Mozgové cievy

Mozog je zásobovaný krvou dvoma pármi veľkých tepien, ktoré sa oddeľujú od aortálneho oblúka - karotickou a vertebrálnou tepnou. Oblasť zásobovaná krčnými tepnami sa nazýva aj karotická tepna alebo predná cievna panva a oblasť zásobovaná vertebrálnymi tepnami sa nazýva vertebrobazilárna alebo zadná cievna panva.

Bifurkačná zóna spoločnej krčnej tepny na vnútornú a vonkajšiu krčnú tepnu sa nachádza v blízkosti uhla mandibuly. Vnútorná krčná tepna stúpa bez rozvetvenia, až kým nevstúpi do lebečnej dutiny. Po perforácii tvrdej pleny mater sa z nej oddeľuje prvá vetva, očná tepna (a. ophthalmica). Už bolo spomenuté, že amaurosis fagax vzniká v dôsledku oklúzie tejto tepny, ktorej koncovou vetvou je centrálna retinálna tepna. Strata zraku na jednom oku je teda charakteristická pre patológiu krčnej tepny alebo srdca.

Vnútorná krčná tepna sa v oblasti mozgovej bázy delí na prednú a strednú mozgovú tepnu. Mediálne nasleduje predná mozgová tepna(ACA), ktorá zásobuje vnútornú časť mozgovej hemisféry. Keďže oblasť mozgovej kôry, v ktorej sú zastúpené nohy, sa nachádza najmediálnejšie, pri oklúzii ACA je funkcia nôh ovplyvnená vo väčšej miere ako funkcia paží alebo tváre. Keďže mozgová kôra je kontralaterálna k telu, mozgová príhoda často postihuje stranu tela kontralaterálnu k lézii: napríklad pri poškodení pravej hemisféry sa slabosť vyskytuje v ľavých končatinách.

Stredná mozgová artéria(MCA) prebieha v Sylviánskej štrbine od bázy mozgu k vonkajšiemu povrchu mozgovej hemisféry. V Sylviánskej štrbine dáva vznik penetrujúcim cievam, lentikulostriátnym artériám, ktoré zásobujú vnútornú kapsulu, bazálne gangliá a časť talamu. Oklúzia týchto ciev spôsobuje lakunárne syndrómy, z ktorých najdôležitejší je izolovaná hemiparéza („čistá motorická mozgová príhoda“), najčastejšie spôsobená malým infarktom vo vnútornej kapsule. Malé infarkty v bazálnych gangliách často zostávajú asymptomatické.

Po opustení Sylviánskej štrbiny sa MCA rozdvojuje alebo delí na vetvy, ktoré zásobujú vonkajší povrch mozgovej hemisféry. Oklúzia týchto vetiev spôsobuje rozsiahle klinovité kortikálne infarkty, ktorých klinické prejavy závisia od toho, či postihujú motorické alebo somatosenzorické oblasti kôry. Pri postihnutí optického žiarenia dochádza k obmedzeniu zorných polí. Kognitívne poškodenie, ako je afázia, sa najčastejšie pozoruje pri oklúzii vetiev MCA.

Pri proximálnej oklúzii MCA je postihnutá celá zóna krvného zásobenia vrátane hlbokých aj kortikálnych štruktúr. V tomto prípade sa vyvíja strata motorických aj senzorických funkcií, ktorá postihuje tvár, ruku a nohu. Aj keď nie je postihnutá panva ACA, ak je postihnutá vnútorná kapsula, funkcia nohy je narušená. Oklúzia karotickej artérie často vedie k čiastočnému alebo úplnému postihnutiu zóny zásobovanej MCA v dôsledku zvláštností kolaterálneho prietoku krvi.

Zadnú cievnu panvu zásobujú vertebrálne tepny, ktoré sa spájajú na spoji predĺženej miechy s mostíkom a tvoria bazilárnu (hlavnú) tepnu. V súlade s tým je každá polovica predĺženej miechy (a kaudálna časť mozočka) zásobovaná iba jednou vertebrálnou tepnou. Bazilárna tepna zásobuje mostík. Na úrovni stredného mozgu sa opäť delí na dve zadné mozgové tepny(PCA). Obe PCA obklopujú stredný mozog a sledujú v zadnej časti pozdĺž základne mozgových hemisfér. Z vertebrálnych, bazilárnych a zadných mozgových tepien vychádzajú prenikajúce vetvy, ktoré zásobujú mozgový kmeň.

Prenikajúce vetvy z PCA zásobujú zadné časti mozgových hemisfér vrátane mediálnych častí čelových lalokov a okcipitálnych lalokov. Dvojité prekrvenie centrálnej zrakovej kôry zabraňuje jej poškodeniu pri upchatí jednej z artérií, a preto centrálne videnie často zostáva neporušené pri mŕtviciach postihujúcich zrakovú kôru.

Syndrómy, ktoré nie sú v súlade s cievnou anatómiou mozgu, naznačujú, že poškodenie mozgu môže byť spôsobené inými ochoreniami ako mozgovou príhodou. Hoci sa mozgové nádory, či už primárne alebo metastatické, môžu prejaviť akútne, zvyčajne existujú aj iné príznaky, ktoré naznačujú, že náhly nástup príznakov sa vyskytuje už dlhšie časové obdobie. Akútny nástup príznakov podobný mozgovej príhode sa môže vyskytnúť s krvácaním do nádoru alebo rýchlym rastom nádoru. Náhly nástup príznakov, ktoré napodobňujú mozgovú príhodu, sa môže vyskytnúť aj pri skleróze multiplex. Neurodiagnostické techniky dokážu odhaliť charakteristické zmeny, ktoré spôsobujú náhly nástup neurologických príznakov pri nádoroch aj pri skleróze multiplex.