Príznaky zápalu pľúc u detí

Klasickými príznakmi pneumónie sú dýchavičnosť, kašeľ, horúčka, príznaky intoxikácie (slabosť, zhoršenie celkového stavu dieťaťa atď.). Pri pneumónii spôsobenej atypickými patogénmi (napr. C. trachomatis) horúčka zvyčajne chýba; telesná teplota je buď subfebrilná, alebo normálna. Okrem toho sa pozoruje bronchoobštrukcia, ktorá nie je vôbec typická pre pneumóniu. Diagnózu pneumónie by sa preto malo predpokladať, ak sa u dieťaťa objaví kašeľ a/alebo dýchavičnosť (s frekvenciou dýchania viac ako 60 za minútu u detí do 3 mesiacov, viac ako 50 za minútu u detí do 1 roka, viac ako 40 za minútu u detí do 5 rokov), najmä v kombinácii so stiahnutím poddajných častí hrudníka a s horúčkou nad 38 °C počas 3 dní alebo dlhšie alebo bez horúčky.

Zodpovedajúce zmeny pri perkusii a auskultácii v pľúcach, a to: skrátenie perkusie, oslabenie alebo naopak výskyt bronchiálneho dýchania, krepitácia alebo jemné bublavé chrapoty, sa určujú iba v 50 – 70 % prípadov. Okrem toho treba mať na pamäti, že v ranom detstve, najmä u detí v prvých mesiacoch života, sú tieto prejavy typické pre takmer akékoľvek ARI a fyzické zmeny v pľúcach pri pneumónii sú vo väčšine prípadov (s výnimkou lobárnej pneumónie) prakticky nerozoznateľné od zmien pri bronchiolitíde a bronchitíde. Napriek tomu sa pri fyzikálnom vyšetrení venuje osobitná pozornosť identifikácii nasledujúcich znakov:

• skrátenie (tuposť) perkusie v postihnutej oblasti/oblastiach pľúc:
• lokálne bronchiálne dýchanie, zvučné jemné bublavé sipoty alebo inspiračné krepitácie počas auskultácie;
• u starších detí a dospievajúcich - zvýšená bronchofónia a hlasové tremory.

Treba poznamenať, že vo väčšine prípadov závažnosť klinických príznakov závisí od mnohých faktorov vrátane závažnosti ochorenia, prevalencie procesu, veku dieťaťa, prítomnosti sprievodných ochorení atď. Okrem toho je dôležité mať na pamäti, že fyzické príznaky a kašeľ môžu chýbať u približne 15 – 25 % chorých detí a dospievajúcich.

Klinické prejavy nozokomiálnej pneumónie (dýchavičnosť, kašeľ, zvýšená telesná teplota: zhoršenie celkového stavu dieťaťa a ďalšie príznaky intoxikácie) sú rovnaké ako pri komunitnej pneumónii. Diagnóza nozokomiálnej pneumónie by sa preto mala predpokladať, ak sa u dieťaťa v nemocnici objaví kašeľ a/alebo dýchavičnosť (s frekvenciou dýchania viac ako 60 za minútu u detí mladších ako 3 mesiace, viac ako 50 za minútu u detí mladších ako 1 rok, viac ako 40 za minútu u detí mladších ako 5 rokov), najmä v kombinácii so stiahnutím poddajných častí hrudníka a s horúčkou vyššou ako 38 °C trvajúcou 3 dni alebo dlhšie alebo bez horúčky.

Je ťažké predpokladať a diagnostikovať ventilačnú pneumóniu (VAP). Tu je potrebné vziať do úvahy, že dieťa je na umelej pľúcnej ventilácii, preto nie je typická ani dýchavičnosť, ani kašeľ, ani fyzické zmeny. Pneumóniu sprevádza výrazné zhoršenie celkového stavu pacienta: dieťa sa stáva nepokojným, rozmarným alebo naopak „preťaženým“, chuť do jedla sa znižuje, u detí v prvých mesiacoch života sa objavuje regurgitácia. Niekedy sa pripája a zvyšuje vracanie, plynatosť, porucha čriev, príznaky kardiovaskulárnej insuficiencie, poruchy centrálneho nervového systému a vylučovacej funkcie obličiek, niekedy sa pozoruje nekontrolovateľná hypertermia alebo naopak progresívna hypotermia.

Nemocničná pneumónia v nepriaznivých prípadoch sa vyznačuje bleskovo rýchlym priebehom, keď pneumónia v priebehu 3-5 dní vedie k smrteľnému výsledku v dôsledku respiračného, kardiovaskulárneho a viacorgánového zlyhania, ako aj v dôsledku rozvoja infekčného toxického šoku. V takýchto prípadoch sa často pridáva DIC syndróm sprevádzaný krvácaním, a to aj z pľúc.

Komplikácie pneumónie u dieťaťa

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Intrapulmonálna deštrukcia

Intrapulmonálna deštrukcia je hnisanie v pľúcach v mieste bunkovej infiltrácie s tvorbou búl alebo abscesov spôsobených niektorými sérotypmi pneumokokov, stafylokokov. H. influenzae typu b, menej často - hemolytickým streptokokom, Klebsiellou, Pseudomonas aeruginosa. Hnisanie pľúc je sprevádzané horúčkou a neutrofilnou leukocytózou až do okamihu otvorenia a vyprázdnenia abscesu/buly, ku ktorému dochádza buď v prieduškách, sprevádzané zvýšeným kašľom, alebo v pleurálnej dutine, čo spôsobuje pyopneumotorax.

Synpneumonická pleuritída

Synpneumonickú pleuritídu môžu spôsobiť akékoľvek baktérie a vírusy (pneumokoky, mykoplazmy, adenovírusy atď.). Exsudát pri pleuritíde môže byť rôzny. Hnisavý exsudát sa vyznačuje ostrým otupením perkusie, oslabením dýchania, niekedy je dýchanie vôbec nemožné počuť. Okrem toho je charakteristické nízke pH (7,0-7,3) obsahu pleurálnej dutiny (pri vyšetrení punkcie). Leukocytóza nad 5000 ml. Exsudát môže byť aj fibrínovo-hnisavý alebo hemoragický. Pri plnej antibakteriálnej liečbe exsudát prestáva byť hnisavý a pleuritída postupne ustupuje. Úplná regresia pleuritídy však nastáva do 3-4 týždňov.

Metapneumonická pleuritída

Metapneumonická pleuritída sa zvyčajne vyvíja pri pneumokokovej pneumónii, menej často pri komunitnej pneumónii (v štádiu jej vymiznutia) spôsobenej Haemophilus influenzae. Pri vývoji metapneumonickej pleuritídy zohrávajú hlavnú úlohu imunitné procesy. Najmä na pozadí rozpadu mikrobiálnych buniek sa v pleurálnej dutine, ktorá je šokovým orgánom, tvoria imunitné komplexy. Metapneumonická pleuritída sa vyvíja v štádiu vymiznutia komunitnej pneumónie po 1-2 dňoch normálnej alebo subfebrilnej teploty, keď teplota opäť stúpne na 39,5-40,0 °C. Dochádza k zhoršeniu celkového stavu. Horúčkovité obdobie trvá v priemere 7-9 dní a antibakteriálna liečba neovplyvňuje jeho trvanie.

Röntgenové vyšetrenie odhalí pleuritídu s fibrínovými vločkami a u niektorých detí echokardiografia odhalí perikarditídu. V analýze periférnej krvi je počet leukocytov normálny alebo znížený a ESR je zvýšená na 50-60 mm/h.

Vzhľadom na nízku fibrinolytickú aktivitu krvi dochádza k resorpcii fibrínu pomaly, počas 6-8 týždňov.

Pyopneumotorax

Pyopneumotorax vzniká v dôsledku preniknutia abscesu alebo buly do pleurálnej dutiny. V prítomnosti chlopňového mechanizmu vedie zvýšenie množstva vzduchu v pleurálnej dutine k posunu mediastina. Pyopneumotorax sa zvyčajne vyvíja rýchlo a neočakávane. U dieťaťa sa vyvíja syndróm akútnej bolesti, dýchavičnosť a závažné respiračné zlyhanie. V prípade napätého chlopňového pyopneumotoraxu je indikovaná urgentná dekompresia.