Príznaky salmonelózy

Inkubačná doba salmonelózy sa pohybuje od niekoľkých hodín (v prípade masívnej alimentárnej infekcie) do 5-6 dní (v prípade kontaktnej infekcie alebo malej dávky patogénu). Klinické príznaky, ich závažnosť, postupnosť výskytu a trvanie ochorenia závisia od klinickej formy. Existujú typické (gastrointestinálne, tyfusovité a septické) a atypické (neprítomné, subklinické) formy salmonelózy, ako aj bakterionosičstvo.

Gastrointestinálna forma salmonelózy u detí je najbežnejšia. V závislosti od prevládajúcej lézie konkrétnej časti gastrointestinálneho traktu môžu byť hlavnými gastritída, enteritída, kolitída, gastroenteritída, enterokolitída atď.

• Gastritída a gastroenteritída ako klinický syndróm salmonelózy sa pozorujú najmä u starších detí a spravidla pri alimentárnej infekcii (masívna invázia). Inkubačná doba je krátka, do 1 dňa. Ochorenie začína akútne, bolesťou v epigastrickej oblasti, opakovaným vracaním, zvýšením telesnej teploty na 38-40 °C, celkovou slabosťou. Jazyk je husto potiahnutý, suchý, brucho mierne opuchnuté. Ochorenie môže skončiť do 2-3 dní bez výskytu riedkej stolice (gastritídna forma). V niektorých prípadoch táto forma salmonelózy začína akútne, bolesťami brucha, opakovaným vracaním, ale pozoruje sa silná slabosť, podchladenie, studené končatiny a pokles krvného tlaku kolapsového typu. Najčastejšie sa po príznakoch gastritídy objavuje hnačkový syndróm - gastroenterický variant priebehu. Stolica je zvyčajne zriedkavá (až 3-5-krát denne), kašovitá alebo tekutá, hojná, nestrávená, niekedy vodnatá alebo penová s malým množstvom číreho hlienu a zelene. Príznaky intoxikácie alebo toxikózy s exsikózou sú vyjadrené v rôznej miere.
• Enteritická salmonelóza sa často vyvíja pri kontaktnej infekcii u malých detí so sprievodnými ochoreniami (krivica, anémia, hypotrofia atď.). Ochorenie začína bolesťami brucha. Možné sú nevoľnosť, jednorazové vracanie, stolica sa stáva častejšou až 5-10-krát denne alebo viac, môže byť kašovitá alebo tekutá, vodnatá, bohatá, nestrávená, s bielymi hrudkami, malou prímesou číreho hlienu, zelene a ostrého kyslého zápachu. Brucho je mierne opuchnuté, pri palpácii je charakteristické dunenie v celom bruchu. Telesná teplota stúpa na subfebrilné hodnoty. Môže sa vyvinúť toxikóza s exsikózou. Priebeh ochorenia je dlhší, hnačkový syndróm môže pretrvávať až 2-3 týždne, sprevádzaný opakovaným, niekedy predĺženým vylučovaním baktérií.
• Kolitídová forma salmonelózy je izolovaná, zriedkavá a klinickými prejavmi sa podobá šigelóze. Rovnako ako pri šigelóze je nástup ochorenia akútny, so zvýšením teploty, objavením sa príznakov intoxikácie a politologického syndrómu: bolesť pozdĺž hrubého čreva, tekutá, riedka stolica s veľkým množstvom zakaleného hlienu, často zelenej farby a s pruhmi krvi. Na rozdiel od šigelózy sú prejavy toxického syndrómu dlhšie, príznaky distálnej kolitídy (tenesmus, kŕč sigmoidálneho hrubého čreva, poddajnosť konečníka atď.) chýbajú alebo sa neobjavujú od prvých dní ochorenia, ale na 3. až 5. deň zostáva stolica spravidla fekálna.
• Gastroenterokolitída a enterokolitída sú najčastejšími prejavmi salmonelóznej infekcie u detí akéhokoľvek veku a predstavujú viac ako polovicu (53,2 – 67 %) všetkých klinických variantov ochorenia. Ochorenie začína akútne, závažnosť hlavných príznakov sa postupne zvyšuje počas 3 – 5 dní. Od prvých dní ochorenia sa objavuje častá, bohatá tekutá stolica obsahujúca výkaly zmiešané s vodou, často páchnuca stolica s veľkým množstvom zakaleného hlienu a zelene. Farba a konzistencia výkalov často pripomínajú „bahenné blato“ alebo „žabie potery“ (tmavozelená penová hmota pozostávajúca zo zrazenín hlienu). V zriedkavých prípadoch sa pozorujú aj príznaky distálnej kolitídy vo forme spazmodického sigmoidálneho hrubého čreva, análnej poddajnosti, tenezmu alebo ich ekvivalentov (u malých detí – namáhanie a začervenanie tváre, úzkosť pred defekáciou).

Zvracanie pri gastroenterokolitickej forme salmonelózy je zriedkavé, ale pretrváva, objavuje sa periodicky, nie každý deň, nie je spojené s príjmom potravy, vody a liekov („nemotivované“) a pretrváva počas celého akútneho obdobia ochorenia.

Pri vyšetrení detí sa pozornosť zameriava na husto potiahnutý, niekedy zhrubnutý jazyk so stopami po zuboch, mierne nafúknuté brucho („plné brucho“) a u malých detí na hepatosplenomegáliu. Deti so salmonelózou sú zvyčajne letargické, ospalé, inhibované, adynamické a ich chuť do jedla je výrazne znížená.

Telesná teplota stúpa od prvého dňa ochorenia, dosahuje maximum do 3. až 4. dňa a trvá v priemere 5 až 7 dní. Niekedy horúčkové obdobie trvá až 2 až 3 týždne alebo dlhšie. Napriek zdanlivo adekvátnej liečbe pretrvávajú príznaky intoxikácie, stolica sa normalizuje pomaly (do 7. až 10. dňa a neskôr) a často sa pozoruje dlhodobé vylučovanie baktérií.

Salmonelóza podobná týfusu v posledných rokoch tvorila maximálne 1 – 2 % všetkých foriem salmonelózy a vyskytuje sa predovšetkým u starších detí. Táto forma sa vyznačuje výraznou bakterémiou a toxickým syndrómom. Klinické prejavy ochorenia pripomínajú paratýfus. Ochorenie začína akútne vysokou horúčkou (39 – 40 °C), bolesťami hlavy, vracaním, stratou chuti do jedla, adynamiou a zmätenosťou. Medzi skoré a pomerne konštantné príznaky patrí delírium, zahmlené vedomie a meningitída. Jazyk je silne potiahnutý, zhrubnutý (často so stopami po zuboch) a suchý („týfusový jazyk“). Brucho je mierne nafúknuté a hmatateľné je dunenie a difúzna bolesť v pravej bedrovej oblasti. Od 4. do 6. dňa ochorenia sa u väčšiny pacientov zväčšuje pečeň a slezina. Na vrchole ochorenia sa môže objaviť mierna ružovo-papulárna vyrážka. Črevné poruchy sa nemusia vyskytnúť, ale väčšina detí má od prvých dní ochorenia enteritickú stolicu. U malých detí sa často pripája zápal pľúc a zápal stredného ucha, čo komplikuje diferenciálnu diagnostiku s týfusom.

Trvanie horúčkovitého obdobia je zvyčajne až 2 týždne, normalizácia telesnej teploty nastáva najčastejšie formou skrátenej lýzy. V niektorých prípadoch dochádza k relapsom ochorenia.

Septická forma salmonelózy sa vyskytuje u novorodencov, predčasne narodených detí a dojčiat na umelej výžive, oslabených predchádzajúcimi ochoreniami. Táto forma salmonelóznej infekcie sa môže vyvinúť v dôsledku generalizácie procesu v gastrointestinálnych formách alebo bez predchádzajúceho poškodenia gastrointestinálneho traktu, ako primárna salmonelózna sepsa. Často ide o zmiešanú infekciu. Ochorenie začína akútne, zvýšením telesnej teploty, ktorá zostáva vysoká 3-4 týždne s veľkými výkyvmi počas dňa. V rôznych orgánoch sa objavujú hnisavé ložiská s tvorbou klinického obrazu hnisavej meningitídy, pneumónie, zápalu stredného ucha, pyelonefritídy atď. Niekedy sa vyskytuje artritída a osteomyelitída. Známe sú prípady salmonelóznej peritonitídy, endokarditídy a pľúcneho abscesu.

Neexistujú žiadne špecifické príznaky charakteristické pre salmonelóznu sepsu, ale ochorenie je často sprevádzané častou stolicou s patologickými nečistotami. Špecifickosť viacerých ložísk zápalu sa potvrdzuje detekciou salmonely bakteriologickými metódami v mozgovomiechovom moku (pri hnisavej meningitíde), spúte (pri zápale pľúc), moči (pri infekcii močových ciest), synoviálnej tekutine (pri artritíde) atď.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]