Príznaky pneumokokovej infekcie u detí

Lobárová pneumónia

Krupózna pneumónia (z anglického slova croup - kvákať) je akútny zápal pľúc, charakterizovaný rýchlym postihnutím laloku pľúc a priľahlej oblasti pohrudnice.

Ochorenie sa pozoruje najmä u starších detí. U dojčiat a malých detí je lobárna pneumónia extrémne zriedkavá, čo sa vysvetľuje nedostatočnou reaktivitou a zvláštnosťami anatomickej a fyziologickej štruktúry pľúc (relatívne široké intersegmentálne vrstvy spojivového tkaniva, ktoré zabraňujú kontaktnému šíreniu zápalového procesu). Lobárnu pneumóniu najčastejšie spôsobujú I, III a najmä IV sérotypy pneumokokov, iné sérotypy ju spôsobujú zriedkavo.

Lobárnu pneumóniu charakterizuje štádium morfologických zmien:

• patologický proces zvyčajne začína v zadných a posterolaterálnych častiach pravých pľúc vo forme malého ložiska zápalového edému, ktoré sa rýchlo zvyšuje a vytvára fázu hyperémie a seróznej exsudácie (štádium prílivu) s proliferáciou pneumokokov v exsudáte;
• následne patologický proces vstupuje do fázy migrácie leukocytov a ukladania fibrínu (štádium hepatizácie);
• Následne dochádza k postupnej resorpcii prvkov exsudátu - leukocytov a fibrínu (štádium rezolúcie).

U detí sa patologický proces zriedkavo šíri do celého laloku, častejšie je postihnutých iba niekoľko segmentov.

Ochorenie začína akútne, často zimnicou a bolesťou v boku, ktorá sa zhoršuje hlbokým dýchaním. Od prvých hodín sa objavuje suchý kašeľ, bolesť hlavy, slabosť, únava, vysoká horúčka (do 39-40 °C). Deti sú vzrušené, niekedy delírujú. Príznaky lobárnej pneumónie sa rýchlo objavujú: krátky bolestivý kašeľ s malým množstvom viskózneho sklovitého spúta, hyperémia líc, opuch krídel nosa, rýchle plytké dýchanie, herpetické vyrážky na perách a krídlach nosa, niekedy cyanóza pier a končekov prstov: na postihnutej strane je možné pozorovať oneskorenie na hrudníku pri dýchaní a obmedzenie pohyblivosti dolného okraja pľúc. Pri lokalizácii procesu v dolnom laloku pravých pľúc v dôsledku poškodenia pohrudnice sa bolesť prejavuje nielen na hrudníku, ale aj v bruchu, čo napodobňuje ochorenie brušných orgánov (zápal slepého čreva, peritonitída, pankreatitída atď.). Zároveň sa u detí môže vyskytnúť opakované vracanie, častá riedka stolica a nadúvanie, čo komplikuje diferenciálnu diagnostiku s akútnou črevnou infekciou. Keď je proces lokalizovaný v hornom laloku pravých pľúc, deti môžu pociťovať meningeálne príznaky (stuhnutosť svalov zadnej časti hlavy, kŕče, časté vracanie, silné bolesti hlavy, delírium),

Zmeny v pľúcach prechádzajú veľmi charakteristickým vývojom.

• V prvý deň ochorenia sa v typických prípadoch môže na postihnutej strane zaznamenať bubienkový tón perkusie, potom sa tento zvuk v priebehu niekoľkých hodín postupne mení na tuposť. Do konca prvého dňa, na vrchole inšpirácie, sa začínajú ozývať krepitácie a jemnobublinkové vlhké a suché sipoty.
• Na vrchole klinických prejavov (2-3 dni ochorenia) sa tuposť v postihnutej oblasti výrazne prejavuje a nad postihnutou oblasťou sa začína ozývať bronchiálne dýchanie, niekedy pleurálny trepací šum, ako aj hlasový tremor a bronchofónia. Kašeľ sa zintenzívňuje, stáva sa menej bolestivým a vlhším, niekedy spúta nadobudne červenohnedú farbu, zhoršuje sa dýchavičnosť, zintenzívňuje sa cyanóza pier a tváre.

V periférnej krvi na vrchole ochorenia sa pozoruje neutrofilná leukocytóza, obsah pásomitých buniek sa zvyšuje na 10-30%, niekedy dochádza k posunu leukocytového vzorca smerom k mladým a myelocytom, často sa zisťuje toxická granularita neutrofilov, typická je aneozinofília a mierna monocytóza; zvýšená je ESR.

Štádium rezolúcie zvyčajne začína na 5. až 7. deň ochorenia. Príznaky intoxikácie slabnú, telesná teplota kriticky alebo lyticky klesá. Bronchiálne dýchanie v pľúcach sa oslabuje, hlasový tremor a bronchofónia miznú a opäť sa objavuje hojná krepitácia. Počas procesu resorpcie exsudátu sa bronchiálne dýchanie stáva drsným a potom vezikulárnym, skrátený perkusný zvuk mizne. Na röntgenovom snímku možno pozorovať hlavné štádiá vývoja lobárnej pneumónie. V štádiu návalu sa pozoruje mierny pokles priehľadnosti v postihnutej oblasti, zvýšenie pľúcneho vzoru v dôsledku vaskulárnej pletóry. V štádiu hepatizácie sa odhaľuje výrazný pokles priehľadnosti postihnutej oblasti pľúc, pripomínajúci obraz atelektázy. Štádium rezolúcie sa prejavuje pomalým obnovením priehľadnosti postihnutej oblasti pľúc. V niektorých prípadoch sa v pleurálnej dutine zistí tekutina (pleuropneumónia). Celkové trvanie ochorenia je približne 3-4 týždne, trvanie horúčkovitého obdobia je v priemere 7-10 dní, úplné obnovenie štruktúry a funkcie pľúc nastáva po 1-1,5 mesiaci.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pneumokoková meningitída

Pneumokoková meningitída je najzávažnejšou formou hnisavej meningitídy u detí.

Ochorenie zvyčajne začína akútne, zvýšením telesnej teploty na vysoké hodnoty, ale u oslabených detí môže teplota zostať subfebrilná a dokonca normálna. Deti sa stávajú nepokojnými, kričia a často grgajú. Častými prvými príznakmi sú kŕče, tras, hyperestézia, vydutie veľkej fontanely a strata vedomia. Meningeálny syndróm je často neúplný a nie je jasne prejavený. V závažných prípadoch môže úplne chýbať.

U väčšiny pacientov ochorenie okamžite začína ako meningoencefalitída. V týchto prípadoch sa od prvého dňa zhoršuje vedomie, vyvíja sa tras končatín, kŕče a silná psychomotorická agitácia, ktorá prechádza do stuporu a kómy. Skoro sa objavujú ložiskové príznaky poškodenia hlavových nervov, najčastejšie abducens, okulomotorické a tvárové nervy, možná je mono- a hemiparéza. U starších detí sa často vyskytuje klinický obraz edému a opuchu mozgu s jeho zaklinením do foramen magnum.

Mozgovomiechový mok je zakalený, hnisavý, zelenosivý. Po státí sa rýchlo tvorí sediment, pozoruje sa neutrofilná pleocytóza s 500 – 1200 bunkami na 1 μl. Obsah bielkovín je zvyčajne vysoký, koncentrácia cukru a chloridov je znížená.

V periférnej krvi sa zisťuje leukocytóza s prudkým posunom doľava, aneozinofília, monocytóza. Možná je mierna anémia a trombocytopénia; zvýšená ESR.

Pneumokoky sú pomerne často pôvodcami zápalu stredného ucha, hnisavej artritídy, osteomyelitídy, perikarditídy, endokarditídy, primárnej peritonitídy atď. Všetky tieto stavy sa môžu vyskytnúť u pacientov s pneumóniou, bronchitídou, tracheitídou alebo sa môžu vyskytnúť samostatne v dôsledku bakterémie. Zvyčajne sa pozorujú u malých detí, najmä predčasne narodených detí a v prvom mesiaci života. Klinicky ich nemožno odlíšiť od ochorení spôsobených inými hnisavými baktériami.