Príznaky raže

Inkubačná doba erysipelu s exogénnou infekciou trvá od niekoľkých hodín do 3-5 dní. Prevažná väčšina pacientov má akútny nástup ochorenia.

Príznaky erysipelu v počiatočnom období sa prejavujú intoxikáciou, ktorá sa objavuje pred lokálnymi prejavmi o niekoľko hodín - 1-2 dni, čo je charakteristické najmä pre erysipel lokalizovaný na dolných končatinách. Typické príznaky erysipelu sa vyskytujú: bolesť hlavy, celková slabosť, zimnica, myalgia, nevoľnosť a vracanie (25-30% pacientov). Už v prvých hodinách ochorenia pacienti zaznamenávajú zvýšenie teploty na 38-40 °C. V oblastiach kože, kde sa následne vyskytnú lokálne lézie, niektorí pacienti pociťujú parestéziu, pocit nadúvania alebo pálenia, bolesť. Často sa vyskytuje bolesť pri palpácii zväčšených regionálnych lymfatických uzlín.

Vrchol erysipelu nastáva v priebehu niekoľkých hodín - 1-2 dní po objavení sa prvých príznakov. V tomto prípade dosahujú celkové toxické prejavy a horúčka svoje maximum; objavujú sa charakteristické lokálne príznaky erysipelu. Najčastejšie je zápalový proces lokalizovaný na dolných končatinách (60-70%), tvári (20-30%) a horných končatinách (4-7% pacientov), zriedkavo - iba na trupe, v oblasti mliečnej žľazy, hrádze, vonkajších genitálií. Pri včasnej liečbe a nekomplikovanom priebehu ochorenia nie je trvanie horúčky dlhšie ako 5 dní. U 10-15% pacientov jej trvanie presahuje 7 dní, čo naznačuje generalizáciu procesu a neúčinnosť etiotropnej liečby. Najdlhšie horúčkové obdobie sa pozoruje pri bulózno-hemoragickom erysipele. Regionálna lymfadenitída sa vyskytuje u 70% pacientov s erysipelom (pri všetkých formách ochorenia).

Teplota sa vráti do normálu a intoxikácia zmizne skôr, ako lokálne príznaky erysipelu ustúpia. Lokálne príznaky ochorenia sa pozorujú až do 5. až 8. dňa. Pri hemoragických formách - až do 12. až 18. dňa a dlhšie. Medzi zvyškové účinky erysipelu, pretrvávajúce niekoľko týždňov alebo mesiacov, patrí pastozita a pigmentácia kože, stagnujúca hyperémia v mieste vyblednutého erytému, husté suché kôry v mieste bul, edematózny syndróm. Nepriaznivú prognózu a pravdepodobnosť skorého relapsu naznačuje dlhodobé zväčšenie a bolestivosť lymfatických uzlín; infiltratívne zmeny kože v oblasti vyblednutého ložiska zápalu; dlhodobý subfebrilný stav; dlhodobé pretrvávanie lymfostázy, ktoré by sa malo považovať za skoré štádium sekundárnej elefantiázy. Hyperpigmentácia kože dolných končatín u pacientov, ktorí prekonali bulózno-hemoragický erysipel, môže pretrvávať počas celého života.

[ 1 ], [ 2 ]

Klinická klasifikácia erysipelu (Cherkasov VL, 1986)

• Podľa povahy lokálnych prejavov:
  • erytematózny;
  • erytematózno-bulózny;
  • erytematózno-hemoragický;
  • bulózno-hemoragický.
• Podľa závažnosti:
  • svetlo (I);
  • mierny (II);
  • ťažký (III).
• Podľa prietoku:
  • primárne;
  • opakované (ak sa ochorenie opakuje po dvoch rokoch; iná lokalizácia procesu);
  • opakujúce sa (ak sa vyskytnú aspoň tri recidívy erysipelu ročne, je vhodná definícia „často sa opakujúci erysipel“),
• Podľa prevalencie lokálnych prejavov:
  • lokalizované:
  • rozšírený (migračný);
  • metastatické s výskytom ložísk zápalu vzdialených od seba.
• Komplikácie erysipelu:
  • lokálne (absces, flegmóna, nekróza, flebitída, periadenitída atď.);
  • všeobecné (sepsa, syndróm dráždivého čreva, pľúcna embólia atď.).
• Dôsledky erysipelu:
  • pretrvávajúca lymfostáza (lymfatický edém, lymfedém);
  • sekundárna elefantiáza (fibredém).

Erytematózny erysipel môže byť samostatnou klinickou formou alebo počiatočným štádiom iných foriem erysipelu. Na koži sa objaví malá červená alebo ružová škvrna, ktorá sa v priebehu niekoľkých hodín zmení na charakteristický erysipel. Erytém je jasne ohraničená oblasť hyperemickej kože s nerovnými okrajmi v podobe zubov, jazýčkov. Koža v oblasti erytému je napätá, edematózna, na dotyk horúca, je infiltrovaná, pri palpácii mierne bolestivá (viac pozdĺž obvodu erytému). V niektorých prípadoch možno zistiť „periférny hrebeň“ – infiltrované a vyvýšené okraje erytému. Charakteristické je zväčšenie, bolestivosť femorálno-inguinálnych lymfatických uzlín a hyperémia kože nad nimi („ružový oblak“).

Erytematózno-bulózny erysipel sa objavuje po niekoľkých hodinách - 2-5 dňoch na pozadí erytému erysipel. Vývoj pľuzgierov je spôsobený zvýšenou exsudáciou v mieste zápalu a odlúčením epidermy od dermy, nahromadenej tekutiny.

Ak je povrch pľuzgierov poškodený alebo ak spontánne prasknú, vyteká z nich exsudát; na mieste pľuzgierov sa objavujú erózie; ak pľuzgiere zostanú neporušené, postupne vysychajú a tvoria žlté alebo hnedé kôrky.

Erytematózno-hemoragický erysipel sa vyskytuje na pozadí erytematózneho erysipelu 1-3 dni po nástupe ochorenia: zaznamenávajú sa typické príznaky erysipelu: krvácania rôznych veľkostí - od malých petechií až po rozsiahle konfluentné ekchymózy.

Bulózno-hemoragický erysipel sa vyvíja z erytematózno-bulóznej alebo erytematózno-hemoragickej formy v dôsledku hlbokého poškodenia kapilár a ciev retikulárnej a papilárnej vrstvy dermy. V oblasti erytému dochádza k rozsiahlym krvácaniam do kože. Bulózne elementy sú vyplnené hemoragickým a fibrínno-hemoragickým exsudátom. Môžu mať rôzne veľkosti; sú tmavej farby s priesvitnými žltými inklúziami fibrínu. Pľuzgiere obsahujú prevažne fibrínový exsudát. V dôsledku významného ukladania fibrínu v nich je možný vznik rozsiahlych, hustých, na pohmat sploštených pľuzgierov. Pri aktívnej reparácii sa u pacientov na mieste pľuzgierov rýchlo tvoria hnedé kôry. V iných prípadoch možno pozorovať prasknutie, odmietnutie viečok pľuzgierov spolu so zrazeninami fibrínno-hemoragického obsahu a odkrytie erodovaného povrchu. U väčšiny pacientov postupne epitelizuje. Pri výrazných krvácaniach do dna blistra a hrúbky kože je možná nekróza (niekedy s pridaním sekundárnej infekcie, tvorbou vredov).

V poslednej dobe sa častejšie zaznamenávajú hemoragické formy ochorenia: erytematózno-hemoragická a bulózno-hemoragická.

Závažnosť erysipelu je určená závažnosťou intoxikácie a prevalenciou lokálneho procesu. Mierna (I) forma zahŕňa prípady s miernou intoxikáciou, subfebrilnou teplotou, lokalizovaným (zvyčajne erytematóznym) lokálnym procesom.

Stredne ťažká (II) forma sa vyznačuje výraznou intoxikáciou. Pacienti sa sťažujú na príznaky erysipelu: celková slabosť, bolesť hlavy, zimnica, bolesť svalov, niekedy nevoľnosť, vracanie, horúčka až do 38 – 40 °C. Vyšetrenie odhalí tachykardiu; takmer polovica pacientov má hypotenziu. Lokálny proces môže byť lokalizovaný alebo rozšírený (postihujúci dve alebo viac anatomických oblastí).

Závažná (III) forma zahŕňa prípady s ťažkou intoxikáciou: s intenzívnou bolesťou hlavy, opakovaným vracaním, hypertermiou (nad 40 °C), stratou vedomia (niekedy), meningeálnymi príznakmi, kŕčmi. Zisťuje sa významná tachykardia, hypotenzia; u starších a senilných ľudí sa pri oneskorenej liečbe môže vyvinúť akútne kardiovaskulárne zlyhanie. Závažná forma zahŕňa aj rozsiahly bulózno-hemoragický erysipel s rozsiahlymi pľuzgiermi bez prítomnosti závažnej intoxikácie a hypertermie.

V závislosti od lokalizácie ochorenia má jeho priebeh a prognóza svoje vlastné charakteristiky. Dolné končatiny sú najčastejšou lokalizáciou erysipelu (60-75%). Ochorenie sa vyvíja s rozvojom rozsiahlych krvácaní, charakteristickými sú veľké pľuzgiere a následná tvorba erózií a iných kožných defektov. Pre túto lokalizáciu sú najtypickejšími léziami lymfatického systému lymfangitída, periadenitída; chronický recidivujúci priebeh.

Erysipel tváre (20-30 %) sa zvyčajne pozoruje pri primárnych a rekurentných formách ochorenia. Recidivujúci priebeh je pomerne zriedkavý.

Včasná liečba erysipelu zmierňuje priebeh ochorenia. Často predchádza rozvoju erysipelu tonzilitída, akútne respiračné infekcie, exacerbácia chronickej sinusitídy, otitis, kaz.

Erysipel horných končatín (5-7 %) sa zvyčajne vyskytuje na pozadí pooperačnej lymfostázy (elefantiázy) u žien, ktoré podstúpili operáciu nádoru prsníka.

Jedným z hlavných znakov erysipelu ako streptokokovej infekcie je tendencia k chronicky sa opakujúcemu priebehu (25-35% prípadov). Rozlišuje sa medzi neskorými relapsami (rok alebo viac po predchádzajúcom ochorení s rovnakou lokalizáciou lokálneho zápalového procesu) a sezónnymi (ročnými po mnoho rokov, najčastejšie v letno-jesennom období). Príznaky erysipelu s neskorými a sezónnymi relapsmi (výsledok reinfekcie) sú klinickým priebehom podobné typickým primárnym erysipelom, ale zvyčajne sa vyvíjajú na pozadí pretrvávajúcej lymfostázy a iných následkov predchádzajúcich ochorení.

Skoré a časté (tri alebo viac ročne) relapsy sa považujú za exacerbácie chronického ochorenia. U viac ako 90 % pacientov sa často opakujúci erysipel vyskytuje na pozadí rôznych sprievodných ochorení v kombinácii s poruchami trofického systému kože, zníženými bariérovými funkciami a lokálnou imunodeficienciou.

U 5 – 10 % pacientov sa pozorujú lokálne komplikácie erysipelu: abscesy, flegmón, nekróza kože, pustulizácia bul, flebitída, tromboflebitída, lymfangitída, periadenitída. Najčastejšie sa takéto komplikácie vyskytujú u pacientov s bulózno-hemoragickým erysipelom. Pri tromboflebitíde sú postihnuté podkožné a hlboké žily nohy. Liečba takýchto komplikácií sa vykonáva na oddeleniach hnisavej chirurgie.

Medzi bežné komplikácie (0,1 – 0,5 % pacientov) patrí sepsa, infekčný toxický šok, akútne kardiovaskulárne zlyhanie, pľúcna embólia atď. Úmrtnosť na erysipel je 0,1 – 0,5 %.

Dôsledky erysipelu zahŕňajú pretrvávajúcu lymfostázu (lymfedém) a sekundárnu elefantiázu (fibredém). Pretrvávajúca lymfostáza a elefantiáza sa vo väčšine prípadov objavujú na pozadí funkčnej nedostatočnosti kožného lymfatického obehu (vrodenej, posttraumatickej atď.). Opakujúci sa erysipel vznikajúci na tomto pozadí výrazne zhoršuje poruchy lymfatického obehu (niekedy subklinické), čo vedie ku komplikáciám.

Úspešná liečba erysipelu proti recidíve (vrátane opakovaných kurzov fyzioterapie) významne znižuje lymfatický edém. V prípadoch už vytvorenej sekundárnej elefantiázy (fibredému) je účinná iba chirurgická liečba.