia sínusového uzla (syndróm chorého sínusového uzla) zahŕňa výraznú sínusovú bradykardiu, intermitentnú sínusovú bradykardiu a predsieňové tachyarytmie (syndróm bradykardie-tachykardie), zástavu alebo pauzu sínusového uzla a prechodný sinoatriálny blok. Sínusová dysfunkcia sa vyskytuje prevažne u starších ľudí, najmä u pacientov s inými srdcovými ochoreniami alebo cukrovkou.

Sínusová pauza je dočasné oslabenie jej aktivity, ktoré sa na elektrokardiograme prejavuje vymiznutím zubov na niekoľko sekúnd alebo minút. Pauza zvyčajne vyvoláva únikovú aktivitu kardiostimulátorov umiestnených nižšie (napríklad predsieňový alebo uzlový rytmus), čo umožňuje udržiavať srdcový rytmus a funkciu srdca, ale dlhé pauzy vedú k závratom a synkope.

Keď sa vyvinie prechodný sinusovo-atriálny blok, sínusový uzol je depolarizovaný, ale vedenie impulzov do tkaniva predsiene je narušené. Pri sinusovo-atriálnom bloku prvého stupňa sa impulzy sínusového uzla spomaľujú a EKG údaje zostávajú normálne.

• Pri sinoatriálnom bloku typu 1 (Wencke-bachova periodicita) sa vedenie impulzov spomaľuje až do úplného zablokovania. Toto sa zaznamená na elektrokardiograme ako progresívne predlžovanie PP intervalu až po zlyhanie R vlny, čo vedie k pauze a objaveniu sa skupinových kontrakcií. Trvanie pauzy je kratšie ako dva PP intervaly.
• Pri sínusoatriálnom bloku typu 2 je vedenie impulzov blokované bez predchádzajúceho predĺženia intervalu, čo vedie k vzniku pauzy, ktorej trvanie je niekoľkonásobne (zvyčajne 2-krát) dlhšie ako trvanie PP intervalu, a skupinovým kontrakciám.
• Pri 3. stupni sinusovo-atriálneho bloku je vedenie vzruchu úplne zablokované. Nie sú prítomné žiadne zuby, čo odráža zastavenie činnosti sínusového uzla.

Najčastejšou príčinou dysfunkcie sínusového uzla je idiopatická fibróza sínusového uzla, ktorá môže byť spojená s degeneráciou základného vodivého systému. Medzi ďalšie príčiny patria účinky liekov, nadmerná vagová hypertonicita a rôzne ischemické, zápalové a infiltratívne zmeny.

Príznaky syndrómu chorého sínusu

Mnohí pacienti nemajú žiadne klinické prejavy, ale v závislosti od srdcovej frekvencie sa môžu objaviť všetky príznaky brady- a tachykardie. Pomalý nepravidelný pulz naznačuje túto diagnózu, ktorá je potvrdená EKG údajmi, pulzometriou alebo 24-hodinovým monitorovaním EKG. U niektorých pacientov sa vyvinie fibrilácia predsiení a základná dysfunkcia sínusového uzla sa zistí až po obnovení sínusového rytmu.

Prognóza a liečba syndrómu chorého sínusu

Prognóza je nejednoznačná. Bez liečby je úmrtnosť 2 % ročne, najmä v dôsledku primárneho organického ochorenia srdca. Každý rok sa u 5 % pacientov vyvinie fibrilácia predsiení, rizikový faktor srdcového zlyhania a mozgovej príhody.

Liečba zahŕňa implantáciu umelého kardiostimulátora. Riziko fibrilácie predsiení je významne znížené pri použití fyziologických kardiostimulátorov (predsieňových alebo atrioventrikulárnych) v porovnaní s použitím ventrikulárnych kardiostimulátorov. Antiarytmiká môžu zabrániť vzniku paroxyzmálnych tachykardií po implantácii kardiostimulátora. Teofylín a hydralazín sú látky, ktoré zvyšujú srdcovú frekvenciu u mladých pacientov s bradykardiou bez synkopy.