Príznaky parodontitídy

Klinický obraz parodontitídy je charakterizovaný príznakom bolesti. Bolesť sa môže vyvinúť spontánne, bez vplyvu vonkajších alebo vnútorných faktorov. Bolesť má „klepavý“, ostrý, akútny charakter a počas exacerbácie môže byť pulzujúca a zosilňujúca sa. Lokalizácia príznaku bolesti závisí od oblasti infikovaného alebo poraneného parodontu, ale často je bolesť obmedzená na jeden alebo dva zuby. Teplo a palpácia bolestivé pocity zvyšujú, zatiaľ čo chlad ich môže zmierniť. Pacienti často opisujú príznaky parodontitídy ako zväčšenie chorého zuba, čo sa vysvetľuje tlakom exsudátu a hnisu na parodontálnu oblasť. Zub, z ktorého zápal začína, je pohyblivý a často postihnutý kazom.

Sliznica ústnej dutiny v zápalovej zóne je hyperemická, edematózna a môžu sa pozorovať infiltráty. Zhoršenie procesu vedie k hromadeniu hnisu, najmä ak sú fistulové cesty uzavreté, zjazvené, tvár získava asymetrický edém typický pre parodont, s postihnutím pery, lymfatických uzlín na strane zápalu. Okrem toho je parodontitída takmer vždy sprevádzaná bolesťami hlavy, v chronickej forme - prechodnými, v akútnom štádiu - neznesiteľnými. Telesná teplota stúpa na kritické hodnoty 39-40 stupňov, čo spôsobuje horúčkovité, delírne stavy.

Hlavné príznaky a sťažnosti, ktoré pacienti s parodontitídou vykazujú:

• Neustále krvácanie, podráždenie ďasien, ktoré nie je spojené s objektívnymi vonkajšími faktormi - jedením alebo zranením (modrina, úder).
• Bolesť v oblasti postihnutého zuba pri jedení, menej často pri čistení zubov.
• Zápach z úst počas celého dňa.
• Pohyblivosť jedného alebo viacerých zubov.
• Bolestivá reakcia na teplotné vplyvy – príjem teplého, horúceho jedla, nápojov.

Príznaky zápalu parodontu v závislosti od formy ochorenia:

• Akútna parodontitída:
  • Bolesť, intenzívna bolesť v konkrétnom zube, bolesť je jasne lokalizovaná.
  • Palpácia a perkusia zapálenej oblasti a zuba výrazne zvyšujú bolesť.
  • Prechod zo seróznej formy na hnisavý zápal je sprevádzaný pulzáciou, trhaním a neustálou bolesťou.
  • Zub stráca stabilitu a stáva sa pohyblivým.
  • V projekcii postihnutého zuba sa často vyvinie gumový vred.
  • Teplota prudko stúpa na 38-40 stupňov.
  • Nedostatok chuti do jedla.
  • Silný asymetrický opuch tváre.
• Chronická, pomalá parodontitída:
  • Bolesť, keď jedlo zasiahne postihnutý zub.
  • Mierna bolesť pri palpácii a perkusii zuba.
  • Možné sú fistuly na ďasne v projekcii postihnutého zuba.
  • Je možné, že z otvoru fistuly sa uvoľní hnisavý exsudát.
  • Cysta v hornej oblasti koreňa zuba je možná.
• Exacerbácia chronickej parodontitídy:
  • Periodická bolesť, reakcia na teplotné účinky.
  • Zväčšenie fistuly a výtok hnisavého obsahu.
  • Mierny opuch ďasien.
  • Mierne zvýšenie telesnej teploty, subfebrilná teplota.
  • Výtok hnisu zmierňuje bolesť.
  • Je možné, že fistula sa zjazví a vytvorí sa nová.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Bolesť pri parodontitíde

Je nemožné nevšimnúť si parodontitídu, prejavuje sa tak bolestivo. Niekedy je bolesť pri parodontitíde taká ostrá, že sa človek nemôže dotknúť tváre, okrem toho bolesť spôsobuje aj jedenie, pretože zub je extrémne pohyblivý a dráždi zapálené tkanivá. Príznak bolesti je často sprevádzaný príznakmi intoxikácie, keď hnisavý obsah preniká do periostu, často do krvi. Bolesť sa môže zosilniť pri vystavení teplote - teplo, napríklad pri horúcich výplachoch, jedení teplého jedla, pití. Chlad môže dočasne neutralizovať bolesť, ale takéto nezávislé experimenty s vystavením teplote boľavej čeľuste môžu viesť k smutným následkom. Opuchnuté ďasná, opuchnuté líce, pery, zvýšená telesná teplota (možno až 39-40 stupňov), neznesiteľná bolesť hlavy, zväčšené lymfatické uzliny - to všetko sú príznaky zápalu parodontu.

Treba poznamenať, že bolesť pri parodontitíde sa môže prejaviť vo forme ľahkých, prechodných pocitov, čo je typické pre počiatočné obdobie vývoja procesu, keď pulpitída ešte len začína. Ak sa včas nelieči, zápal prechádza do akútnej fázy, šíri sa do tkanív obklopujúcich dreň a prejavuje sa ako akútna, neznesiteľná bolesť. Okrem toho, že bolestivé príznaky parodontitídy spôsobujú pacientovi neznesiteľné utrpenie, akútna parodontitída je nebezpečná svojimi komplikáciami, medzi ktoré patrí osteomyelitída, prienik exsudátu prispieva k rozvoju hnisavých procesov v tkanivách tváre a v 5 – 7 % prípadov je komplikáciou sepsa. Z tohto dôvodu všetci lekári odporúčajú okamžite vyhľadať zubnú pomoc pri prvých príznakoch zápalového procesu, exacerbácia periapikálnej parodontitídy, ktorá z chronickej formy prechádza do akútnej, je mimoriadne nebezpečná a pomerne ťažko liečiteľná.

Príznaky akútnej parodontitídy

Akútna parodontitída sa môže vyvinúť ako exacerbácia chronickej formy zápalu, ale môže byť aj samostatným procesom. Akútny zápal sa vyznačuje silnou bolesťou v oblasti postihnutého parodontu a zuba. Bolesť sa zvyšuje, ak je zub vystavený stresu alebo tlaku. Príznak sa môže prejaviť aj v susedných zuboch, pocit sa opisuje ako bolesť šíriaca sa po ďasne a čeľusti. Exacerbáciu akútnej formy parodontitídy sprevádza pulzujúca bolesť, pohyblivosť zubov, hypertermia, silný opuch tváre, pier, zvyčajne asymetrický. Niekedy samoliečba antibiotikami dokáže neutralizovať príznak bolesti, ale nie samotný proces, ktorý sa opäť transformuje do chronickej formy. Najčastejšie však pacient stále vyhľadá zubára, zvyčajne s ohľadom na silný jednostranný opuch tváre a intenzívnu bolesť. Pri absencii adekvátnej liečby je akútna parodontitída plná závažných komplikácií - osteomyelitídy, sepsy.

Príznaky chronickej parodontitídy

Hlavným charakteristickým znakom a nebezpečenstvom chronickej parodontitídy je asymptomatický priebeh procesu. Bolesť sa môže objaviť príležitostne, ale nespôsobuje vážne nepohodlie. Parodont je hyperemický, mierne opuchnutý, zub postupne stráca svoju stabilitu a do deštruktívneho procesu sú zapojené aj blízke zuby. Viditeľné medzizubné priestory možno považovať za typický príznak chronického zápalu, možné je krvácanie ďasien, ktoré nie je spojené s príjmom potravy. Ak sa v tkanive vytvorí fistula, pravidelne cez ňu vyteká exsudát, ktorý zmierňuje bolesť. Fistula často zjazvuje, tvorí fibrotické tkanivo a mení štruktúru ústnej sliznice. Chronická parodontitída je extrémne zriedkavá a je sprevádzaná zväčšením regionálnych lymfatických uzlín.

Chronická parodontitída sa delí na nasledujúce formy:

• Fibrózna chronická parodontitída.
• Granulomatózna parodontitída.
• Granulujúca chronická parodontitída.

Hlavným nebezpečenstvom chronickej parodontitídy sú neustále ložiská infekcie v tele, čo má za následok rozvoj patológií srdca, kĺbov a obličiek.

Parodontitída zuba múdrosti

Parodontálny zápal zuba múdrosti často prebieha bez klinických prejavov, bez bolesti. Je to však tretí molár, ktorý je náchylný na kaz, preto sa v ňom môže potenciálne vyvinúť parodontitída.

Parodontitída zuba múdrosti je dôsledkom mnohých zanedbávaných chronických procesov, z ktorých jedným je perikornitída (zápal okolitých tkanív), pulpitída. Pri perikornitíde sa v ďasnovom vrecku postupne hromadia nielen častice jedla, ale aj patogénne mikroorganizmy. Proces sa vyvíja pomaly, ale neustály mechanický tlak pri jedení, menej často - maloklúzia, častejšie - kaz, môže vyvolať nástup zápalu.

Vzhľad a forma parodontitídy zuba múdrosti sa veľmi nelíšia od charakteristík podobných procesov v iných zuboch. Klinické prejavy sú viditeľné iba v akútnom štádiu, keď sa okrem parodontu zapália aj ďasná. Okrem toho sa v gingiválnom vrecku môže hromadiť hnisavý exsudát, ktorý je sprevádzaný silnou pulzujúcou bolesťou a opuchom líca na strane postihnutého zuba.

Konzervatívna liečba zapáleného parodontu je možná iba v počiatočnom štádiu procesu, čo je, žiaľ, veľmi zriedkavé. Najčastejšie sa musí chorý zub múdrosti odstrániť z nasledujúcich dôvodov:

• Neskorá žiadosť pacienta o pomoc.
• Chronický zápalový proces vedie k úplnej deštrukcii kostného tkaniva a neschopnosti zachrániť zub.
• Zub múdrosti je vybavený veľmi zložitými kanálikmi, ku ktorým je dosť ťažké pristupovať na sanitáciu a liečbu.

Konzervatívna terapia je možná iba vtedy, keď sa dolné zuby múdrosti prerezávajú v mladom veku, keď je parodontitída skôr traumatická ako infekčná.

Apikálna parodontitída

Apikálna parodontitída je najčastejším typom zápalu parodontu. Definícia pochádza z latinského slova apex - vrchol, vrchol, pretože začiatok procesu je lokalizovaný v oblasti vrcholu koreňa. Apikálne parodontum je spojené otvorom s bočnými priechodmi s tkanivom drene a infekcia prebieha vertikálne - z postihnutej dutinovej komory. Najčastejšie proces prebieha v chronickej forme s rastom granulátov, granulómov alebo tvorbou fibrózneho tkaniva. Vo všeobecnosti zápal vyvoláva postupnú deštrukciu tkanív parodontu, často v hnisavej forme, čo je spôsobené prenikaním toxických produktov bakteriálnej aktivity.

Apikálna parodontitída sa vyznačuje asymptomatickým priebehom, jej klinický obraz je extrémne chudobný na prejavy a znaky. Spravidla môže byť jediným počiatočným príznakom parodontitídy prechodné nepohodlie pri jedení, keď je infikovaný zub vystavený záťaži, tlaku a môže mierne bolieť, bolieť. Proces sa stáva chronickým a môže viesť k vytvoreniu kompenzačnej fistuly s otvoreným priechodom, cez ktorý pravidelne vyteká nahromadený exsudát alebo hnis. To však nie je signál na začatie liečby, aspoň štatistiky hovoria, že v 75 % prípadov pacient vyhľadá zubára už v akútnej fáze procesu, keď sa príznaky stanú zjavnými.

Akútna forma apikálnej parodontitídy sa prejavuje jasne a je ťažké ju zameniť s inými nozologickými jednotkami:

• Silné záchvaty bolesti.
• Opuch ďasien, líc, pier a často aj lymfatických uzlín.
• Zub stráca stabilitu a stáva sa pohyblivým.
• Silná bolesť hlavy difúznej povahy, bolesť sa zintenzívňuje pri palpácii chorého zuba a zdá sa, že „prúdi“ na stranu postihnutú infekciou.
• Subfebrilná teplota môže prudko stúpnuť na kritické úrovne 38-40 stupňov.

Často sa vyskytujú prípady, keď sa pacienti snažia samostatne zvládnuť exacerbáciu parodontitídy pomocou antibiotík; ak sa to podarí, proces sa opäť stáva chronickým a prechádza hlbšie, čo spôsobuje zápal periostu a periostitídu.

Príčiny, ktoré spôsobujú apikálnu parodontitídu:

1. Komplikácia chronického kazu
2. Komplikácia pulpitídy, nekróza drene
3. Trauma zuba
4. Choroby vnútorných orgánov a systémov infekčnej alebo vírusovej povahy
5. Iatrogénny faktor – nesprávne vykonanie ontodontickej terapie

Apikálna parodontitída sa môže klasifikovať variabilne, podľa ICD-10, podľa Lukomského klasifikátora alebo podľa systematizácie Moskovského lekárskeho stomatologického ústavu (MMSI). Dnes mnoho zubných lekárov používa kratší a užšie zameraný systematizátor MMSI (1987), v ktorom je apikálna parodontitída rozdelená do nasledujúcich foriem a typov:

Akútna apikálna parodontitída.

• Fáza infekcie, intoxikácie.
• Fáza exsudácie:
  • Serózny exsudát.
  • Hnisavý exsudát.

II Chronická apikálna parodontitída:

• Vláknitý.
• Granulácia.
• Granulomatózny.

III Chronická apikálna parodontitída v akútnom štádiu:

• Vláknitý chronický proces v akútnom štádiu.
• Granulujúci chronický proces v akútnom štádiu.
• Granulomatózny chronický proces v akútnom štádiu.

Fibrózna parodontitída

Fibrózna forma apikálnej parodontitídy môže byť dôsledkom exacerbácie alebo výsledkom liečby granulačného, granulomatózneho procesu. Mnohí moderní zubári v zásade nesúhlasia so zaradením tejto formy do klasifikácie, ktorá mimochodom v ICD-10 neexistuje. Je to spôsobené nešpecifickými príznakmi parodontitídy, ktoré fibrózna parodontitída prejavuje, navyše tkanivo apikálnej časti koreňa sa nemení, teda chýba jeden z najdôležitejších príznakov zápalu parodontu. Napriek tomu existuje stav prerastania zapáleného tkaniva do vláknitého tkaniva, ako aj neustále prenikanie baktérií z koreňového kanálika, teda existuje riziko progresie, exacerbácie a relapsu granulómov. Čo sa deje v parodonte počas vláknitého procesu? Stručne povedané, normálne množstvo a kvalita parodontálnych buniek sa mení smerom k poklesu a zhutneniu a naopak, bunky spojivového, hrubého vláknitého tkaniva sa zväčšujú, tvoria sa vláknité zhrubnutia, jazvové infiltráty.

Symptomaticky sa fibrózna parodontitída prejavuje extrémne zriedkavo. Keďže najčastejšie už dreň odumrela a nedochádza k akútnemu zápalu, nie je prítomná žiadna bolesť. Sliznica je vizuálne nerozoznateľná od normálu, postihnutý zub nevykazuje známky nestability a jedenie nespôsobuje nepohodlie. Jediným prejavom fibrinizačného procesu môže byť zmena farby zuba a hromadenie zmäknutých častíc dentínu v karyóznej dutine. Okrem toho je v zásade možný viditeľný charakteristický znak parodontitídy - zväčšenie medzizubných, parodontálnych medzier.

Liečba fibróznej parodontitídy závisí od toho, kedy pacient navštívil zubára. Ak sa fibrózna forma ochorenia objaví po predchádzajúcej liečbe, kanáliky sa vyčistia, dezinfikujú a nie sú žiadne známky zápalu, terapia sa nevykonáva. Predpisujú sa fyzioterapeutické procedúry, výplachy a dispenzárne sledovanie. Ak sa fibrózne útvary objavili ako samostatný proces, ústna dutina sa podrobí symptomatickej a regeneračnej liečbe. Dreň už spravidla odumiera, takže nie je potrebná špeciálna anestézia, zub sa vyčistí, odstráni sa postihnutý dentín a sklovina. Odstráni sa aj nekrotická dreň koreňa. Potom sa koreňový kanálik správne rozšíri do tvaru kužeľa, aby sa výplň bezpečne upevnila. Výplň je potrebná na obturáciu, čím sa uzavrie cesta prenikania mikroorganizmov do parodontu. Po ošetrení môže zub normálne fungovať.

[ 6 ], [ 7 ]

Hnisavá parodontitída

Hnisavá forma parodontitídy sa zriedkavo vyvíja samostatne, zvyčajne je logickým dôsledkom serózneho priebehu procesu. Od vzniku serózneho zápalu až po vznik hnisavej parodontitídy uplynie najmenej 10 dní, často sa toto obdobie predlžuje na mesiac.

Akútna hnisavá parodontitída má neporovnateľný, špecifický príznak - intenzívnu pulzujúcu bolesť, ktorá často vyžaruje smerom k trojklannému nervu a môže sa odrážať aj v opačnej čeľusti. Zub je pohyblivý, tvár je veľmi opuchnutá, lymfatické uzliny sú zväčšené, teplota stúpa na 38-39 stupňov, celkový stav sa výrazne zhoršuje.

Objektívne klinické príznaky pri vyšetrení lekárom:

• Najčastejšie je hnisavý proces difúzny a šíri sa do všetkých oblastí parodontu.
• Skrutka je lokalizovaná v oblasti postihnutého zuba, hoci pulzácia sa môže prejaviť aj v iných oblastiach, najmä pri perkusii.
• Pri meraní telesnej teploty sa môže zistiť rozpor so subjektívnymi ťažkosťami, ktoré pacient uvádza. Objektívne môže byť teplota subfebrilná, hoci pacient ju pociťuje ako vysokú.
• Asymetrický opuch tváre v dôsledku opuchu na strane postihnutej časti parodontu.
• Koža tváre nie je zmenená, ale je bolestivá pri palpácii.
• Lymfatické uzliny môžu byť zväčšené, bolestivé na pohmat a majú voľnú, nezhutnenú štruktúru.
• Vizuálne vyšetrenie zuba ukazuje výrazné poškodenie a zmenu farby.
• Zub je pohyblivý a neporušený.
• Kazivová dutina komunikuje s dutinou zuba.
• Sondovanie zubného kanálika nespôsobuje bolesť, pretože zubná dreň je už nekrotická.
• Sliznica je infiltrovaná.

Krvný test na hnisavú parodontitídu ukazuje významný nárast ESR, miernu leukocytózu a posun krvného zloženia doľava.

Absces môže prasknúť dvoma spôsobmi:

• Najlepšou možnosťou je cez koreň do dutiny zuba.
• Do čeľustného tkaniva, čo je vážna komplikácia, pretože vyvoláva rozvoj periostitídy, flegmónu alebo prieniku hnisu do ústnej dutiny (syndróm intoxikácie).

Liečba je zameraná na čo najrýchlejší prienik a odtok hnisavého exsudátu do zubnej dutiny. Potom sa odstráni gangrenózna dreň, ak je to možné, vykoná sa potrebná sanitácia a obnova štruktúry zuba. Akútny priebeh hnisavého procesu často vyžaduje extrakciu alebo disekciu zuba a drenáž periostu pre odtok hnisu.

Serózna parodontitída

Hromadenie seróznej tekutiny je prvým signálom nástupu akútneho zápalového procesu v apikálnej časti parodontu. Serózna parodontitída (Petiodontitis serosa) je vždy sprevádzaná hyperémiou ústnej sliznice, možný je edém a perivaskulárna infiltrácia. Príčinou je v 75 % prípadov neliečená pulpitída, najmä ak je pulpitída akútna.

Príznaky seróznej parodontitídy:

• Odtieň farby zuba sa mení.
• Bolesť je neustála a bolestivá.
• Akýkoľvek dotyk zuba alebo konzumácia tvrdého jedla vyvoláva silnú bolesť, ktorá sa šíri po celej postihnutej parodontálnej oblasti.
• Bolesť je jasne lokalizovaná, pacient môže ľahko ukázať na boľavý zub.
• Telesná teplota zriedka stúpa, spravidla je v normálnych medziach.
• Kazivová dutina je zvyčajne otvorená a viditeľná počas zubného vyšetrenia.
• Keďže dreň najčastejšie už odumiera, sondovanie stien karyóznej dutiny nespôsobuje veľa nepohodlia alebo bolesti.
• Perkusia a palpácia ďasien na strane chorého zuba sú sprevádzané bolestivými pocitmi.
• Lymfatické uzliny nie sú zväčšené.
• Röntgenový snímok koreňového vrcholu nepreukazuje žiadne zmeny.

Treba poznamenať, že príznaky seróznej parodontitídy sú veľmi podobné príznakom akútnej pulpitídy, pretože obe tieto ochorenia sú patogeneticky zjednotené. Serózne exacerbácie môžu byť podobné hnisavej parodontitíde, ale ich rozlíšenie sa celkom jasne vykonáva pomocou röntgenového vyšetrenia, okrem toho sa pulpitída vyznačuje nočnou pulzujúcou bolesťou a reakciou na teplotné vystavenie. Pri akútnej pulpitíde perkusia alebo palpácia nespôsobuje nepohodlie, pretože proces nepostihuje vrchol koreňa. Hnisavá parodontitída sa vyznačuje horúčkou, bolesťou hlavy, pulzáciou, opuchom ďasien a líc, čo serózna forma nemá v zozname príznakov.

Ako sa lieči serózna parodontitída?

Najprv sa neutralizuje infekčné ložisko nachádzajúce sa v koreňovom kanáliku a parodonte. Vykoná sa antibakteriálna liečba, kariózna dutina sa sanuje, potom sa uzavrie a zub sa vyplní. Extrakcia zuba v seróznom procese sa vykonáva mimoriadne zriedkavo, pretože moderná stomatológia sa zameriava na zachovanie chrupu a je vybavená všetkými najnovšími poznatkami vo svojom odbore. Ak sa nevykoná včasná liečba, serózna parodontitída sa zmení na hnisavú formu, obdobie exacerbácie a tvorby hnisu môže trvať 1 až 3 týždne.

Je oveľa jednoduchšie a rýchlejšie vyliečiť serózny zápal, takže pri prvých príznakoch bolesti musíte navštíviť zubára.

Toxická parodontitída

Lieky vyvolaná alebo toxická parodontitída sa považuje za iatrogénny typ zápalového procesu v periapikálnych tkanivách, pretože je vyvolaná nesprávnym použitím silných liekov v odontoterapii. Hlavnými nebezpečnými liekmi, ktoré spôsobujú zápal, sú trikrezol, formalín a arzén.

Obrovská škála účinných, ale s vedľajšími účinkami používaných liekov v zubnom lekárstve sa neustále prehodnocuje. Pred niekoľkými desaťročiami sa široko a univerzálne používali pasty vyrobené z nekompatibilných antibiotík (penicilín a biomycín), trikrezol-formalín. Komplikácie spôsobené silnými liekmi boli mnohonásobne väčšie ako predpokladaný prínos, takže dnes sa takéto produkty zo zubnej praxe sťahujú.

Dôvody, prečo sa môže vyskytnúť toxická parodontitída:

• Chyba v technológii prípravy dezinfekčného roztoku alebo pasty.
• Vysoká toxicita rýchlo pôsobiaceho antibiotika (rýchla absorpcia).
• Senzibilizácia vedúca k alergii na liek.
• Nadmerné užívanie antibiotík bez skutočne akútnych indikácií.
• Predpisovanie neodôvodnene nízkych alebo naopak nadmerne vysokých dávok liekov.
• Lokálny toxický účinok na zubnú dreň, koreňový vrchol a parodont.
• Nekompatibilita (antagonizmus) liekov pri výrobe roztokov a pást.

Najvyššie percento komplikácií bolo spojené s použitím prípravkov na báze formalínu; deštrukcia kostného tkaniva po zavedení formalínovej pasty sa vyskytla u 40 % pacientov. Okrem toho, že formalínové prípravky vyvolávali patologické zmeny v periodontálnom tkanive, často nepriamo viedli k exacerbácii kardiovaskulárnych ochorení a reakciám z periférneho nervového systému.

Dnes sú takéto javy takmer úplne vylúčené, koncentrované chemické prípravky sa pri liečbe nepoužívajú, pretože farmaceutický priemysel ponúka účinnejšie a bezpečnejšie možnosti liečby ochorení periapikálnych tkanív.

Parodontitída vyvolaná liekmi

Dnes sa parodontitída vyvolaná liekmi považuje za raritu, a to vďaka používaniu úplne nových, účinných a zároveň bezpečných liekov v zubnej praxi. Pri liečbe pulpitídy je však stále potrebné používať silné látky, ako je kyselina arzenitá, fenolové zlúčeniny a iné lieky.

Parodontitída vyvolaná liekmi je takmer vždy akútna a je vyvolaná prenikaním arzénu, dusičnanu strieborného, fenolických prípravkov, pyocidu, tymolu atď. do tkaniva parodontu. Tieto silné látky spôsobujú zápal, nekrózu a často aj popálenie tkaniva. Zápal sa vyvíja rýchlo, reaktívne a postihuje nielen vrchol koreňa, ale aj hlbšie vrstvy kostného tkaniva. Predčasná liečba a zastavenie agresívnych účinkov liekov môže viesť k extrakcii celého zuba.

Klinicky sa toxický zápal prejavuje silnou bolesťou, ktorá sa vyvíja počas liečby pulpitídy, menej často parodontózy. Pri pulpitíde je lieková parodontitída najčastejšie lokalizovaná v oblasti vrcholu koreňa, ako komplikácia liečby parodontózy - lokalizovaná pozdĺž okrajov parodontu (marginálna parodontitída). Bolesť je konštantná, tupá, bolestivá, zosilňuje sa pri silnom náraze na zub (počas príjmu potravy, palpácie, perkusie). Zub môže stratiť stabilitu doslova za deň, ďasná sú často hyperemické, edematózne.

Pri diagnostike akútnej parodontitídy vyvolanej liekmi je dôležité ju odlíšiť od iných ochorení s podobnými klinickými prejavmi – akútna pulpitída, akútna infekčná parodontitída.

Liečba intoxikácie spočíva v okamžitom odstránení lieku z dutiny zuba, t. j. v neutralizácii základnej príčiny. Po odstránení turundy, pasty sa vytvorí kontakt s tkanivami parodontu, aby sa zabezpečil rýchly odtok nahromadeného exsudátu. Nekrotická dreň sa vyčistí a kanálik sa sanuje. Následne sa do rozšíreného kanálika zavedie adekvátne liečivo, najčastejšie širokospektrálne antibiotikum. Dobrý účinok dáva iónová galvanizácia s anestetikom a jódom, po ktorej sa zub uzavrie plombou. Môžu sa predpísať fyzioterapeutické procedúry a terapeutické oplachy. Treba poznamenať, že toxická parodontitída sa pomerne úspešne lieči pomocou fyzioterapie bez predpisovania antibiotík. To je možné pri včasnom odhalení zápalového procesu, okrem toho sa táto metóda používa pri zápaloch parodontu v procese liečby parodontózy.

V súčasnosti sa toxická parodontitída vyvolaná liekmi považuje za veľkú raritu a najčastejšie sa vysvetľuje nedodržiavaním harmonogramu návštev lekára zo strany pacienta.

Marginálna parodontitída

Marginálny zápal parodontu je definícia lokalizácie procesu, ktorý sa môže vyvinúť v apexe - vrchole koreňa zuba, hornej časti parodontálnych tkanív alebo pozdĺž okrajov. Marginálna parodontitída (Parodontitis marginalis) je zápal okrajov parodontu, najčastejšie vyvolaný traumou a následnou infekciou poškodených tkanív.

Aby infekčný agens mohol preniknúť do parodontu cez kanálik, musí tomu predchádzať porušenie ochranných bariér vstupu do alveoly. Tomu napomáha mechanické poškodenie tkaniva, t. j. pomliaždenie, úder, vniknutie potravy do kanálika, vrastenie korunky pod ďasno a menej často chyby v odontoterapii (hrubé zatlačenie zubného materiálu do kanálika). Etiológia marginálnej akútnej parodontitídy sa teda definuje ako infekčná a traumatická.

Okrem toho môže byť marginálna parodontitída dôsledkom zhoršeného zápalu, ktorý predtým prebiehal v chronickej forme. Marginálny zápal parodontu sa v súčasnosti klasifikuje ako „parodontálne ochorenie“, takáto parodontitída sa často nazýva hlboká gingivitída, alveolárna pyorrhea, pretože tieto nozológie sú si symptomaticky a patogeneticky veľmi podobné. Okrem toho je zápal parodontálneho tkaniva v zásade dôsledkom patogenetického reťazca v procese vzniku pyorrhey, parodontitídy a je vyvolaný nielen mechanickými faktormi, ale aj podráždením tkaniva zubným kameňom a hromadením detritu v gingiválnych vačkoch.

Príznaky marginálnej parodontitídy:

• Hyperémia a opuch ďasien.
• Opuch v oblasti postihnutého zuba, najmä pozdĺž okrajov parodontu.
• Akútna forma ochorenia sa vyznačuje opuchom prechodného záhybu medzi zubami.
• Možný je opuch líca na strane postihnutého zuba, opuch pery. Opuch je asymetrický.
• Ďasná viditeľne ustupujú od zuba.
• Z ich ďasnového vrecka často vyteká hnisavý exsudát.
• Na ďasne v projekcii chorého zuba sa môže nachádzať absces (viaceré abscesy).
• Zub je citlivý na perkusiu, palpáciu a je pohyblivý v laterálnom smere.
• Lymfatické uzliny sú zväčšené a bolestivé pri palpácii.

Klinický obraz marginálneho zápalu je veľmi podobný príznakom typickej apikálnej parodontitídy v akútnom štádiu, ale zápalové príznaky sú prejavené o niečo menej silne, pretože dochádza k odtoku hnisavého exsudátu cez gingiválnu cystu.

Liečba marginálnej parodontitídy nezahŕňa otvorenie zuba a sanitáciu kanálika, ako sa to robí pri štandardnej liečbe parodontitídy. Terapia v prvom rade závisí od toho, či je zubná dreň a zub živé. Ak je dreň neporušená, tento proces nemožno považovať za apikálny a klasifikuje sa ako parodontálne ochorenie, ktoré sa lieči odlišne. Ak je zub odstránený z drene, je potrebné diferencovať zápalový proces, na tento účel sa vyšetruje dno gingiválneho vačku. Kritériom, ktoré umožňuje potvrdiť marginálnu parodontitídu, je pomerne veľká veľkosť a hĺbka gingiválneho vačku. Často je tento útvar taký veľký, že sa jeho dno dotýka vrcholu koreňa, čo opäť spôsobuje ťažkosti s diagnostikou, pretože hnis môže vytekať cez okraj ďasna. Kombinované formy - apikálna a marginálna parodontitída súčasne - sú v zubnej praxi mimoriadne zriedkavé. Diferenciálnu diagnostiku spravidla ukončí röntgenové vyšetrenie, po ktorom sa vyvinie terapeutická stratégia. Liečba potvrdeného marginálneho zápalu v 99 % prípadov spočíva v systematickom premývaní vačkov injekciou (irigáciou). V teplej forme sa používajú rôzne mierne agresívne antiseptické roztoky. Ak sa proces zanedbá a dôjde k veľkému nahromadeniu hnisu, urobí sa rez v ďasne pozdĺž koreňového kanálika, aby sa zabezpečil odtok obsahu. Extrakcia zuba je tiež možná, ale to sa deje z vlastnej viny pacienta, keď vyhľadá pomoc neskoro a proces je tak zanedbaný, že iné metódy liečby sú neúčinné.

Parodontitída pod korunkou

Po zubnej protetike sa po určitom čase môže pod korunkou vyvinúť patologický proces. Parodontitída pod korunkou zuba sa prejavuje bolesťou, citlivosťou zuba na teplotné vplyvy. Je to spôsobené nekrózou zubnej drene alebo nedostatočne hustou cementovou výstelkou. Nekróza zubnej drene je zase dôsledkom odstránenia príliš hlbokého dentínového tkaniva alebo existujúceho chronického zápalového procesu, ktorý nebol prehliadnutý a neliečený. Najčastejšie sa v praxi stretávame s infekčnou parodontitídou pod korunkou, ktorá je spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

• Nedostatočná kvalita výplne koreňového kanálika počas liečby chronickej alebo akútnej pulpitídy.
• Pri príprave zuba na korunku, keď sa zubná dreň neodstráni a zub zostáva živý, pričom sa už vyvíja nediagnostikovaná, nezistená pulpitída.

Okrem toho existujú iatrogénne a objektívne faktory:

• Tepelné popálenie a zápal zubnej drene počas škrípania zubov je iatrogénnou príčinou.
• Traumatické poškodenie zuba je objektívnym dôvodom, keď je zub pomliaždený, udretý alebo poškodený pri zahryznutí do príliš tvrdého jedla (orechy, kôstky).
• Maloklúzia.
• Nesprávne nasadená korunka, nesprávna tvorba korunky z anatomického hľadiska. To narúša normálny proces žuvania potravy, vyvoláva traumu medzizubných papíl.

Diagnostické kritériá na určenie lokalizácie zápalového procesu môžu byť nasledovné:

• Po odstránení korunky bolesť a citlivosť zmiznú.
• Citlivosť zubov a ich reakcia na tepelné podnety naznačujú nekrózu zubnej drene.
• Bolesť pri hryzení tvrdého jedla naznačuje rozvoj zápalu v parodontálnej oblasti.

Parodontitída pod korunkou je najčastejšie lokalizovaná na okrajoch, to znamená, že sa považuje za okrajovú a zvyčajne je spôsobená mechanickými provokujúcimi príčinami. V tomto prípade neustály mechanický tlak na korunku končí jej posunom a tkanivom ďasien, gingiválne vrecko nadobúda stav patologického vrecka, vyvíja sa zápal ďasien, krváca. V vrecku sa vytvára priaznivé prostredie pre rozvoj baktérií, infekcia sa vytvára vo vrecku a proces sa šíri do tkaniva parodontu.

Generalizovaná parodontitída

Agresívna parodontitída sa najčastejšie vyskytuje v puberte. Generalizovaná parodontitída je rýchla reaktívna deštrukcia tkanív, parodontálneho väziva a celej alveolárnej kosti (výbežku). Takýto postup vedie k úplnej strate mnohých zubov.

Tento typ zápalu sa klasifikuje ako juvenilná parodontitída (JP) v generalizovanej forme. Ochorenie môže byť lokalizované v oblasti stálych prvých stoličiek, dolných rezákov, vtedy sa klasifikuje ako lokalizovaná juvenilná parodontitída, ak proces postihuje veľa stálych zubov, charakterizuje sa ako generalizovaná.

Prvý podrobný popis parodontitídy v zovšeobecnenej forme bol prezentovaný na začiatku minulého storočia ako ochorenie systémového nezápalového charakteru. Dnes je patogenetický mechanizmus rýchlej deštrukcie chrupu podrobnejšie preskúmaný a zistilo sa, že lokalizovaná forma parodontitídy u dospievajúcich je vyvolaná špecifickými usadeninami - zubným plakom. To dalo správny smer v pochopení etiológie a zovšeobecnenej formy zápalu, následne bolo identifikovaných 5 typov baktérií, ktoré spôsobujú reaktívne poškodenie parodontu a deštrukciu kolagénu, a bola identifikovaná nová veková skupina - deti od 5 do 10 rokov.

V tomto ohľade sa parodontitída súvisiaca s vekom delí do troch skupín, z ktorých každá môže byť buď lokalizovaná, alebo v rozšírenej, generalizovanej forme:

• Prepubertálna juvenilná parodontitída.
• Juvenilná parodontitída.
• Postjuvenilná parodontitída.

Generalizovaný proces je veľmi závažný, sprevádzaný totálnou hyperplastickou gingivitídou so zjavnými príznakmi zápalu ďasien - opuch, hyperémia, krvácanie. Recesia ďasien rýchlo postupuje, kostné tkanivo je zničené. Etiológia GP je stále nejasná, najnovší výskum v tejto oblasti ukázal, že zubný povlak, kamene a dokonca aj kazy, ktoré boli predtým považované za základné príčiny GP, nemožno nazvať základnými etiologickými faktormi. Klinický obraz procesu je prakticky nezávislý od vyššie uvedených javov, ale úzko súvisí s inými patológiami - infekčnými ochoreniami dýchacích ciest, zápalom stredného ucha, systémovými autoimunitnými ochoreniami.

Včasná diagnostika pomáha viesť aktívnu liečbu generalizovanej formy UP a dokonca čo najviac stabilizovať stav zubov. Diagnostika sa vykonáva štandardnými metódami:

• Inšpekcia.
• Meranie hĺbky kanála (hĺbka sondovania).
• Určenie stupňa krvácania ďasien.
• Röntgen.

Liečba generalizovanej parodontitídy:

• Odstránenie všetkých zubných plakov.
• Korekcia povrchu koreňov zubov (obnažený, otvorený).
• Ortopedické manipulácie.
• Symptomatická konzervatívna liečba zameraná na elimináciu bakteriálnych ložísk.
• Odporúčania pre špeciálnu ústnu hygienu vykonávanú doma.

Následne sa vykonáva dynamické monitorovanie s hodnotením účinnosti liečby. Ak klinika preukáže viditeľné zlepšenie, periodontálne štruktúry sa korigujú chirurgickými metódami - hĺbka ďasnových vreciek sa zmenší, oblasti postihnuté zápalom sa vyrežú.

Včasná návšteva lekára teda pomáha zastaviť generalizovanú parodontitídu a zastaviť patologický proces difúznej atrofie alveolárnych výbežkov.

Nekrotická parodontitída

Ulcerózno-nekrotická forma parodontitídy je v súčasnosti veľmi zriedkavá a je dôsledkom totálnej deštrukcie parodontálnych tkanív. Nekrotická parodontitída sa vyznačuje tvorbou kráterov v kostnom tkanive v medzizubnom priestore. Periodontitis purulenta necrotica vždy vedie k odumretiu a hnisavému roztaveniu parodontálnych tkanív.

Klinické prejavy nekrotickej parodontitídy:

• Hyperemické, edematózne tkanivo ďasien a medzizubných väzov.
• Viditeľné nekrotické oblasti tkaniva so zelenkastým odtieňom.
• Viditeľná fibrinoidná nekróza mikrociev.
• Pri skúmaní buničiny sa v nej zisťujú kolónie baktérií a bazofilné časti rozpadajúcich sa buniek.
• V oblasti postihnutého parodontu sa pozorujú splývajúce malé abscesy.
• Ak je nekróza mäkkých tkanív sprevádzaná hnilobným procesom v kostnom tkanive, vyvinú sa jasné príznaky vlhkej gangrény.
• Buničina získava charakteristickú čiernu farbu.
• Nekróza tkaniva je sprevádzaná totálnou infekciou blízkych štruktúr, ktorá sa prejavuje silnou bolesťou.
• Nekrotický proces sa vyznačuje záchvatmi nočnej bolesti.
• Bolesť nie je jasne lokalizovaná v príčinnom zube, vyžaruje smerom k trojklannému nervu a môže vyžarovať do ucha, zadnej časti hlavy, pod čeľusť a k protiľahlým zubom.
• Bolesť sa zintenzívňuje tepelným alebo fyzickým nárazom.
• Zubná dutina je uzavretá nekrotickým tkanivom, pod ktorým sa hromadí exsudát.

Nekrotická parodontitída je priaznivým prostredím a podmienkami pre hromadné rozmnožovanie patogénnych mikroorganizmov, čo v konečnom dôsledku vedie k ochoreniam vnútorných orgánov a systémov. Niekedy bakteriálne kolónie rastú do astronomických rozmerov, čo je spôsobené nasledujúcimi dôvodmi:

• Baktérie žijú a dokonale sa množia v nekrotickom tkanive, vitálne tkanivo na to nie je vhodné, preto sa pri granulomatóznej parodontitíde proces nevyvíja tak rýchlo a rozsiahlo ako pri úplnej nekróze parodontu.
• Živý zub so živou dreňou tiež nie je vhodný na bakteriálne očkovanie, zatiaľ čo nekróza drene, vrcholu koreňa, vytvára priaznivé prostredie pre to, pretože bakteriálna invázia sa nestretáva s odporom.
• Rádiografické dutiny vytvorené z nekrotického tkaniva slúžia ako vynikajúce pozadie a zóna pre bakteriálnu infekciu.
• Neustály prílev baktérií z nehygienizovanej ústnej dutiny tiež prispieva k infekcii apikálnej časti koreňa, často tento stav vedie k parodontitíde viacerých koreňov, to znamená, že je postihnutých niekoľko zubov naraz.

Z tohto dôvodu je bez úplného a dôkladného odstránenia všetkého nekrotického tkaniva takmer nemožné zastaviť zápalový proces ako celok. Nekrotická parodontitída sa lieči dlhodobo, v niekoľkých štádiách a nevyhnutne s neustálym dynamickým pozorovaním a rádiografickou kontrolou. Generalizovaná forma je v súčasnosti zriedkavá, ale ak je diagnostikovaná, zvyčajne končí stratou postihnutých zubov.