Meningeálny syndróm - diagnostika

Pohotovostná lekárska starostlivosť pri meningeálnom syndróme

Keď sa u pacienta zistia klinické prejavy meningeálneho syndrómu, primárnou úlohou je zistiť povahu ochorenia, ktoré ho spôsobilo. Je nevyhnutné vylúčiť traumatické, zápalové a iné ochorenia mozgu sprevádzané volumetrickým poškodením. Na tento účel je potrebné vykonať CT alebo MRI hlavy (röntgen lebečných kostí je menej informatívny, hoci umožňuje diagnostikovať traumatické zmeny kostí), vyšetrenie fundusu a posúdiť možnosť vykonania lumbálnej punkcie s prihliadnutím na kontraindikácie jej vykonania.

V prípade akútneho meningeálneho syndrómu musí byť pacient hospitalizovaný. Povaha a rozsah lekárskej starostlivosti poskytovanej v prednemocničnom štádiu je určený príčinou ochorenia, ako aj závažnosťou stavu pacienta. Hlavnými smermi sú odstránenie ohrozenia života pacienta v dôsledku existujúceho ochorenia (napríklad zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest), zmiernenie bolesti a udržanie životne dôležitých funkcií tela.

Diagnóza meningeálneho syndrómu

Diagnostický algoritmus možno prezentovať nasledovne.

• Detekcia meningeálneho syndrómu.
• Stanovenie povahy predchádzajúcich ochorení (infekčné, traumatické, arteriálna hypertenzia, neoplazmy).
• Vylúčenie intrakraniálnej volumetrickej lézie (optimálne - MRI/CT, ak chýbajú - oftalmoskopia, EchoES).
• Pri absencii kontraindikácií - lumbálna punkcia s biochemickým, mikroskopickým, bakteriologickým vyšetrením mozgovomiechového moku (ak je to indikované - PCR, imunologické testy).

Anamnéza

Na diagnostikovanie meningitídy je potrebné zistiť prítomnosť nedávnych infekčných ochorení, horúčku, pretrvávajúcu bolesť hlavy s nevoľnosťou. Výskyt meningeálneho syndrómu spolu s intenzívnou bolesťou hlavy, depresiou vedomia v dôsledku traumy alebo na pozadí fyzického či emocionálneho stresu nám umožňuje predpokladať prítomnosť traumatického alebo spontánneho subarachnoidálneho krvácania. Onkologické ochorenia v anamnéze, nevysvetliteľný úbytok hmotnosti nám umožňujú podozrenie na onkologickú léziu.

Fyzikálne vyšetrenie

Fyzikálne vyšetrenie zahŕňa neurologické vyšetrenie, posúdenie somatického stavu (krvný tlak, pulz, stav kože, auskultácia pľúc a srdca). Vyšetrenie ORL orgánov a stavu ďasien je cenné pre identifikáciu podozrivého zdroja infekcie u pacienta so sekundárnou meningitídou.

Dôkladné vyšetrenie pokožky hlavy a zistenie krvavého alebo číreho výtoku z nosa a vonkajšieho zvukovodu je dôležité na zistenie traumatických poranení.

Laboratórny výskum

Najdôležitejšou metódou na zistenie príčiny meningeálneho syndrómu je diagnostická lumbálna punkcia s následnou analýzou mozgovomiechového moku. Táto metóda sa stáva rozhodujúcou pre potvrdenie diagnózy subarachnoidálneho krvácania a meningitídy. Prítomnosť klinického obrazu meningitídy je základom pre povinnú diagnostickú punkciu.

Inštrumentálny výskum

Ak existuje podozrenie na volumetrickú léziu mozgu, zápalové ochorenie ORL orgánov, ktoré sa môže stať zdrojom sekundárnej meningitídy, je potrebné vykonať MRI/CT. Pacienti s onkologickými ochoreniami v anamnéze, pri ktorých sa podľa výsledkov neurozobrazovacej štúdie zistia štrukturálne zmeny v mozgovom tkanive, najmä s posunom mozgových štruktúr, musia podstúpiť MRI so zavedením kontrastnej látky.

Röntgen lebky má určitú diagnostickú hodnotu pri identifikácii traumatických lézií lebečných kostí a zápalových ochorení paranazálnych dutín. Identifikácia edému papily zrakového nervu a jej sekundárnej atrofie pomáha diagnostikovať likvorovú hypertenziu. Echoencefaloskopia je expresná metóda, ktorá umožňuje predpokladať prítomnosť objemovej supratentoriálnej lézie. Metóda nie je dostatočne informatívna pri diagnostikovaní likvorovej hypertenzie a stanovení povahy lézie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]