Kandinského-Konovalovov syndróm.

Kandinského-Clerambaultov syndróm, ochorenie duševného automatizmu, je závažná duševná patológia, ktorá má tretí bežný názov - Kandinského-Konovalovov syndróm. Táto porucha sa považuje za jeden z typov paranoidno-halucinačných ochorení. Jej podstata spočíva vo vývoji špeciálneho stavu, pri ktorom je na pacienta vyvíjaný nejaký vonkajší alebo nadpozemský vplyv. V tomto prípade sa pacient môže dopúšťať neprirodzených činov, konať akoby „oddelene“ od svojej osobnosti a od svojich vlastných túžob.

Patológia bola pomenovaná po málo známom lekárovi Kandinskom, ktorý žil počas rusko-tureckej vojny. Zažil na sebe príznaky duševnej poruchy a opísal ich, ktoré sa neskôr spojili do syndrómu. Mimochodom, samotný lekár nedokázal potlačiť tento pocit vonkajšieho vplyvu a po nejakom čase spáchal samovraždu.

Pozrime sa na túto patológiu podrobnejšie.

[ 1 ]

Epidemiológia

Ochorenie sa môže objaviť u pacientov takmer v akomkoľvek veku. U detí sa príznaky syndrómu zvyčajne objavujú večer, čo nemôže zostať bez povšimnutia.

Väčšina prípadov syndrómu sa zistí v dospievaní a neskoršom veku.

[ 2 ]

Príčiny Kandinského-Conovalov syndróm

Kandinsky-Konovalovov syndróm nemôže existovať samostatne. Zvyčajne sa vyvíja na pozadí iných duševných porúch, ako je schizofrénia, maniodepresívna psychóza, kompulzívna asténia.

Chronický priebeh syndrómu sa zisťuje iba u pacientov so schizofréniou a v prípadoch kontinuálneho priebehu ochorenia. Veľmi zriedkavo sa ochorenie začína rozvíjať na pozadí epidemickej encefalitídy, mentálnej epilepsie a progresívnej paralýzy.

Akútny priebeh Kandinského-Konovalovovho syndrómu je vo väčšine prípadov diagnostikovaný aj pri schizofrénii, často s paroxyzmálnym vývojom ochorenia.

Iné príčiny – ako napríklad traumatické poranenie mozgu, alkoholické delírium atď. – spôsobujú najmä akútnu formu syndrómu.

Rizikové faktory

Niekedy možno vysledovať určitú závislosť syndrómu od vonkajších príčin. To umožňuje identifikovať nasledujúce rizikové faktory:

• chronická intoxikácia, dlhodobé vystavenie toxickým liekom a látkam;
• trauma, uzavreté poranenia lebky a mozgu;
• drogová závislosť, účinok psychotropných látok na mozog;
• mozgové cievne príhody, mozgové príhody;
• chronický alkoholizmus.

Patogenézy

Patogenéza syndrómu sa často spája s Wilsonovým neuropsychiatrickým ochorením, ktorého nástup je podmienený poruchou metabolizmu medi v tele. Meď sa hromadí v tkanivách a poškodzuje štruktúru orgánov a systémov, čo vedie k narušeniu stabilnej funkcie nervových buniek a vlákien. Vo väčšine prípadov sa však etiológia ochorenia identifikuje so schizofréniou a organickými psychózami.

Väčšinu štúdií na túto tému vykonal vedec P. Pavlov, ktorý považoval halucinačné a paranoidné prejavy izolácie, násilia, vplyvu a vonkajšieho posadnutia za odraz bolestivého procesu podráždenia centrálneho nervového systému. V dôsledku takéhoto podráždenia dochádza k zmenám a poruchám v myšlienkových a rečových procesoch, ako aj v sebauvedomení, čo následne vedie k funkčnej poruche psychiky - osobnostnému rozpadu.

Príznaky Kandinského-Conovalov syndróm

Prvými príznakmi syndrómu sú spravidla takzvané afektívne poruchy:

• emocionálne vyčerpanie;
• predstieraný hnev;
• umelo zvýšená nálada s prvkami vytrženia, ktorá sa čoskoro zmení na extrémny opak - pochmúrnu depresiu.

Emocionálne pozadie pacienta sa zdá byť „trasené“ zo strany na stranu: pacient má pocit, že hrá úlohu bábiky, ktorej šnúrky sú „ťahané“, nútia ho vykonávať ten či onen čin, byť rozrušený alebo šťastný.

S postupujúcou chorobou sa človek stáva viac uzavretým, často sa snaží skryť svoj obsedantný stav. Po čase sa to stane nemožným a pacient stráca kontrolu nad tým, čo sa deje.

Syndróm senzorického automatizmu sa môže prejaviť nasledujúcimi príznakmi:

• vznik bolestivých a nepríjemných pocitov vo vnútri tela, často v špecifických orgánoch;
• zjavné zvýšenie teploty, pocit pálenia v celom tele;
• zvyšujúce sa sexuálne vzrušenie;
• ťažkosti s močením;
• nepretržitá defekácia.

Samotný pacient si všetky uvedené príznaky spája s nejakými príkazmi a vonkajšími silami.

Pre syndróm asociatívneho automatizmu sú charakteristické nasledujúce príznaky:

• destabilizácia mentálnych funkcií;
• rušivé spomienky;
• konverzačné pseudohalucinačné stavy (dialógy s myšlienkami, hlasmi atď.);
• znakom duševnej otvorenosti, keď si je pacient istý, že ktorákoľvek z jeho myšlienok sa stane verejne dostupnou;
• znak „ozveny“, keď pacient „počuje“, že ľudia okolo neho kradnú a vyjadrujú jeho myšlienky.

Syndróm motorického automatizmu sa vyznačuje stratou vôle, absolútnym oddávaním sa „vynútenému“ vonkajšiemu vplyvu, úplnou stratou kontroly nad výrokmi. Pacient sa stáva hrubým a nekontrolovateľným.

Formuláre

Pre prístupnejší opis klinického obrazu sa Kandinsky-Konovalovov syndróm zvyčajne delí na niekoľko typov a foriem ochorenia.

Preto sa rozlišujú tieto hlavné typy tohto stavu:

• syndróm motorického automatizmu – charakterizovaný vonkajšími, hmatovými a vnútornými pocitmi vplyvu. Napríklad pacient má neustále pocit, že robí nejaké pohyby proti svojej vôli. V dôsledku toho si jeho okolie všíma, že správanie pacienta sa stáva obmedzeným a neprirodzeným;
• syndróm asociatívneho automatizmu - tento typ sa vyznačuje patologickým pocitom, že myšlienky pacienta sa stávajú prístupnými každému. Pacient sa sťažuje, že mu sú myšlienky a predstavy kradnuté, čo ho núti vyjadrovať na oplátku interpretácie niekoho iného, ktoré nie sú jeho vlastné;
• syndróm senzorického automatizmu – charakterizovaný pseudohalucináciami, ktoré vznikajú v chorobnej predstavivosti pacienta.
• Štádiá syndrómu by sa mali zdôrazniť samostatne:
• akútne štádium sa vyznačuje rýchlou progresiou (nie dlhšou ako 3 mesiace) a častými zmenami klinického obrazu, od nadmernej emocionality až po depresívnu stupor;
• Chronické štádium postupuje pomaly, s pomalým nárastom príznakov.

Komplikácie a následky

Hlavným dôsledkom syndrómu Kandinsky-Konovalov je postupná strata pracovnej kapacity, strata kontroly nad sebou samým a spojenia so spoločnosťou. V počiatočnom štádiu ochorenia dochádza k zhoršeniu myšlienkových procesov, koncentrácie, pamäti. Postupom času pacient začína trpieť nespavosťou, v spoločnosti sa správa nevhodne a dokonca sa jej vyhýba, uzatvára sa do seba.

Syndróm často vedie k dysfunkcii vnútorných orgánov, čo ďalej ovplyvňuje ľudskú adaptáciu.

Okrem nepochopenia verejnosti sa pacient stretáva s nepochopením aj zo strany svojej rodiny a blízkych. To často vedie ku konfliktom a škandálom. V dôsledku toho sa pacient uzatvára do seba, stáva sa nahnevaným, citlivým a zastrašeným.

Posledné štádiá ochorenia sa vyznačujú najnebezpečnejšou komplikáciou - úplnou stratou kontroly nad vlastnými činmi a myšlienkami. Bohužiaľ, vo väčšine prípadov tento stav vyprovokuje pacienta k samovražde.

Diagnostika Kandinského-Conovalov syndróm

Diagnóza syndrómu Kandinsky-Konovalov sa stanovuje na základe sťažností pacienta a jeho okolia. Veľký význam majú aj informácie získané počas vyšetrenia a testovania psychiatrom, ktorý môže navyše predpísať špeciálne psychologické testovanie.

Lekári sa zvyčajne zaujímajú o nasledujúce anamnestické údaje:

• keď sa prvýkrát objavili podozrivé príznaky choroby;
• či niektorí z vašich pokrvných príbuzných trpeli duševnými poruchami;
• aká bola príčina choroby;
• ako často sa počas dňa vyskytujú príznaky patológie;
• čo môže vyvolať útok.

Často je možné pozorovať situácie, keď takíto pacienti podstupujú liečbu u terapeutov, kardiológov a gastroenterológov bez výsledkov a snažia sa vyliečiť imaginárnu somatickú patológiu. Preto musí lekár zohľadniť všetky nuansy, aby správne diagnostikoval syndróm.

• V niektorých prípadoch lekár predpisuje laboratórnu diagnostiku. Najčastejšie sa vykonávajú testy na vylúčenie somatických ochorení, na posúdenie stavu orgánov a systémov pacienta. Pacient podstúpi biochemický krvný test, určí kvalitu procesov metabolizmu tukov a sacharidov a vyšetrí hormonálnu hladinu.
• Inštrumentálna diagnostika môže pomôcť objasniť diagnózu, ak existujú pochybnosti. Nemenej dôležité sú štúdie ako EKG, ultrazvuk štítnej žľazy, brušnej dutiny a obličiek. Takáto diagnostika je nevyhnutná, pretože takéto duševné poruchy sa často vyskytujú na pozadí zápalových infekčných ochorení.

Okrem toho je možné použiť farebné triplexné skenovanie mozgu. Táto metóda umožňuje posúdiť kvalitu prekrvenia a krvnú náplň tepien a žíl hlavy.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s obsedantno-kompulzívnou poruchou, schizofréniou, inými úzkostlivo-fóbnymi a obsedantno-kompulzívnymi poruchami. Presná diagnóza sa stanoví až po obdržaní výsledkov všetkých uvedených štúdií.

Liečba Kandinského-Conovalov syndróm

Kandinsky-Konovalovov syndróm je pomerne zložitá duševná porucha, takže jej liečba musí byť kvalifikovaná a kompetentná. Nie je možné chorobu úplne vyliečiť: je dôležité včas znížiť závažnosť klinických prejavov a zabezpečiť, aby pacient mal kontrolu nad svojím stavom.

Pre väčšinu pacientov pozostáva liečba z nasledujúcich krokov:

• užívanie vhodných liekov;
• pomoc psychoterapeuta;
• rehabilitačné obdobie.

Ako prvý krok liečby môžu byť predpísané lieky:

Psychotropné lieky
	Haloperidol	Triftazín
Spôsob podávania a dávkovanie	Dávka sa určuje individuálne a môže byť približne 2-10 mg vo forme intramuskulárnych injekcií, ktoré sa podávajú každé 4-8 hodiny.	Predpísané intramuskulárne, 1-2 mg každé 4-6 hodiny. Priebeh liečby nie je dlhší ako 3 mesiace.
Kontraindikácie	Tehotenstvo, detstvo, dojčenie, závažný útlm CNS, kóma.	Detstvo, tehotenstvo, dojčenie, sklon k alergiám, závažné poškodenie pečene.
Vedľajšie účinky	Extrapyramídové poruchy, dyspepsia, hyperprolaktinémia, znížený krvný tlak, tachykardia.	Bolesť hlavy, poruchy spánku, zakalenie šošovky, poruchy chuti do jedla, dysfunkcia pečene.
Špeciálne pokyny	Maximálna denná dávka je 18 mg.	Denná dávka by nemala prekročiť 6 mg, pretože sa môžu vyskytnúť príznaky akumulácie lieku.

Neuroleptiká
	Aminazín	Tizercin
Spôsob podávania a dávkovanie	Liek sa môže predpisovať perorálne, ako intramuskulárne alebo intravenózne injekcie. Dávkovanie určuje lekár individuálne.	Predpísané vo forme tabliet v dávke 25-50 mg denne, pričom dávka sa postupne zvyšuje až do stabilného zlepšenia stavu. Zvyčajná denná dávka lieku je 250 mg.
Kontraindikácie	Cirhóza pečene, poruchy hematopoézy, srdcová dekompenzácia, kómatické stavy.	Glaukóm, problémy s močením, Parkinsonova choroba, detstvo, dekompenzácia srdcovej činnosti, sklon k alergiám.
Vedľajšie účinky	Alergické reakcie, dyspepsia, pigmentácia kože, depresívne stavy, letargia.	Znížený krvný tlak, ospalosť, dezorientácia, úbytok hmotnosti, tráviace ťažkosti.
Špeciálne pokyny	Liek zvyšuje účinok liekov proti bolesti a liekov na spanie.	U starších ľudí používajte s opatrnosťou.

Antidepresíva
	Pyrazidol	Amitriptylín
Spôsob podávania a dávkovanie	Predpísané v dávke 50-75 mg denne, postupne sa zvyšuje množstvo lieku na 200-300 mg denne. Liečebný režim je individuálny.	Užívajte 50-75 mg perorálne denne, pričom dávku postupne zvyšujte, kým sa nedosiahne stabilné zlepšenie stavu. Po 14-28 dňoch sa množstvo lieku postupne znižuje.
Kontraindikácie	Akútne poškodenie pečene, hematopoetické ochorenia, súbežná liečba inhibítormi MAO.	Závažné srdcové ochorenie, arytmia, hypertenzia, vred žalúdka a dvanástnika, ťažkosti s močením, detstvo, tehotenstvo.
Vedľajšie účinky	Dyspepsia, tras končatín, závraty, zvýšené potenie, alergie.	Zhoršenie zraku, bolesť hlavy, únava, arytmia, dyspepsia, zväčšenie prsných žliaz, zmeny sexuálnej túžby, alergické reakcie.
Špeciálne pokyny	Nesmie sa podávať spolu s inhibítormi MAO.	Súčasná konzumácia alkoholu je zakázaná.

Druhou fázou sú konzultačné sedenia s psychoterapeutom. Takáto liečba sa začína až vtedy, keď lekár pozoruje jasnú pozitívnu dynamiku z farmakoterapie. Tento prístup je nevyhnutný, pretože len v tomto prípade môže pacient plne pochopiť svoju chorobu.

Rehabilitačné obdobie zahŕňa psychoterapeutické sedenia v skupinách s inými pacientmi, úpravu výživy a životného štýlu, masáže a cvičebnú terapiu.

Prevencia

Duševné zdravie človeka úzko súvisí s jeho životným štýlom, intelektuálnou aktivitou, adaptáciou v spoločnosti a celkovým zdravím. Preto možno na prevenciu Kandinského-Konovalovovho syndrómu alebo iných podobných porúch poskytnúť nasledujúce odporúčania:

• vyhýbajte sa stresovým situáciám, nebuďte nervózni ani sa netrápte (najmä bezdôvodne);
• bojujte s vlastnými strachmi, naučte sa abstrahovať;
• viesť zdravý a aktívny životný štýl, zapájať sa do uskutočniteľných spoločenských aktivít, byť spoločensky aktívny;
• neužívajte alkohol ani drogy;
• zabezpečiť dobrý odpočinok a dlhý spánok;
• robte to, čo máte radi: môže to byť rybolov, čítanie kníh, starostlivosť o domáce zvieratá, šitie atď.;
• pravidelne si doprajte emocionálne uvoľnenie vo forme smiechu alebo iných pozitívnych emócií. Na tento účel je vhodný aj sex s milovanou osobou.

Každý z nás by si mal uvedomiť, že častý alebo dlhodobý psychoemocionálny stres a napätie môžu skôr či neskôr viesť k duševným problémom. To isté platí pre zneužívanie alkoholu alebo drog. Preto sa oplatí predchádzať poruche a čakať na rozvoj psychopatológie.

Predpoveď

Akútny priebeh syndrómu zvyčajne končí priaznivo. To sa nedá povedať o chronickej forme ochorenia, ktorá si vyžaduje trpezlivosť a dlhodobú liečbu. Kandinsky-Konovalovov syndróm vyžaduje povinnú hospitalizáciu pacienta v psychoneurologickej klinike, kde lekári vykonajú potrebnú komplexnú terapiu.