Príznaky listeriózy

Inkubačná doba ochorenia trvá 1-2 dni až 2-4 týždne, občas až 1,5-2 mesiace, po ktorej sa objavia príznaky listeriózy.

Príznaky listeriózy sú rôzne. Neexistuje jednotná klinická klasifikácia.

Rozlišujú sa tieto formy listeriózy:

• žľazový;
• gastroenteritída;
• nervový (meningitída, meningoencefalitída);
• septický;
• prenos baktérií.

Listerióza tehotných žien a novorodencov sa rozlišuje samostatne. Rozlišuje sa akútna (1-3 mesiace), subakútna (3-6 mesiacov) a chronická (viac ako 6 mesiacov) listerióza.

Žľazová forma má dva varianty:

• angíno-glandulárny;
• očno-žľazový.

Prvý z nich sa vyznačuje zvýšením telesnej teploty, intoxikáciou, tonzilitídou (ulcerózno-nekrotickou alebo membránovou), zväčšením a bolestivosťou submandibulárnych, menej často krčných a axilárnych lymfatických uzlín. Možné je aj zväčšenie pečene a sleziny. Horúčkové obdobie je 5-7 dní. V hemograme sa zaznamenáva monocytóza („monocytová tonzilitída“). Príznaky listeriózy pripomínajú infekčnú mononukleózu. Niektoré klasifikácie samostatne rozlišujú angíno-septickú formu listeriózy, ktorá kombinuje tonzilitídu, hepatosplenomegáliu, dlhotrvajúcu hektickú horúčku, ťažkú intoxikáciu, generalizovanú lymfadenopatiu, vyrážku.

Pre okuloglandulárny variant je typická jednostranná hnisavá konjunktivitída s výrazným opuchom očných viečok a zúžením palpebrálnej štrbiny. Na prechodnom záhybe spojovky sa objavujú uzlovité vyrážky. Zraková ostrosť sa znižuje; príušné a submandibulárne lymfatické uzliny na príslušnej strane sa zväčšujú a stávajú sa bolestivými.

Gastroenterická forma sa vyznačuje akútnym nástupom, rýchlym zvýšením telesnej teploty na vysoké čísla, ťažkou intoxikáciou (zimnica, bolesť hlavy, artralgia a myalgia). Po niekoľkých hodinách sa objavuje nevoľnosť, opakované mierne vracanie, kŕčovité bolesti brucha a častejšia stolica. Stolica je tekutá, niekedy s prímesou hlienu a/alebo krvi. Charakteristické sú nasledujúce príznaky listeriózy: nadúvanie brucha, bolesť pri palpácii, najmä výrazná v pravej bedrovej oblasti. Trvanie horúčky je 5-7 dní alebo dlhšie. Zvyčajne nedochádza k významnej dehydratácii a dominujú príznaky intoxikácie. Vysoká úmrtnosť (20 % a vyššia) charakteristická pre túto formu je spôsobená rozvojom ISS alebo prechodom do závažnejších, nervových, septických foriem.

Nervová forma je jednou z najbežnejších, vyskytuje sa najčastejšie u detí mladších ako tri roky a u dospelých nad 45 – 50 rokov a prejavuje sa vo forme meningitídy alebo meningoencefalitídy. Frekvencia listerióznej meningitídy je približne 1 % všetkých bakteriálnych meningitíd, ale u niektorých kategórií, najmä u pacientov s onkologickými ochoreniami, je to najčastejšia forma meningitídy.

V posledných rokoch sa v mnohých krajinách sveta zaznamenal nárast výskytu listerióznej meningitídy, pričom ochorejú nielen starší pacienti s rôznymi sprievodnými patológiami, ale aj mladí, predtým zdraví jedinci. Listeria je navyše jedným z hlavných pôvodcov meningitídy u novorodencov, pacientov s lymfómami a príjemcov rôznych orgánov.

Z hľadiska klinických príznakov sa listeriózna meningitída významne nelíši od bakteriálnej meningitídy iných etiológií. Najčastejšími príznakmi listeriózy sú vysoká telesná teplota, poruchy vedomia a bolesti hlavy, ktoré sú čoraz intenzívnejšie. V niektorých prípadoch je však telesná teplota subfebrilná alebo sa vôbec nezvyšuje. Niektorí pacienti pociťujú častú riedku stolicu počas 1 – 3 dní.

V porovnaní s inými bakteriálnymi meningitídami má listeriálna meningitída menej časté meningeálne príznaky (vrátane stuhnutého krku, vyklenutej fontanely), mozgovomiechový mok má menej časté neutrofilné zloženie, vysoký obsah bielkovín a nízku koncentráciu glukózy. Listeriovú meningitídu často sprevádzajú kŕče, tras končatín, jazyka, príznaky poškodenia hlavových nervov (abducens, tvárový nerv atď.). Jedným z pozoruhodných znakov listeriálnej meningitídy sú závažné komplikácie: hydrocefalus, rombencefalitída, encefalopolyneuritída, demencia atď. Okrem poškodenia mozgu je možné aj poškodenie miechy vo forme intramedulárnych abscesov, cýst, arachnoiditídy, myelitídy atď.

Priebeh nervovej formy je zvyčajne zvlnený, často závažný, úmrtnosť dosahuje 30 % a vyššia, približne v 7 % prípadov dochádza k relapsom. Zotavenie nastáva pomaly, po mesiacoch. Listeriózna meningitída (meningoencefalitída), tonzilitída, konjunktivitída, gastroenteritída môžu byť samostatnými formami listeriózy a jedným z prejavov septickej formy alebo jej predchádzať.

Septická forma sa vyznačuje opakovanými záchvatmi zimnice, horúčkou s veľkými výkyvmi telesnej teploty, intoxikáciou a hepatosplenomegáliou. Môže sa objaviť veľkoškvrnitá vyrážka, najmä okolo veľkých kĺbov; na tvári môže mať vyrážka „motýlí“ vzhľad. Často sa vyskytuje hepatitída so žltačkou, možná je polyserozitída a pneumónia. Hemogram ukazuje anémiu a trombocytopéniu. Vývoj septickej formy je niekedy postupný alebo subakútny, prvými príznakmi ochorenia sú v týchto prípadoch buď katarálne (bolesť hrdla, bolesť očí) alebo dyspeptické príznaky (nevoľnosť, vracanie, poruchy čriev). Septická forma listeriózy sa častejšie vyskytuje u novorodencov, jedincov s ťažkou imunodeficienciou, u pacientov s cirhózou pečene a chronickým alkoholizmom. Úmrtnosť dosahuje 60 %. Príčinou úmrtia môže byť ISS, masívne krvácanie v dôsledku rozvoja DIC syndrómu, akútne respiračné zlyhanie (ARF) a ARF.

Vo všetkých vyššie opísaných formách listeriózy sa v krvi pozoruje leukocytóza (až po hyperleukocytózu), posun pásových buniek doľava a v niektorých prípadoch monocytóza.

Boli opísané aj zriedkavé formy listeriózy: endokarditída, dermatitída, artritída, osteomyelitída, abscesy rôznych orgánov, mumps, uretritída, prostatitída atď.

Listeriózna hepatitída je možná v septickej forme, v niektorých prípadoch je sprevádzaná žltačkou. V klinickom obraze listeriózy je extrémne zriedkavé, že dominuje hepatitída s výraznou hyperfermentémiou, príznakmi hepatocelulárnej insuficiencie a príznakmi akútnej hepatálnej encefalopatie.

Manifestné formy listeriózy sa vyvinú u maximálne 20 % infikovaných; u ostatných sa vyvinie buď prechodné (častejšie) alebo chronické (menej časté) asymptomatické nosičstvo baktérií, ktoré sa zistí iba špeciálnymi laboratórnymi testami.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Listerióza u tehotných žien

Pokles bunkovej imunity, ku ktorému prirodzene dochádza počas tehotenstva, spôsobuje zvýšenú náchylnosť na listeriózu. V Spojených štátoch predstavuje listerióza u tehotných žien viac ako štvrtinu všetkých prípadov tejto infekcie a viac ako polovicu prípadov u ľudí vo veku 10 – 40 rokov. Predpokladá sa, že tehotné ženy sú 10 – 20-krát náchylnejšie na listeriózu ako iné ženy.

Listerióza sa môže vyvinúť v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva, hoci väčšina prípadov sa vyskytuje v druhej polovici. Listerióza u tehotných žien je buď úplne asymptomatická, alebo mierna, s neurčitými polymorfnými príznakmi listeriózy, takže správna diagnóza sa často stanoví retrospektívne, po smrti plodu alebo novorodenca. Tehotné ženy môžu pociťovať krátkodobú horúčku, bolesti svalov, katarálne príznaky horných dýchacích ciest, zápal spojiviek. Niektoré pacientky majú príznaky gastroenteritídy, zatiaľ čo iné majú zápal močových ciest. Poškodenie nervového systému u tehotných žien je mimoriadne zriedkavé.

Materská listerióza môže viesť k transplacentárnej infekcii plodu a vývoj intrauterinnej infekcie môže byť dosť intenzívny, v dôsledku čoho si chorá matka a plod infekciu „vymieňajú“: najprv matka infikuje plod, potom ten reinfikuje matku, čo spôsobuje sekundárnu vlnu ochorenia vo forme horúčky neznámej etiológie. Preto sa listerióza niekedy nazýva aj „pingpongovou“ infekciou.

Charakteristickým klinickým znakom listeriózy u tehotných žien je kritický pokles telesnej teploty po ukončení tehotenstva; horúčka sa zvyčajne následne nezopakuje.

Akútna a chronická listerióza tehotných žien môže byť príčinou závažnej pôrodníckej patológie: predčasné ukončenie tehotenstva v rôznych termínoch, habituálny potrat, malformácie plodu, vnútromaternicové úmrtie atď. Patogén môže v tele ženy pretrvávať pomerne dlho, najmä v obličkách, a aktivovať sa počas tehotenstva na pozadí zníženej imunity. Skríningové štúdie ukázali, že 16 – 17 % žien, ktoré prekonali urogenitálne ochorenia, izoluje listeriózu. Takmer všetky ženy, u ktorých sa vyvinula listerióza, mali „bohatú“ pôrodnícku a gynekologickú anamnézu: eróziu krčka maternice, adnexitídu, umelé a spontánne potraty atď.

Listerióza u novorodencov

Listerióza novorodencov je závažné generalizované ochorenie s vysokou úmrtnosťou (až 50 %), ktoré sa vyskytuje ako sepsa. Podiel listeriózy na perinatálnej úmrtnosti dosahuje 25 %. Načasovanie výskytu a klinické prejavy listeriózy novorodencov závisia od času a cesty infekcie (prenatálna alebo intranatálna, transplacentárna alebo aerosólová infekcia).

V prípade transplacentárnej infekcie plodu, ak nedošlo k intrauterinnej smrti, sa dieťa s vrodenou listeriózou zvyčajne narodí predčasne, so zníženou telesnou hmotnosťou. Po niekoľkých hodinách, niekedy po 1-2 dňoch, sa jeho stav prudko zhorší: telesná teplota stúpne, objaví sa charakteristický papulárny, niekedy hemoragický exantém, úzkosť, dýchavičnosť, cyanóza, kŕče a vo väčšine prípadov nastáva smrť, ktorej príčinou môže byť neliečiteľný RDS, zápal pľúc, hnisavý zápal pohrudnice, hepatitída, meningoencefalitída, poškodenie iných orgánov, intrauterinná sepsa. V prípade intranatálnej infekcie, ku ktorej dochádza počas prechodu plodu infikovanými pôrodnými cestami matky, dieťa po narodení vyzerá zdravo, príznaky listeriózy vo forme sepsy sa vyskytujú po 7 dňoch života dieťaťa. Aspirácia infikovanej plodovej vody plodom môže viesť k závažnému poškodeniu pľúc; úmrtnosť dosahuje 50 %. U niektorých novorodencov sa listerióza vyvíja 10 – 12 dní po narodení a v týchto prípadoch zvyčajne prebieha ako meningitída s úmrtnosťou až 25 %. Táto forma je najtypickejšia pri prepuknutí listeriózy v pôrodniciach.