Príznaky lézií spánkového laloku

Pri poškodení temporálnych lalokov dochádza k poruchám funkcií uvedených analyzátorov a eferentných systémov a poruchy vyššej nervovej aktivity sa prejavujú dezorientáciou vo vonkajšom prostredí a nepochopením rečových signálov (sluchová agnózia).

Pri léziách spánkových lalokov sú motorické poruchy nevýznamné alebo chýbajú. Často sa vyskytujú záchvaty vestibulárno-kortikálnych systémových závratov. Môže sa objaviť astázia-abázia (rovnako ako pri léziách čelného laloku) s tendenciou klesať v opačnom smere. Ohniská v hĺbke spánkových lalokov spôsobujú výskyt hemianopsie horného kvadrantu. Hlavné príznaky straty a podráždenia spánkových lalokov sú spojené s porušením funkcie analyzátora.

Častými príznakmi temporálnej patológie sú halucinácie a epileptické záchvaty s rôznymi aurami: čuchovou (podráždenie hipokampálneho gyrusu), chuťovou (ložiská v blízkosti insulárneho laloku), sluchovou (horný temporálny gyrus), vestibulárnou (uzavretie troch lalokov - temporálneho, okcipitálneho, parietálneho). Pri poškodení mediobazálnych častí sa často pozorujú viscerálne aury (epigastrická, srdcová atď.). Ložiská hlboko v temporálnom laloku môžu spôsobiť vizuálne halucinácie alebo aury. Celkové kŕčové záchvaty so stratou vedomia sa častejšie pozorujú, keď sú ložiská lokalizované v oblasti pólov temporálnych lalokov. Ožiarenie podráždenia do temporálnej zóny spôsobuje paroxyzmálne poruchy vyššej nervovej aktivity.

Paroxyzmálne duševné poruchy spojené s patológiou temporálneho laloku zahŕňajú rôzne zmeny vedomia, ktoré sú často definované ako stavy podobné snom. Počas záchvatu sa pacientovi zdá okolie úplne neznáme („nikdy nevidené“, „nikdy nepočuté“) alebo naopak, dlho videné, dlho počuté.

Časový automatizmus je spojený s poruchami orientácie vo vonkajšom prostredí. Pacienti nerozpoznávajú ulicu, svoj dom, rozloženie miestností v byte a vykonávajú mnoho zdanlivo bezcieľnych činností. Prepojenie temporálnych lalokov s hlbokými štruktúrami mozgu (najmä s retikulárnou formáciou) vysvetľuje výskyt miernych epileptických záchvatov pri poškodení týchto lalokov. Tieto záchvaty sú obmedzené na krátkodobú stratu vedomia bez motorických porúch (na rozdiel od miernych záchvatov frontálneho pôvodu).

Spánkové laloky (najmä ich mediobazálne časti) sú úzko spojené s hypotalamom diencefalonu a retikulárnou formáciou, preto pri poškodení spánkových lalokov veľmi často dochádza k vegetatívne-viscerálnym poruchám, o ktorých sa bude hovoriť v časti o poškodení limbickej časti mozgu.

Poškodenie spánkového laloku, zadnej časti horného spánkového gyrusu (Wernickeho oblasť), spôsobuje senzorickú afáziu alebo jej odrody (amnestická, sémantická afázia). Časté sú aj poruchy v emocionálnej sfére (depresia, úzkosť, emocionálna labilita a iné odchýlky). Zhoršená je aj pamäť. W. Penfidd (1964) sa domnieva, že spánkové laloky sú dokonca „centrom pamäte“. Funkciu pamäte však vykonáva celý mozog (napríklad praxe, t. j. „pamäť“ na činy, je spojená s parietálnymi a čelovými lalokmi, „pamäť“ na rozpoznávanie vizuálnych obrazov – s okcipitálnymi lalokmi). Pamäť je obzvlášť výrazne zhoršená v prípadoch poškodenia spánkových lalokov v dôsledku prepojenia týchto lalokov s mnohými analyzátormi. Okrem toho je ľudská pamäť prevažne verbálna, čo súvisí aj s funkciami spánkových lalokov mozgu.

Syndrómy lokálneho poškodenia temporálnych lalokov

I. Inferomediálne oblasti (amygdala a hipokampus)

1. Amnézia

II. Predný pól (obojstranné poranenia)

1. Kluverov-Bucyho syndróm
   • vizuálna agnózia
   • orálne exploračné správanie
   • emocionálne poruchy
   • hypersexualita
   • znížená fyzická aktivita
   • „hypermetamorfóza“ (akýkoľvek vizuálny podnet rozptyľuje pozornosť)

III. Inferolaterálne rezy

1. Dominantná hemisféra
   • Transkortikálna senzorická afázia
   • Amnestická (nominálna) afázia
2. Nedominantná hemisféra
   • Zhoršené rozpoznávanie emocionálnych výrazov tváre.

IV. Horné bočné časti

1. Dominantná hemisféra
   • „Čistá“ verbálna hluchota
   • Senzorická afázia
2. Nedominantná hemisféra
   • senzorická amúzia
   • senzorická aprozódia
3. Bilaterálne zranenia
   • Sluchová agnózia
   • Kontralaterálna horná kvadrantová hemianopsia

V. Nelokalizované lézie

1. Sluchové halucinácie
2. Komplexné vizuálne halucinácie

VI. Epileptické javy (najmä inferomediálne)

1. Interiktálne prejavy (body 1-6 nižšie, plus a. alebo b.)

1. Nadmerná afektácia
2. Tendencia k transcendentálnym zážitkom („kozmické videnie“)
3. Sklon k detailom a dôkladnosti
4. Paranoidné myšlienky
5. Hypersexualita
6. Abnormálna religiozita
   • Epileptické ložiská ľavej hemisféry
   1. Tendencia vytvárať nezvyčajné myšlienky
   2. Paranoja
   3. Pocit predvídania vlastného osudu
   • Epileptické ložiská pravej hemisféry
   1. Emocionálne poruchy (smútok, nadšenie)
   2. Použitie obranného mechanizmu popierania

2. Iktálne prejavy

1. Chuťové a čuchové halucinácie
2. Vizuálne a iné zmyslové ilúzie (déja vu atď.)
3. Psychomotorické záchvaty (rôzne parciálne komplexné záchvaty temporálneho laloku)
4. Vegetatívne poruchy

I. Inferomediálne oblasti (amygdala a hipokampus)

Porucha pamäti (amnézia) je jedným z najcharakteristickejších prejavov poškodenia temporálneho laloku, najmä jeho dolných mediálnych častí.

Bilaterálne poškodenie hlbokých spánkových lalokov (oba hipokampy) vedie ku globálnej amnézii. Po odstránení ľavého spánkového laloku a záchvatoch pochádzajúcich z ľavého spánkového laloku sa vyvinie deficit verbálnej pamäte (ktorý sa vždy stáva výraznejším, keď je postihnutý hipokampus). Poškodenie pravého spánkového laloku vedie k zhoršeniu pamäte, najmä neverbálnych informácií (tváre, bezvýznamné postavy, vône atď.).

II. Predný pól (obojstranné poranenia)

Takéto poškodenie je sprevádzané rozvojom Kluver-Bucyho syndrómu. Ten je zriedkavý a prejavuje sa ako apatia, ľahostajnosť so zníženou motorickou aktivitou, mentálna slepota (vizuálna agnózia), zvýšená sexuálna a orálna aktivita, hyperaktivita na vizuálne podnety (akýkoľvek vizuálny podnet rozptyľuje pozornosť).

III. Inferolaterálne rezy

Dominantné hemisférické lézie, vedúce k ložiskám v ľavom temporálnom laloku u pravákov, sa prejavujú príznakmi transkortikálnej senzorickej afázie. Pri lézii lokalizovanej v zadnej temporálnej oblasti s postihnutím dolného parietálneho laloku sa stráca schopnosť určiť „názov predmetov“ (amnestická alebo nominálna afázia).

Poškodenie nedominantnej hemisféry je okrem zhoršenia neverbálnych mnemotechnických funkcií sprevádzané zhoršením rozpoznávania emocionálnych výrazov tváre.

IV. Horné bočné časti

Poškodenie tejto oblasti (zadná časť horného temporálneho gyrusu, Wernickeho oblasť) v dominantnej hemisfére vedie k strate schopnosti porozumieť reči („čistá“ verbálna hluchota). V tejto súvislosti sa stráca aj kontrola nad vlastnou rečou: vyvíja sa senzorická afázia. Niekedy, keď je poškodená ľavá (rečovo dominantná) hemisféra, je vnímanie hlasu a rozlišovanie foném (identifikácia foném) viac narušené v pravom uchu ako v ľavom.

Poškodenie týchto oblastí v nedominantnej hemisfére vedie k zhoršenému rozlišovaniu neverbálnych zvukov, ich výšky a tonality (senzorická amúzia), ako aj k zhoršeniu jemného rozlišovania emocionálnych vokalizácií (senzorická aprozódia).

Bilaterálne poškodenie oboch primárnych sluchových oblastí (Geschliho gyrus) môže viesť k sluchovej agnózii (kortikálnej hluchote). Vyvíja sa sluchová agnózia.

Postihnutie optickej slučky (okolo temporálneho rohu laterálnej komory) môže spôsobiť kontralaterálnu hemianopsiu v hornom kvadrante alebo úplnú homonymnú hemianopsiu. Bilaterálne lézie postihujúce okcipitálnu asociačnú kôru môžu spôsobiť objektovú agnóziu.

Estetické hodnotenie vizuálne vnímaných objektov môže byť narušené poškodením pravého spánkového laloku.

V. Nelokalizované lézie

Sluchové halucinácie a komplexné zrakové halucinácie (rovnako ako čuchové a chuťové), ako aj vegetatívne a respiračné symptómy vo forme výrazných klinických príznakov sa pozorujú najmä v obraze aury epileptických záchvatov.

VI. Epileptické javy (najmä inferomediálne).

Zmeny osobnosti a nálady ako pretrvávajúce interiktálne prejavy u pacientov s temporálnou epilepsiou odrážajú vplyv buď základného ochorenia, ktoré poškodilo temporálny lalok, alebo vplyv epileptických výbojov na hlboké limbické štruktúry mozgu. Medzi takéto zmeny patria: nadmerná afektácia, sklon k transcendentálnym zážitkom („kozmické videnie“), sklon k detailom a dôkladnosti, afektívna rigidita a paranoidné predstavy, hypersexualita, abnormálna religiozita. V tomto prípade ložiská ľavej hemisféry vo väčšej miere spôsobujú poruchy ideovania a ložiská pravej hemisféry spôsobujú emocionálno-afektívne poruchy.

Iktálne prejavy sú dosť rôznorodé. Sluchové, čuchové a chuťové halucinácie sú zvyčajne počiatočným príznakom (aurou) epileptického záchvatu. Čuchovú auru môže (menej často) spôsobiť aj záchvat v čelnom laloku.

Vizuálne halucinácie sú tu zložitejšie (déja vu atď.) ako pri stimulácii vizuálnej (okcipitálnej) kôry.

Parciálne komplexné záchvaty temporálneho laloku sú veľmi rozmanité. Automatizmy - nekonvulzívne motorické prejavy záchvatov - sú takmer vždy sprevádzané poruchou vedomia. Môžu byť perseveratívne (pacient opakuje činnosť, ktorú začal pred záchvatom) alebo sa prejavujú novými činnosťami. Automatizmy možno klasifikovať ako jednoduché (napríklad opakovanie takých elementárnych pohybov, ako je žuvanie a prehĺtanie) a interaktívne. Interaktívne sa prejavujú koordinovanými činnosťami, ktoré odrážajú aktívnu interakciu pacienta s prostredím.

Ďalším typom záchvatu je spánkový lalok „synkopa“. Tá sa prejavuje pádom pacienta, akoby omdlel (s typickou aurou spánkového záchvatu alebo bez nej). Vedomie sa zvyčajne stráca a v postiktálnom období je pacient zvyčajne zmätený alebo omráčený. Pri každom z týchto typov automatizmov má pacient amnéziu na to, čo sa stalo počas záchvatu. Kŕčové výboje pri takýchto záchvatoch zvyčajne presahujú spánkový lalok, v ktorom začali. Pred motorickou aktivitou pri záchvate je veľmi charakteristický počiatočný znak v podobe typického „upretého pohľadu“.

Epileptické „drop attacky“ možno pozorovať aj pri parciálnych záchvatoch extratemporálneho pôvodu alebo pri primárne generalizovaných záchvatoch.

Iktálna reč sa často pozoruje pri komplexných parciálnych záchvatoch. Vo viac ako 80 % prípadov zdroj výbojov pochádza z nedominantného (pravého) temporálneho laloku. Naproti tomu postiktálna afázia je typická pre ložiská v dominantnom temporálnom laloku.

Pri komplexných parciálnych záchvatoch sa môže pozorovať dystonické držanie tela v ruke alebo nohe kontralaterálne k zodpovedajúcemu temporálnemu laloku. Pravdepodobne sú spôsobené šírením záchvatových výbojov do bazálnych ganglií.

Klonické zášklby na tvári sa často objavujú ipsilaterálne k temporálnemu epileptickému ohnisku. Iné somatomotorické prejavy temporálnych záchvatov (tonické, klonické, posturálne), ktoré sa objavujú v nasledujúcich štádiách záchvatu, naznačujú iktálne postihnutie iných mozgových štruktúr. Takéto záchvaty sa často stávajú sekundárne generalizovanými.

Zmeny nálady alebo afektu sú typické pre záchvaty v temporálnom laloku. Najčastejšou emóciou je strach, ktorý sa môže vyvinúť ako prvý príznak záchvatu (typický pre postihnutie amygdaly). V takýchto prípadoch je sprevádzaný charakteristickými vegetatívnymi príznakmi, ako je bledosť, tachykardia, hyperhidróza, zmeny zreníc a piloerekcia. Sexuálne vzrušenie sa niekedy objavuje v skorých fázach záchvatu.

Obsah vedomia počas záchvatu môže byť narušený deja vu, núteným myslením, depersonalizáciou a poruchami vnímania času (ilúzia zrýchleného alebo spomaleného toku udalostí).

Všetky vyššie uvedené možno zhrnúť iným spôsobom, a to tak, že sa najprv uvedie zoznam hlavných neurologických syndrómov poškodenia temporálnych lalokov a potom sa vymenujú epileptické javy charakteristické pre túto lokalizáciu.

A. Zoznam syndrómov zistených s poškodením pravého, ľavého a oboch temporálnych lalokov.

I. Ľubovoľný (pravý alebo ľavý) temporálny lalok.

1. Zhoršená čuchová identifikácia a diskriminácia
2. Paréza kontralaterálnej dolnej časti tváre počas spontánneho úsmevu
3. Porucha zorného poľa, najmä vo forme homonymnej inkongruentnej hemianopsie horného kvadrantu.
4. Zvýšený prah sluchu pre vysokofrekvenčné zvuky a sluchová nepozornosť na kontralaterálnom uchu.
5. Znížená sexuálna aktivita.

II. Nedominantný (pravý) temporálny lalok.

1. Zhoršenie neverbálnych mnemotechnických funkcií
2. Zhoršenie rozlišovania neverbálnych zvukov, ich výšky a tonality, zhoršenie rozlišovania emocionálnej vokalizácie.
3. Zhoršená diskriminácia čuchových podnetov.
4. Porucha vizuálneho vnímania.

III. Dominantný (ľavý) temporálny lalok.

1. Zhoršenie verbálnej pamäte
2. Zhoršená identifikácia foném, najmä v pravom uchu
3. Dysnomia.

IV. Oba spánkové laloky.

1. Globálna amnézia
2. Kluverov-Bucyho syndróm
3. Vizuálna agnózia
4. Kortikálna hluchota.
5. Sluchová agnózia.

B. Epileptické javy charakteristické pre časovú lokalizáciu epileptického ohniska.

I. Predný pól a vnútorná časť (vrátane hipokampu a amygdaly) spánkového laloku.

1. Epigastrický diskomfort
2. Nevoľnosť
3. Počiatočný „zastavený pohľad“
4. Jednoduché (ústne a iné) automatizmy
5. Vegetatívne prejavy (bledosť, návaly horúčavy, krútenie v žalúdku, rozšírené zreničky atď.) sa častejšie vyskytujú pri epileptickom ohnisku v pravom temporálnom laloku.
6. Strach alebo panika
7. Zmätok
8. Déjà vu.
9. Vokalizácia.
10. Zastavenie dýchania.

II. Zadná a laterálna časť temporálneho laloku.

1. Výkyvy nálad
2. Sluchové halucinácie
3. Vizuálne priestorové halucinácie a ilúzie.
4. Iktálna a postiktálna afázia.
5. Aktuálna iktálna reč (zvyčajne so zameraním na nedominantnú hemisféru).
6. Iktálna alebo postiktálna dezorientácia.
7. Iktálna zástava reči (epileptické zameranie v dolnom temporálnom gyruse dominantnej hemisféry).

III. Nelokalizovateľné epileptické ložiská v temporálnom laloku.

1. Dystonické držanie tela v opačných končatinách
2. Znížená motorická aktivita v opačných končatinách počas automatizmu.

[ 1 ], [ 2 ]