Príznaky poškodenia predĺženej miechy

Predĺžená miecha je pokračovaním miechy a má podobné štrukturálne znaky - pozostáva z vodivých dráh a jadier. Vpredu hraničí s mostíkom a vzadu bez jasnej hranice prechádza do miechy (dolný okraj predĺženej miechy sa bežne považuje za kríženie pyramíd alebo horný okraj prvých krčných miechových koreňov).

Na ventrálnej ploche predĺženej miechy sa nachádza predná stredná štrbina s pyramídami na oboch stranách. Mimo pyramíd sa nachádzajú dolné olivy, ktoré sú od nich oddelené laterálnou prednou drážkou. Na dorzálnej ploche predĺženej miechy pod kosoštvorcovou jamkou sa nachádzajú zadné funiculy (tenké a klinovité zväzky), ktoré sú oddelené nepárovou zadnou strednou drážkou a párovými posterolaterálnymi drážkami. Dorzálna plocha prednej časti predĺženej miechy tvorí dno komory (zadný uhol kosoštvorcovej jamky). Mimo jej okrajov na laterálnej ploche predĺženej miechy sa nachádzajú dolné mozočkové stopky.

V priečnom reze predĺženej miechy prechádza pyramídový trakt v jej ventrálnej časti a vlákna kríženia mediálnej slučky sa nachádzajú v centrálnej časti (vedú impulzy hlbokej citlivosti z jadier tenkých a klinovitých fascikul do talamu). Ventro-laterálne časti predĺženej miechy zaberajú dolné olivy. Dorzálne k nim patria vzostupné vodiče, ktoré tvoria dolné mozočkové stopky, ako aj spinotalamický fascikul. V dorzálnej časti predĺženej miechy sa nachádzajú jadrá zadnej skupiny hlavových nervov (XX pár), ako aj vrstva retikulárnej formácie.

Jadrá mnohých hlavových nervov sa nachádzajú v spodku 5. komory (kosoštvorcovej jame). Na úrovni dolného (zadného) uhla sa nachádzajú jadrá hypoglosálneho (mediálne) a blúdivého nervu (laterálne). Na úrovni vonkajšieho uhla kosoštvorcovej jamy, rovnobežne so strednou drážkou, leží senzorické jadro trojklanného nervu, laterálne od neho sú vestibulárne a sluchové jadrá a mediálne jadro solitárneho traktu (chuťové jadro jazykohltanového a blúdivého nervu). Paramediálne od prednej časti jadra hypoglosálneho nervu sa nachádzajú motorické jadrá jazykohltanového a blúdivého nervu a slinné jadrá.

Syndrómy poškodenia predĺženej miechy: príznaky dysfunkcie jadier a koreňov párov hlavových nervov X, X, X a X, dolného olív, spinotalamického traktu, jadier tenkých a klinovitých fascikul, pyramídového a zostupného extrapyramídového systému, zostupných sympatických vlákien do ciliospinálneho centra, zadného a predného spinocerebelárneho traktu.

Hlavné striedavé syndrómy sú nasledujúce.

Avellisov syndróm: periférna paralýza polovice jazyka, mäkkého podnebia a hlasiviek (X, X, X páry hlavových nervov) na strane lézie a hemiplégia na opačnej strane; vyvíja sa s léziou v jednej polovici predĺženej miechy.

Jacksonov syndróm: periférna paralýza svalov jazyka na postihnutej strane a centrálna paralýza opačných končatín nastáva, keď je postihnutá jedna pyramída predĺženej miechy a koreň X páru hlavových nervov.

Wallenbergov-Zacharčenkov syndróm: poškodenie vagusového nervu na strane lézie (jednostranná paralýza mäkkého podnebia, hlasiviek, porucha prehĺtania; na tej istej strane Bernard-Hornerov príznak, cerebelárna ataxia, anestézia tváre, disociovaná anestézia na opačnej strane (striedavá hemianestézia); vyskytuje sa pri zhoršenom krvnom obehu v vertebrálnej artérii alebo v dolnej zadnej mozočkovej artérii, ktorá z nej vychádza; ischemická lézia sa nachádza v dorzolaterálnej časti predĺženej miechy.

Schmidtov syndróm: na strane lézie je paréza hlasiviek, mäkkého podnebia, trapézového a sternokleidomastoidného svalu; na opačnej strane je spastická hemiparéza, t. j. postihnuté sú jadrá a vlákna IX, X, XI, XII párov hlavových nervov a pyramídového systému.

Tapiov syndróm: na postihnutej strane je paralýza trapézového svalu, sternokleidomastoidných svalov (prídavný nerv) a polovice jazyka (hypoglosálny nerv), kontralaterálna spastická hemiparéza.

Voplesteinov syndróm; na strane lézie je paréza hlasiviek v dôsledku poškodenia nucl. ambiguus, kontralaterálne - hemianestézia povrchovej citlivosti (spinálno-talamický trakt).

Babinski-Nageotteov syndróm: na postihnutej strane - cerebelárne príznaky (ataxia, nystagmus, asynergia), Claude Bernard-Hornerov syndróm, hypertermia; kontralaterálna spastická hemiparéza, disociovaná hemianestézia (strata citlivosti na bolesť a teplotu); syndróm je spôsobený poškodením posterolaterálnej časti predĺženej miechy a mostíka.

Glickov syndróm: charakterizovaný kombinovaným poškodením nervov V, V, X a pyramídového systému; na postihnutej strane - strata zraku (alebo amauróza), bolesť v supraorbitálnej oblasti, paréza tvárových svalov, ťažkosti s prehĺtaním; kontralaterálne - spastická hemiparéza.

Pri bilaterálnom poškodení jadier a koreňov párov hlavových nervov X, X a XI sa vyvíja bulbárna paralýza. Je charakterizovaná zhoršeným prehĺtaním (dusenie, vniknutie tekutej potravy do nosa), zmenami v znelosti hlasu (chrapľavosť, afónia), výskytom nosového tónu reči (nazolália), dyzartriou. Pozoruje sa atrofia a fascikulárne zášklby svalov jazyka. Faryngeálny reflex mizne. Tento syndróm sa najčastejšie vyskytuje pri cievnych a niektorých degeneratívnych ochoreniach (amyotrofická laterálna skleróza, syringobulbia).

Pseudobulbárna paralýza je centrálna paralýza svalov inervovaných pármi hlavových nervov X, X, X. Vyvíja sa pri bilaterálnom poškodení kortiko-nukleárnych traktov. Ložiská sa nachádzajú na rôznych úrovniach nad predĺženou miechou vrátane mozgového kmeňa. Klinické prejavy sú podobné ako pri bulbárnej paralýze (ťažkosti s prehĺtaním, nosový hlas, dyzartria). Pri pseudobulbárnej paralýze sa objavujú reflexy orálneho automatizmu (proboscis, palmárno-bradový, jazykovo-labiálny atď.), nútený smiech a plač. Chýbajú príznaky poškodenia periférneho neurónu (atrofia, fascikulárne zášklby atď.). Syndróm je najčastejšie spojený s cievnymi léziami mozgu.

Patologické ložiská v mozgovom kmeni teda môžu postihnúť pyramídový systém a motorické jadrá hlavových nervov. Okrem toho môže dôjsť k poškodeniu senzorických vodičov, ako aj jadier a koreňov senzorických hlavových nervov. Zároveň mozgový kmeň obsahuje nervové útvary, ktoré majú aktivačné a inhibičné účinky na rozsiahle oblasti mozgu a miechy. To sa týka funkcie retikulárnej formácie mozgového kmeňa. Má široké prepojenie s nižšími a vyššími časťami mozgu. K retikulárnej formácii pristupuje množstvo kolaterál zo špecifických senzorických dráh. Prechádzajú ňou impulzy, ktoré tonizujú kôru a subkortikálne útvary a zabezpečujú ich aktivitu a bdelý stav mozgu. Inhibícia vzostupných aktivačných vplyvov vedie k zníženiu tonusu kôry a nástupu ospalosti alebo skutočného spánku. Pozdĺž zostupných dráh retikulárna formácia vysiela impulzy, ktoré regulujú svalový tonus (zvyšuje sa alebo znižuje).

Retikulárna formácia zahŕňa samostatné oblasti s určitou špecializáciou funkcií (respiračné, vazomotorické a iné centrá). Retikulárna formácia sa podieľa na udržiavaní množstva životne dôležitých reflexných aktov (dýchanie, kardiovaskulárna činnosť, metabolizmus atď.). V prípade poškodenia mozgového kmeňa, najmä predĺženej miechy, sa okrem vyššie opísaných treba stretnúť aj s takými závažnými príznakmi, ako sú respiračné a kardiovaskulárne poruchy.

Keď je funkcia retikulárnej formácie narušená, vyvíjajú sa poruchy spánku a bdenia.

Syndróm narkolepsie: záchvaty nekontrolovateľnej túžby pacienta zaspať v úplne nevhodnom prostredí (počas rozhovoru, jedenia, chôdze atď.); paroxyzmy narkolepsie sa často kombinujú s paroxyzmálnou stratou svalového tonusu (kataplexia), ktorá sa vyskytuje počas emócií, čo vedie k nehybnosti pacienta na niekoľko sekúnd alebo minút; niekedy sa vyskytuje neschopnosť aktívne sa pohybovať na krátky čas bezprostredne po prebudení zo spánku (kataplexia prebudenia alebo „nočná paralýza“).

Existuje aj iný typ poruchy spánku - syndróm „periodickej hibernácie“: záchvaty spánku trvajúce od 10-20 hodín do niekoľkých dní, Kleine-Levinov syndróm: záchvaty sú sprevádzané bulímiou. Retikulárna formácia sa teda môže podieľať na tvorbe syndrómov, ktoré sa vyskytujú, keď je ložisko lokalizované nielen v kmeni, ale aj v iných častiach mozgu. To zdôrazňuje existenciu úzkych funkčných spojení podľa princípu neuronálnych kruhov, vrátane kortikálnych, subkortikálnych a kmeňových štruktúr.

V prípade patologických ložísk mimo mozgového kmeňa (extratrunkálne) môže trpieť niekoľko blízko umiestnených nervov a vznikajú charakteristické syndrómy. Medzi nimi je dôležité spomenúť syndróm pontocerebelárneho uhla - poškodenie sluchových, tvárových a trojklanných nervov. Je charakteristický pre neurinóm V. páru hlavových nervov a bazálnu arachnoiditídu.

Syndróm vnútorného zvukovodu (Lyanitův syndróm): poškodenie sluchového nervu, tinitus, strata sluchu v type vnímania zvuku), tvárový nerv (periférna paralýza tvárových svalov, suché oči, znížená chuť v prednej tretine jazyka) na strane lézie; vyskytuje sa aj pri neuróme 5. páru hlavových nervov.

Gradenigo-Lannoyov syndróm (syndróm vrcholu spánkovej kosti): bolesť v inervačnej zóne trojklanného nervu (podráždenie trojklanného ganglia), paralýza vonkajšieho priameho svalu oka na strane lézie; objavuje sa so zápalom stredného ucha a s nádorom lokalizovaným v strednej lebečnej jamke.

V prípade extratrunkálnych lézií súvisiacich s nádorom sa poruchy vedenia vzruchov vyskytujú aj v ďalších štádiách ochorenia v dôsledku kompresie mozgového kmeňa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]