Príznaky infekčnej endokarditídy

Infekčná endokarditída má lokálne a systémové príznaky.

Medzi lokálne zmeny infekčnej endokarditídy patrí tvorba abscesu myokardu s deštrukciou tkaniva a (príležitostne) poruchami vodivého systému (zvyčajne s abscesmi dolného septa). Náhle sa môže vyvinúť závažná chlopňová regurgitácia, ktorá spôsobí zlyhanie srdca a smrť (zvyčajne s postihnutím mitrálnej alebo aortálnej chlopne). Aortitída môže byť dôsledkom kontaktného šírenia infekcie. Infekcia protézových chlopní pravdepodobne spôsobí prstencové abscesy, vegetácie vedúce k obštrukcii, abscesy myokardu a mykotické aneuryzmy, ktoré sa prejavujú obštrukciou chlopne, disekciou a poruchami vedenia.

Systémové príznaky infekčnej endokarditídy sú primárne spôsobené embóliami infikovaného materiálu zo srdcovej chlopne a najmä pri chronickej infekcii imunitne sprostredkovanými reakciami. Lézie na pravej strane zvyčajne spôsobujú infikované pľúcne embólie, ktoré môžu viesť k pľúcnemu infarktu, zápalu pľúc alebo empyému. Lézie na ľavej strane môžu embolizovať do akéhokoľvek orgánu, najmä do obličiek, sleziny a centrálneho nervového systému. Mykotické aneuryzmy sa môžu tvoriť v ktorejkoľvek hlavnej tepne. Časté sú kožné a retinálne embólie. Difúzna glomerulonefritída môže byť dôsledkom ukladania imunitných komplexov.

[ 1 ], [ 2 ]

Klasifikácia infekčnej endokarditídy

Infekčná endokarditída môže mať asymptomatický, subakútny, akútny priebeh, ako aj fulminantný priebeh s vysokou pravdepodobnosťou rýchlej dekompenzácie.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Subakútna infekčná endokarditída

Hoci je táto patológia závažná, zvyčajne prebieha asymptomaticky a postupuje pomaly (v priebehu týždňov alebo mesiacov). Často sa zdroj infekcie alebo vstupná brána nezistí. PIE je zvyčajne spôsobená streptokokmi (najmä S. viridans, mikroaerofilmi, anaeróbnymi a neenterokokovými streptokokmi skupiny D a enterokokami), menej často Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis a Haemophilus influenzae. PIE sa často vyvíja na zmenených chlopniach po asymptomatickej bakteriémii v dôsledku parodontitídy, infekcií gastrointestinálneho traktu a urogenitálneho systému.

Akútna infekčná endokarditída (AIE)

Zvyčajne sa vyvíja náhle a rýchlo postupuje (v priebehu niekoľkých dní). Zdroj infekcie alebo vstupná brána je často zrejmá. Ak sú baktérie virulentné alebo je bakterémia masívna, môžu byť postihnuté normálne chlopne. AIE je zvyčajne spôsobená Staphylococcus aureus, hemolytickým streptokokom skupiny A, pneumokokmi alebo gonokokmi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Endokarditída protézovej chlopne (PVE)

Vyvíja sa u 2 – 3 % pacientov do 1 roka po výmene chlopne, potom u 0,5 % ročne. Je častejšia po výmene aortálnej chlopne ako po výmene mitrálnej chlopne a postihuje mechanické aj bioprotetické chlopne rovnako. Včasné infekcie (menej ako 2 mesiace po operácii) sú spôsobené najmä kontamináciou baktériami rezistentnými na antibiotiká počas operácie (napr. Staphylococcus epidermidis, difteroidy, enterické baktérie, huby Candida, aspergily). Neskoré infekcie sú spôsobené najmä infekciou mikroorganizmami s nízkou virulenciou počas operácie alebo prechodnou asymptomatickou bakteriémiou. Najčastejšie detegovanými baktériami sú streptokoky, Staphylococcus epidermidis, difteroidy, gramnegatívne bacily, Haemophilus influenzae, Actinobacillus actinomycetem comitans a Cardiobactehum hominis.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Subakútna infekčná endokarditída

Spočiatku sú príznaky neurčité: mierna horúčka (< 39 °C), nočné potenie, únava, malátnosť a úbytok hmotnosti. Môžu sa vyskytnúť príznaky podobné prechladnutiu a artralgia. Prvým nálezom môžu byť prejavy chlopňovej insuficiencie. Až 15 % pacientov má spočiatku horúčku alebo šelest, ale nakoniec sa takmer u všetkých vyvinú oboje. Nálezy pri fyzikálnom vyšetrení môžu byť normálne alebo môžu zahŕňať bledosť, horúčku, zmeny už existujúceho šelestu alebo vznik nového regurgitačného šelestu a tachykardiu.

Retinálne embólie môžu viesť ku okrúhlym alebo oválnym hemoragickým léziám sietnice s malým bielym stredom (Rothove škvrny). Kožné prejavy zahŕňajú petechie (na hornej časti trupu, spojivkách, slizniciach a distálnych končatinách), bolestivé erytematózne subkutánne uzlíky na prstoch (Oslerove uzlíky), nenapäté hemoragické makuly na dlaniach alebo chodidlách (Janewayov znak) a krvácania pod nohami. Približne 35 % pacientov má postihnutie CNS, vrátane prechodných ischemických atakov, mozgovej príhody, toxickej encefalopatie a (ak praskne mykotická aneuryzma CNS) mozgového abscesu a subarachnoidálneho krvácania. Renálne embólie môžu spôsobiť hemithorakálnu bolesť a občas makrohematúriu. Splenické embólie môžu spôsobiť bolesť v ľavom hornom kvadrante brucha. Dlhodobá infekcia môže spôsobiť splenomegáliu alebo paličkovité vyklenutie prstov na rukách a nohách.

Akútna infekčná endokarditída a endokarditída protézy chlopne

Príznaky sú podobné ako pri PIE, ale priebeh je rýchlejší. Horúčka je takmer vždy prítomná na začiatku, čo vytvára dojem ťažkej intoxikácie, niekedy sa vyvinie septický šok. Srdcový šelest je prítomný na začiatku približne u 50 – 80 % pacientov a nakoniec u viac ako 90 %. Niekedy sa vyvinie hnisavá meningitída.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Pravostranná endokarditída

Septické pľúcne embólie môžu spôsobiť kašeľ, pleurickú bolesť na hrudníku a občas aj hemoptýzu. Regurgitačný šelest je typický pre trikuspidálnu insuficienciu.