Ošetrenie raže

Etiotropná liečba erysipelu

Liečba erysipelu v ambulancii zahŕňa perorálne predpísanie jedného z nasledujúcich antibiotík: azitromycín - 0,5 g v prvý deň, potom 0,25 g jedenkrát denne počas 4 dní (alebo 0,5 g počas 5 dní); spiramycín - 3 milióny IU dvakrát denne; roxitromycín - 0,15 g dvakrát denne; levofloxacín - 0,5 g (0,25 g) dvakrát denne; cefaclor - 0,5 g trikrát denne. Priebeh liečby je 7-10 dní. V prípade intolerancie na antibiotiká sa chlorochín používa v dávke 0,25 g dvakrát denne počas 10 dní.

V nemocničnom prostredí sa liečba erysipelu vykonáva pomocou benzylpenicilínu v dennej dávke 6 miliónov IU intramuskulárne počas 10 dní.

Rezervné lieky - cefalosporíny prvej generácie (cefazolín v dennej dávke 3-6 g alebo viac intramuskulárne počas 10 dní a klindamycín v dennej dávke 1,2-2,4 g alebo viac intramuskulárne). Tieto lieky sa zvyčajne predpisujú pri ťažkých, komplikovaných erysipeloch.

V závažných prípadoch erysipelu a vzniku komplikácií (absces, flegmóna atď.) je možná kombinácia benzylpenicilínu (v indikovanej dávke) a gentamicínu (240 mg jedenkrát denne intramuskulárne), benzylpenicilínu (v indikovanej dávke) a ciprofloxacínu (800 mg intravenózne kvapkovo), benzylpenicilínu a klindamycínu (v indikovaných dávkach). Predpísanie kombinovanej antibakteriálnej liečby je opodstatnené pri bulózno-hemoragickom erysipele s bohatým fibrínovým výpotkom. Pri týchto formách ochorenia sa z lokálneho zápalového ložiska často izolujú aj iné patogénne mikroorganizmy (beta-hemolytické streptokoky skupín B, C, D, G; Staphylococcus aureus, gramnegatívne baktérie).

[ 1 ]

Patogenetická liečba erysipelu

V prípade výraznej infiltrácie kože v zápalovom ložisku sú indikované NSAID (diklofenak, indometacín) počas 10-15 dní. V prípade závažného erysipelu sa vykonáva parenterálna detoxikačná liečba erysipelu (polividón, dextrán, 5% roztok glukózy, polyiónové roztoky) s pridaním 5-10 ml 5% roztoku kyseliny askorbovej, 60-90 mg prednizolónu. Predpisujú sa kardiovaskulárne, diuretické a antipyretické látky.

Patogenetická liečba erysipelu, a to lokálneho hemoragického syndrómu, je účinná, ak sa začne včas (v prvých 3-4 dňoch), kedy zabraňuje vzniku rozsiahlych krvácaní a bulôt. Výber lieku sa vykonáva s ohľadom na údaje koagulogramu. V prípade ťažkej hyperkoagulácie je indikovaná liečba heparínom sodným (subkutánne podanie v dávke 10-20 000 U alebo 5-7 elektroforetických procedúr), pentoxifylínom 0,2 g trikrát denne počas 2-3 týždňov. Pri absencii hyperkoagulácie sa odporúča podať priamo do miesta zápalu elektroforézou inhibítora proteázy - aprotinínu (liečebný cyklus je 5-6 dní).

Liečba pacientov s recidivujúcim erysipelom

Liečba tejto formy erysipelu sa vykonáva v nemocničnom prostredí. Je potrebné predpísať rezervné antibiotiká, ktoré sa nepoužili na liečbu predchádzajúcich relapsov. Cefalosporíny prvej generácie sa predpisujú intramuskulárne v dávke 0,5-1 g 3-4-krát denne. Priebeh antibakteriálnej liečby je 10 dní. V prípade často sa opakujúceho erysipelu sa odporúča dvojcyklová liečba. Najprv sa predpisujú antibiotiká, ktoré sú optimálne účinné proti bakteriálnym formám a L-formám streptokokov. Cefalosporíny sa teda používajú ako prvá kúra antibiotickej liečby (10 dní), po 2-3-dňovej prestávke sa vykonáva druhá kúra linkomycínom - 0,6 g trikrát denne intramuskulárne alebo 0,5 g perorálne trikrát denne (7 dní). V prípade opakujúceho sa erysipelu sa indikuje imunokorekčná liečba (metyluracil, nukleinát sodný, prodigiosan, extrakt z týmusu, azoximerbromid atď.). Odporúča sa dynamicky sledovať imunitný stav.

Lokálna liečba erysipelu sa vykonáva pri bulóznej forme erysipelu s lokalizáciou procesu na končatinách. Erytematózna forma erysipelu nevyžaduje použitie lokálnych prostriedkov (obväzy, masti) a mnohé z nich sú kontraindikované (ichthamol, Višnevského masť, masti s antibiotikami). Neporušené pľuzgiere sa opatrne prerežú na jednom z okrajov a po výstupe exsudátu sa aplikujú obväzy s 0,1% roztokom etakridínu alebo 0,02% roztokom furacilínu, ktoré sa menia niekoľkokrát denne. Tesné obväzy sú neprijateľné. V prípade rozsiahlych mokvajúcich erózií sa lokálna liečba začína mangánovými kúpeľmi na končatiny a potom sa aplikujú vyššie uvedené obväzy. Na liečbu lokálneho hemoragického syndrómu pri erytematózno-hemoragickej erysipele sa používa 5-10% butylhydroxytoluénový liniment (dvakrát denne) alebo 15% vodný roztok dimefosfónu (päťkrát denne) vo forme aplikácií počas 5-10 dní.

Doplnková liečba erysipelu

V akútnom období erysipelu sa tradične predpisujú suberytemálne dávky ultrafialového žiarenia do oblasti zápalu a vystavenie ultravysokofrekvenčným prúdom do oblasti regionálnych lymfatických uzlín (5-10 procedúr). Ak počas obdobia rekonvalescencie pretrváva infiltrácia kože, edematózny syndróm a regionálna lymfadenitída, predpisujú sa aplikácie ozokeritu alebo obväzy s nahriatou naftalánovou masťou (na dolných končatinách), parafínové aplikácie (na tvári), lidázová elektroforéza (najmä v počiatočných štádiách elefantiázy), chlorid vápenatý, radónové kúpele a magnetoterapia.

V posledných rokoch sa preukázala vysoká účinnosť nízkointenzívnej laserovej terapie pri liečbe lokálneho zápalového syndrómu pri rôznych klinických formách erysipelu. Zaznamenal sa normalizačný účinok laserového žiarenia na zmenené parametre hemostázy u pacientov s hemoragickým erysipelom. Zvyčajne sa v jednom zákroku používa kombinácia vysokofrekvenčného a nízkofrekvenčného laserového žiarenia. V akútnom štádiu ochorenia (s výrazným zápalovým edémom, krvácaním, bulóznymi prvkami) sa používa nízkofrekvenčné laserové žiarenie, v štádiu rekonvalescencie (na zlepšenie reparačných procesov v koži) - vysokofrekvenčné laserové žiarenie. Trvanie expozície jednému radiačnému poľu je 1-2 minúty a trvanie jedného zákroku je 10-12 minút. Ak je to potrebné, pred laserovou terapiou (v prvých dňoch liečby) sa miesto zápalu ošetrí roztokom peroxidu vodíka na odstránenie nekrotického tkaniva. Priebeh laserovej terapie je 5-10 zákrokov. Počnúc druhým zákrokom sa laserová expozícia vykonáva (pomocou infračervenej laserovej terapie) na projekcii veľkých tepien a regionálnych lymfatických uzlín.

Profylaxia recidív erysipelu bicilínom je neoddeliteľnou súčasťou komplexnej liečby pacientov trpiacich recidivujúcou formou erysipelu. Preventívne intramuskulárne podanie bicilínu-5 (1,5 milióna U) alebo benzatínbenzylpenicilínu (2,4 milióna U) zabraňuje relapsom ochorenia spojeného s reinfekciou streptokokom. Ak pretrvávajú ložiská endogénnej infekcie, tieto lieky zabraňujú návratu L-foriem streptokoka k pôvodným bakteriálnym formám, čo pomáha predchádzať relapsom. Antihistaminiká (chlórpyramín atď.) sa odporúčajú podávať 1 hodinu pred podaním bicilínu-5 alebo benzatínbenzylpenicilínu.

V prípade častých relapsov (najmenej tri za posledný rok) sa odporúča metóda kontinuálnej (celoročnej) profylaxie bicilínom počas jedného roka alebo dlhšie s 3-týždňovým intervalom podávania lieku (v prvých mesiacoch sa interval môže skrátiť na 2 týždne). V prípade sezónnych relapsov sa liek podáva 1 mesiac pred začiatkom sezóny ochorenia u pacienta s 3-týždňovým intervalom počas 3-4 mesiacov ročne. Pri výskyte významných reziduálnych účinkov po erysipele sa liek podáva v 3-týždňovom intervale počas 4-6 mesiacov.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diéta pre erysipel

Režim závisí od závažnosti priebehu. Diéta: všeobecný stôl (č. 15), dostatok tekutín. Pri prítomnosti sprievodnej patológie (cukrovka, ochorenie obličiek atď.) sa predpisuje vhodná diéta.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Približné obdobia práceneschopnosti

Lôžková a ambulantná liečba erysipelu trvá 10 – 12 dní pri primárnom, nekomplikovanom erysipele a až 16 – 20 dní pri závažnom, recidivujúcom erysipele.

Klinické vyšetrenie

Lekárske vyšetrenie podstúpia títo pacienti:

• s častými, najmenej tromi za posledný rok, recidívami erysipelu:
• s výraznou sezónnou povahou relapsov:
• s prognosticky nepriaznivými reziduálnymi účinkami po prepustení z oddelenia (zväčšené regionálne lymfatické uzliny, pretrvávajúce erózie, infiltrácia, opuch kože v oblasti lézie atď.).

Trvanie lekárskej prehliadky sa určuje individuálne, ale malo by to byť najmenej jeden rok po ochorení s frekvenciou prehliadky aspoň raz za 3-6 mesiacov.

Rehabilitácia pacientov, ktorí prekonali erysipel (najmä v prípade recidivujúceho ochorenia a prítomnosti základných ochorení), zahŕňa dve fázy.

Prvá fáza je obdobie skorej rekonvalescencie (bezprostredne po prepustení zo špecializovaného oddelenia). V tejto fáze sa v závislosti od stavu pacienta odporúča:

• ošetrenie parafínom a ozokeritom:
• laserová terapia (hlavne v infračervenom rozsahu);
• magnetoterapia:
• vysokofrekvenčná a ultravysokofrekvenčná elektroterapia (podľa indikácie);
• lokálna darsonvalizácia;
• ultravysokofrekvenčná terapia;
• elektroforéza s lidázou, jódom, chloridom vápenatým, heparínom sodným atď.;
• radónové kúpele.

Potrebná liečba erysipelu sa vykonáva diferencovane, berúc do úvahy vek pacientov (60-70% všetkých prípadov sú ľudia starší ako 50 rokov), prítomnosť závažných sprievodných somatických ochorení,

Dôležitým faktorom, ktorý treba zohľadniť pri vykonávaní rehabilitačných opatrení, je prítomnosť plesňových ochorení kože u pacientov (vo väčšine prípadov). V tomto ohľade je nevyhnutným prvkom komplexnej rehabilitácie po erysipele liečba plesňových ochorení kože.

Liečba erysipelu sa môže vykonávať profylaxiou bicilínom.

Druhou fázou je obdobie neskorej rekonvalescencie.

V závislosti od stavu pacienta a prítomnosti základných ochorení je možné v tomto období použiť vyššie opísaný komplex fyzioterapeutických postupov. Frekvenciu rehabilitačných kurzov (1-2 krát alebo viac za rok) určuje lekár.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Informačný list pre pacienta

Odporúča sa zmeniť životný štýl: vyhýbať sa nepriaznivým pracovným podmienkam spojeným s častou hypotermiou, náhlymi zmenami teploty vzduchu, vlhkosťou, prievanom; mikrotraumami kože a inými pracovnými rizikami; vyhýbať sa stresu.

Na prevenciu recidív ochorenia (ambulantne alebo na špecializovaných oddeleniach pod dohľadom odborného lekára) sa odporúča:

• včasná a kompletná antibiotická liečba primárneho ochorenia a relapsov;
• liečba závažných reziduálnych účinkov (erózie, pretrvávajúci opuch v oblasti lokálnej lézie), následky erysipelu (pretrvávajúca lymfostáza, elefantiáza);
• liečba dlhodobých a pretrvávajúcich chronických kožných ochorení (mykóza, ekzém, dermatózy atď.), ktoré vedú k narušeniu jej trofizmu a slúžia ako vstupné brány pre infekciu:
• liečba ložísk chronickej streptokokovej infekcie (chronická tonzilitída, sinusitída, otitis atď.);
• liečba porúch lymfatického a krvného obehu v koži vyplývajúcich z primárnej a sekundárnej lymfostázy, chronických ochorení periférnych ciev;
• liečba obezity, diabetes mellitus (často dekompenzovaný počas pôrodu).

Aká je prognóza erysipelu?

Erysipel má priaznivú prognózu, ak sa liečba erysipelu začne včas. U jedincov so závažnými sprievodnými ochoreniami (diabetes mellitus, kardiovaskulárne zlyhanie) je však možný fatálny výsledok.