Syndróm poškodenia myokardu

Syndrómom perikardiálnych lézií sa zvyčajne rozumie zápalový proces v oblasti perikardu, ktorý je sprevádzaný intenzívnou akumuláciou tekutého obsahu. Môže to byť transudát, krv, akýkoľvek exsudát alebo infiltrát.

Existuje mnoho dôvodov pre vznik takéhoto stavu. V prvom rade stojí za zmienku úloha infekčných agensov pri rozvoji patológie. Akákoľvek infekcia, či už bakteriálna, vírusová alebo parazitárna, môže pri preniknutí do srdcovej dutiny vyvolať rozvoj srdcovej patológie. Za pomerne nebezpečnú sa považuje reumatická lézia perikardu, ktorá sa vyvíja ako dôsledok reumatoidných a autoimunitných procesov prebiehajúcich v ľudskom tele. Často sa takýto stav vyvíja na pozadí akútnej imunodeficiencie, porušenia funkčného stavu imunitného systému a nešpecifickej obranyschopnosti tela. Tuberkulóza môže spôsobiť vážne poškodenie perikardu. Rickettsie, prvoky, prióny, ktoré sú intracelulárnymi parazitmi, môžu viesť k rozvoju daného syndrómu.

Za aseptické lézie perikardu sa považujú rôzne zápalové procesy, ktoré nie sú sprevádzané bakteriálnou a vírusovou infekciou. V tomto prípade hovoríme o ochoreniach alergickej, reumatoidnej povahy. Takéto stavy sa môžu vyvinúť na pozadí ochorení obehového systému, po infarkte myokardu, s výrazným porušením metabolických procesov v tele. Príčinou môžu byť poranenia a zranenia perikardu. Treba poukázať na to, že syndróm perikardiálnych lézií sa môže vyvinúť pod vplyvom niektorých liekov, napríklad antituberkulóznych liekov, liekov na liečbu urémie, dny. Glukokortikoidy, iné hormóny a nedostatok vitamínu C tiež negatívne ovplyvňujú perikard.

Idiopatickú perikarditídu, ktorej pôvod zostáva neznámy, možno rozlíšiť do samostatnej kategórie.

Keď už hovoríme o syndróme perikardiálnej lézie, možno poznamenať, že sa najčastejšie vyskytuje v dvoch formách: suchá alebo exudatívna perikarditída. Suchá forma sa tiež nazýva fibrínová, pretože je spojená s procesom ukladania fibrínových vlákien na perikardiálnych plátoch. V dôsledku toho sa zdá, že perikard nadobúda „vlasový kryt“. Pri suchej perikarditíde sa nepozoruje veľké množstvo tekutiny (odtiaľ pochádza aj názov suchá perikarditída). Ako hlavné klinické prejavy tohto stavu možno nazvať bolesť v oblasti srdca rôznej lokalizácie a intenzity. Zároveň bolesť nie je kontrolovaná nitroglycerínom. Ako sprievodné príznaky možno rozlíšiť štikútanie, nevoľnosť, vracanie, poruchy chuti do jedla. Môže sa zvýšiť telesná teplota (až na subfebrilné hodnoty). Dochádza k výraznému zvýšeniu potenia. Ako vedúci príznak, pomocou ktorého je možné tento stav rozpoznať, je perikardiálny trecí šelest. Vyskytujú sa výrazné zmeny EKG parametrov, ktoré trvajú najmenej 10 – 15 dní. Za zmienku stojí zhrubnutie perikardiálnych plátov.

Pri exsudatívnom (efúznom) syndróme perikardiálnych lézií dochádza k intenzívnej akumulácii tekutiny v perikardiálnej oblasti. V tomto prípade sa srdcová kôra výrazne naťahuje, čím sa narúša proces naťahovania srdca počas diastoly. Dochádza k kompresii žíl.

Hlavnými príznakmi sú neustála dýchavičnosť. Pacient nezaujíma prirodzenú vynútenú polohu tela na zmiernenie stavu. Poloha môže byť mimoriadne zvláštna, až do tej miery, že si pacient kľakne a pritlačí tvár k zemi (vankúš). To umožňuje zmierniť stav, znížiť zaťaženie srdca a zabezpečiť určitý odtok tekutiny. Za zmienku tiež stojí, že na pozadí syndrómu perikardiálnej lézie sa často objavuje bolesť v oblasti pečene a objavuje sa aj opuch. Takýto opuch je známy ako Stokesov golier, pri ktorom opuchuje krk, tvár a žily. V závažnejších prípadoch sa opuch vyvíja v nohách. Hrudná kosť v oblasti srdca nadobúda nezvyčajné tvary, stáva sa konvexnou. Oblasť srdcovej tuposti sa rozširuje. Pri auskultácii sa tóny stávajú hluchými, objavujú sa príznaky arytmie, objavuje sa zvuk trenia perikardu. Pulz a krvný tlak prudko klesajú. Na röntgenovom snímku sa zväčšuje tieň v oblasti srdca. Môže sa vyvinúť hydrotorax.

Perikardiálny výpotok

Perikardiálny výpotok označuje patologický proces hromadenia nadmerného množstva tekutiny v osrdcovníku. Výpotok sa nazýva aj exsudát, jeho hromadenie v dutine je sprevádzané rozvojom zápalového procesu. Dochádza k poteniu osrdcovníka cez vrstvu. V procese rozvoja zápalu a hromadenia tekutiny v osrdcovníku srdca dochádza k intenzívnemu uvoľňovaniu biologicky aktívnych zložiek, mediátorov, ktoré spôsobujú a podporujú zápalový proces. To prispieva k priťahovaniu krviniek k ohnisku zápalu. Postupne sa tekutina uvoľňuje cez kapiláry. Ak hovoríme o norme, možno poznamenať, že v osrdcovníku je povolená prítomnosť malého množstva tekutiny (nie viac ako 50 ml). Toto množstvo tekutiny je nevyhnutné pre udržanie normálneho fungovania srdca. Tekutina najmä zabezpečuje voľný pohyb osrdcových vrstv a znižuje trenie medzi nimi, čo výrazne znižuje zaťaženie srdca a zabraňuje jeho opotrebovaniu a mechanickému poškodeniu. Ak množstvo tekutiny prekročí fyziologické parametre, proces sa stáva patologickým. Vzniká zvýšené zaťaženie srdca, vzniká preťaženie a opuch.

Pri mikroskopickom a histologickom vyšetrení tekutiny nahromadenej v osrdcovníku srdca je možné konštatovať, že má relatívne nízku hustotu, ktorej ukazovatele sa pohybujú od 1200 do 1800. Zaznamenáva sa aj prítomnosť jednotlivých bunkových prvkov. Exsudát obsahuje pomerne veľa bielkovín, jednotlivých aminokyselín. Podmienečne možno rozlíšiť stredný a vysoký obsah tekutiny v osrdcovníku, ktoré sú spojené so stavom strednej závažnosti a závažným priebehom patologického procesu. V prvom prípade sa pozoruje mierna bolesť, dýchavičnosť. Vo všeobecnosti možno stav nazvať uspokojivým. Pri závažnom stave sa však objavuje silná bolesť v oblasti srdca, slabosť, silná dýchavičnosť. Stredne veľké množstvo výpotku - do 500 ml. Pod závažným stavom sa rozumie hromadenie tekutiny v množstve do 2000 ml a viac. Pri tomto stave sa stav môže prudko zhoršiť, môžu sa vyskytnúť záchvaty s prudkým poklesom pulzu a krvného tlaku až po stratu vedomia a kómu. Človek sa môže úplne nehybne pohybovať, čo situáciu len zhoršuje, pretože sa intenzívne rozvíjajú opuchy, stagnácia tekutín, krvný obeh a trofické procesy. V skutočnosti je stav, v ktorom je objem tekutiny v srdci do 2000 ml alebo viac, kritickým stavom predstavujúcim srdcovú tamponádu.

Perikardiálna tamponáda

Pod perikardiálnou tamponádou sa rozumie patologický stav sprevádzaný zvýšeným obsahom tekutiny v osrdcovníku. V tomto prípade sú ukazovatele extrémne vysoké - 2000 ml alebo viac. Ide o extrémne závažný, kritický stav, ktorý sa vyznačuje silným preťažením, poruchami krvného obehu, edémom, až po pokles pulzu a krvného tlaku, stratu vedomia. Takýto stav trvá pomerne dlho - až 6 týždňov a viac. Všetko závisí od formy. Akútna forma spravidla prechádza za 5-7 týždňov, zatiaľ čo subakútna forma môže trvať 2 až 6 mesiacov. V tomto prípade dochádza k vlnitému priebehu so striedajúcimi sa stavmi remisie a exacerbácie.

Súvisiacimi príznakmi sú rýchle dýchanie, bolesť, horúčka a znížený krvný tlak. Tekutina môže vyvíjať tlak na mediastinálne orgány, čo má za následok silný kašeľ a možnú bolesť pri prehĺtaní. V závažných prípadoch je prehĺtanie a dokonca aj dýchanie ťažké. Stav sa obzvlášť zhoršuje, ak človek dlho stojí. Často sa u človeka vyskytujú aj zodpovedajúce reakcie nervového systému: precitlivenosť a podráždenosť, nespavosť, kŕče, pretože dochádza k podráždeniu okolitých nervov. Tento stav je nebezpečný, pretože sa môžu tvoriť husté zrasty a môže dôjsť k mineralizácii tkaniva, čo bráni normálnej kontrakcii srdcového svalu.

Krv v osrdcovníku

Výskyt krvi v perikarde je pomerne nepriaznivým znakom, ktorý sa najčastejšie prejavuje pri traumatickom poškodení perikardu, ako aj pri poruchách hematopoetickej funkcie, pri rozvoji krvácania, na pozadí hemofílie. Niekedy krv v perikarde sprevádza hemoragickú perikarditídu. Hromadenie krvi v perikarde významne narúša normálnu funkciu srdcového svalu, vedie k porušeniu trofických procesov, metabolických procesov a prekrvenia samotného perikardu. V budúcnosti sa stav môže zhoršiť až do vzniku nekrózy, tkanivovej apoptózy.

Diagnostikovanie krvi v osrdcovníku je pomerne jednoduché. Často sa pri takomto stave pacient cíti zle a sám si vyhľadá pomoc. Pacient často potrebuje urgentnú starostlivosť, resuscitačné opatrenia, pretože pri prudkom nahromadení krvi môže prudko klesnúť pulzná frekvencia a krvný tlak, až po šok, kómu, stratu vedomia.

Pacient sa často musí poradiť s hrudným chirurgom, pretože môže byť potrebný urgentný chirurgický zákrok. Ak je stav pacienta znesiteľný a nevyžaduje urgentnú liečbu, je potrebné poradiť sa s kardiológom. Symptomatológia je často podobná ako pri pľúcnych ochoreniach, takže pacienti sa často najprv obracajú na pneumológa. Treba poznamenať, že konzultácia s pneumológom môže byť potrebná aj na vylúčenie mnohých patológií hrudnej dutiny vrátane ruptúry pľúc, hrudníka, pohrudnice, pri ktorej dochádza k výtoku krvi do osrdcovníka.

Pri perkusii je často počuť oslabené dýchanie, zvuk je tlmený, zaznamenávajú sa cievne šumy, rôzne ďalšie zvuky a hluky. Hlavným príznakom môže byť tachykardia, ktorá však nie je špecifickým príznakom, nie je možné podľa nej stanoviť diagnózu. Existujú pacienti, ktorí majú naopak bradykardiu a prudký pokles pulzu a krvného tlaku. EKG takmer vždy odhalí špecifické zmeny. Prvými a povinnými metódami vyšetrenia sú röntgen hrudníka, fluoroskopia srdca, kontrastné vyšetrenie dutín. Ak tieto metódy neposkytujú dostatok informácií, je potrebné CT alebo MRI. V prípade veľkého objemu nahromadenej krvi môže byť potrebná punkcia a drenáž perikardiálnej dutiny.