Príznaky lézií okcipitálneho laloku

Zničenie projekčnej zóny analyzátora (gyrus cuneus lingualis a hlboké časti sulcus calcarinus) vedie k vzniku rovnomennej hemianopsie. Miernejšie stupne poškodenia spôsobujú neúplnú hemianopsiu. Hemiopické poruchy môžu byť čiastočné. Pri poškodení cuneusu teda vypadávajú iba dolné kvadranty v zorných poliach a ložiská v gyrus lingualis spôsobujú hemianopsiu horného kvadrantu.

Pri kortikálnych (okcipitálnych) léziách sú centrálne zorné polia zvyčajne zachované, čo ich odlišuje od lézií zrakových dráh (tr. opticus). Lézie vonkajších povrchov okcipitálnych lalokov nevedú k slepote, ale k vizuálnej agnózii - neschopnosti rozpoznávať predmety podľa ich vizuálnych obrazov. Lézie na hranici okcipitálneho laloku s parietálnym spôsobujú alexiu (nepochopenie písaného jazyka) a akalkúliu (porucha počítania).

Môže sa vyskytnúť kontralaterálna ataxia (narušenie occipito-ponto-cerebelárneho traktu), porucha kombinovaných pohybov očí, zmeny šírky zreníc a poruchy akomodácie.

Stimulácia vnútorného povrchu okcipitálneho laloku vedie k vzniku jednoduchých vizuálnych vnemov (fotómov) - zábleskov svetla, bleskov, farebných iskier atď. Zložitejšie vizuálne vnemy (ako napríklad filmové obrazy) sa objavujú pri stimulácii vonkajších povrchov okcipitálnych lalokov.

Ďalšia porucha sa vyskytuje pri poškodení okcipitálnych lalokov - metamorfopsia (skreslené vnímanie tvaru viditeľných objektov - ich kontúry sa zdajú byť zlomené, zakrivené, zdajú sa byť príliš malé - mikropsia - alebo naopak príliš veľké - makropsia). S najväčšou pravdepodobnosťou výskyt takýchto skreslených vnímaní závisí od narušenia spoločnej práce vizuálnych a statokinestetických analyzátorov.

Syndrómy lokálneho poškodenia okcipitálnych lalokov

I. Mediálne sekcie

1. Poruchy zorného poľa
2. Vizuálna agnózia
3. Zrakové halucinácie
4. Alexia bez agrafie
5. Antonov syndróm (popieranie slepoty)

II. Bočné (konvexné) rezy

1. Alexia s agrafiou
2. Porušenie optokinetického nystagmu
3. Ipsilaterálne poškodenie sledovacích pohybov očí.

III. Epileptické javy charakteristické pre okcipitálnu lokalizáciu epileptických ložísk

I. Mediálne rezy.

Lézie okcipitálnych lalokov zvyčajne vedú k rôznym poruchám zraku vo forme defektov zorného poľa, vrátane hemianopsie, vizuálnej agnózie („kortikálnej slepoty“) a vizuálnych halucinácií.

Rozsiahla lézia vnútorného (mediálneho) povrchu okcipitálneho laloku v oblasti fissurae calcarinae typicky vedie k strate opačných zorných polí oboch očí, t. j. k rozvoju úplnej homonymnej hemianopsie. Lokálna lézia nad fissurae calcarinae, t. j. v oblasti cuneus, vedie k kvadrantnej hemianopsii opačných dolných kvadrantov; pri lokálnej lézii pod touto drážkou (gyrus lingualis) sa strácajú polia opačných horných kvadrantov. Ešte menšie lézie vedú k objaveniu sa skotómov v opačných zorných poliach (v oboch zorných poliach aj v homonymných kvadrantoch). Farebné vnemy v opačných zorných poliach sa strácajú skôr, preto má štúdium zorných polí nielen pre bielu, ale aj pre modrú a červenú farbu veľký význam v skorých štádiách niektorých ochorení.

Bilaterálne lézie mediálnych povrchov okcipitálneho laloku zriedkavo vedú k úplnej slepote: zvyčajne sa zachová takzvané centrálne alebo makulárne videnie.

Zraková agnózia v jej rozšírenej forme je menej častá a je typickejšia pre bilaterálne lézie okcipitálneho laloku. V tomto prípade pacient nie je doslova slepý; vidí všetky predmety, ale stráca schopnosť ich rozpoznávať. Povaha zrakového poškodenia je v takýchto prípadoch dosť variabilná. Je možná bilaterálna homonymná hemianopsia. Zreničky, ich reflexné reakcie a očný fundus zostávajú normálne.

Pacient prestáva rozpoznávať napísané, t. j. vyvíja sa alexia (čiastočná alebo úplná neschopnosť čítať). Alexia sa vyskytuje v dvoch hlavných formách: „čistá alexia“ (alebo alexia bez agrafie) a alexia s agrafiou. „Čistá alexia“ sa vyvíja s poškodením mediálneho povrchu okcipitálneho laloku, ktoré prerušuje spojenia zrakovej kôry s ľavou (dominantnou) temporoparietálnou oblasťou. Zvyčajne ide o lézie umiestnené za a pod zadným rohom laterálnej komory. Pri „čistej alexii“ je zraková ostrosť u väčšiny pacientov normálna, hoci sa môže vyskytnúť kvadrantná hemianopsia alebo úplná hemianopsia. Neverbálne podnety (akékoľvek iné predmety a tváre) je možné rozpoznávať normálne. Alexia s agrafiou je typická pre poškodenie konvexitálneho povrchu okcipitálneho laloku, bližšie k temporálnemu laloku, a prejavuje sa nielen poruchou čítania, ale aj poruchami písania, čo sa najčastejšie vyskytuje u pacientov s rôznymi formami afázie.

Zrakové halucinácie môžu byť jednoduché fotomy alebo zložitejšie vizuálne obrazy (tie posledné častejšie so stimuláciou laterálnych častí kortexu okcipitálneho laloku) a môžu sa pozorovať izolovane alebo ako aura epileptického záchvatu. Ignorovanie alebo popieranie (anosognózia) slepoty u niektorých pacientov so zrakovou agnóziou (kortikálna slepota) sa nazýva Antonov syndróm. Pacienti s Antonovým syndrómom si vytvárajú predstavu o svojom vizuálnom prostredí a odmietajú uznať svoju zrakovú vadu. Antonov syndróm je častejší pri kortikálnej slepote vaskulárneho pôvodu.

Vo všeobecnosti sú príčiny kortikálnej slepoty rôzne; bola opísaná u cievnych (mŕtvica, komplikácie angiografie), infekčných (meningitída, encefalitída), degeneratívnych (MELAS syndróm, Leighova choroba, adrenoleukodystrofia, metachromatická leukodystrofia, Creutzfeldt-Jakobova choroba), imunitných (skleróza multiplex, subakútna sklerotizujúca panencefalitída), metabolických (hypoglykémia, otrava oxidom uhoľnatým, urémia, hemodialýza), toxických (ortuť, olovo, etanol), iatrogénnych (vinkristín) a iných patologických stavov (prechodný iktálny alebo postiktálny jav, eklampsia, hydrocefalus, mozgový nádor, traumatické poranenie mozgu, elektrické poranenie, porfýria, mozgový edém).

II. Bočné rezy.

Poškodenie laterálnych (konvexných) častí okcipitálneho laloku môže byť sprevádzané aj zmenami optokinetického nystagmu a zhoršením sledovania pohybov očí, čo sa odhalí špeciálnymi inštrumentálnymi vyšetreniami. Rozsiahle poškodenie okcipitálnej kôry s čiastočným postihnutím parietálneho laloku môže viesť k špeciálnym formám metamorfózy, vrátane palinopsie (perseverácia vizuálneho obrazu), alestézie (falošná orientácia objektu v priestore), monokulárnej diplopie alebo triplopie a dokonca aj polyopie (jeden objekt je vnímaný ako dva alebo viac). V týchto prípadoch sú možné aj javy, ako je zhoršenie pamäte na vizuálne podnety, zhoršenie topografickej pamäte a problémy s vizuálnou priestorovou orientáciou.

Prozopagnózia (porucha rozpoznávania tváre) môže byť spôsobená bilaterálnymi okcipito-parietálnymi léziami. Jednostranná optická ataxia na strane oproti parieto-okcipitálnej lézii sa môže vyskytnúť izolovane bez iných zložiek Balintovho syndrómu.

Farebná achromatopsia sa vyznačuje zhoršeným rozpoznávaním farebných odtieňov (zadné poškodenie pravej hemisféry).

Zoznam hlavných neurologických syndrómov spojených s poškodením okcipitálneho laloku je nasledujúci.

Ľubovoľný (pravý alebo ľavý) okcipitálny lalok.

1. Kontralaterálna homonymná porucha zorného poľa: skotóm, hemianopsia, kvadrantová hemianopsia.
2. Jednostranná optická ataxia

Nedominantný (pravý) okcipitálny lalok.

1. Farebná agnózia
2. Poruchy okulomotoriky pohľadu (porucha sledovacích pohybov očí)
3. Zhoršenie vizuálnej orientácie
4. Zhoršenie topografickej pamäte

Dominantný (ľavý) okcipitálny lalok.

1. Farebná anomia (neschopnosť správne pomenovať farbu)
2. Alexia bez agrafie (s poškodením zadných častí corpus callosum)

Oba okcipitálne laloky

1. Bilaterálne skotomy
2. Kortikálna slepota
3. Antonov syndróm.
4. Balintov syndróm
5. Rôzne typy vizuálnej agnózie (predmety, tváre, farby).

III. Epileptické javy charakteristické pre okcipitálnu lokalizáciu epileptických ložísk.

Okcipitálne záchvaty sú sprevádzané elementárnymi vizuálnymi obrazmi (fotómami) a negatívnymi javmi (skotóm, hemianopsia, amauróza). Zložitejšie halucinácie sú spojené so šírením epileptického výboja do parietálnej alebo temporálnej oblasti. Rýchle nútené žmurkanie na začiatku záchvatu môže byť znakom okcipitálneho epileptického ložiska. Niekedy sú vizuálne halucinácie nasledované otočením hlavy a očí na opačnú stranu (postihnutie kontralaterálnej parieto-okcipitálnej oblasti). Šírenie kŕčových výbojov do temporálnej oblasti môže viesť ku komplexným parciálnym záchvatom a ich „prúdenie“ do temenného laloku môže spôsobiť rôzne somatosenzorické javy. Niekedy sa kŕčové výboje z okcipitálneho laloku šíria do predného centrálneho gyrusu alebo do ďalšej motorickej oblasti so zodpovedajúcim klinickým obrazom, čo komplikuje správnu lokalizáciu epileptického ložiska.

V prípade poškodenia ľavého okcipitálneho laloku je opísaná epileptická paroxysmálna odchýlka sklonu s nystagmom.

Vyskytujú sa teda nasledujúce okcipitálne epileptické javy:

1. Elementárne zrakové záchvaty (najbežnejší variant) s fotomami alebo negatívnymi zrakovými javmi.
2. Percepčné ilúzie (polyopsia, metamorfopsia).
3. Autoskopia.
4. Verzívne pohyby hlavy a očí.
5. Rýchle vynútené blikanie.
6. Vývoj jednoduchých parciálnych záchvatov na komplexnejšie (zahŕňajúce somatosenzorickú, primárnu motorickú alebo doplnkovú motorickú kôru); sekundárna generalizácia.
7. Epileptická šikmá odchýlka očí a epileptický nystagmus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]